眩晕的康复治疗研究进展 2

1、2021/5/71眩晕的康复治疗研究进展眩晕的康复治疗研究进展 2021/5/72Hangzhou 2021/5/73Zhejiang University of TCM2021/5/74什么是眩晕？什么是眩晕？ 眩是目眩，即眼花或眼前发黑，视物模糊；眩是目眩，即眼花或眼前发黑，视物模糊； 晕是头晕，即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳晕是头晕，即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳 因二者常同时并见，故统称为因二者常同时并见，故统称为“眩晕眩晕”。2021/5/75西医对眩晕病因的认识西医对眩晕病因的认识 （1 1）脑性眩晕）脑性眩晕 脑血管性眩晕是指脑血管病变引起的前庭系统供血脑血管性眩晕是指脑

2、血管病变引起的前庭系统供血不足导致前庭系统功能障碍而产生的眩晕。不足导致前庭系统功能障碍而产生的眩晕。 常见病因为动脉粥样硬化、高血压动脉硬化、高血常见病因为动脉粥样硬化、高血压动脉硬化、高血压、低血压、动脉痉挛、血栓形成、血管畸形、椎基底动压、低血压、动脉痉挛、血栓形成、血管畸形、椎基底动脉供血不足等。脉供血不足等。2021/5/76西医对眩晕病因的认识西医对眩晕病因的认识 （2 2）耳性眩晕）耳性眩晕 又称美尼尔氏病或梅尼埃病，是以反复发作眩晕，又称美尼尔氏病或梅尼埃病，是以反复发作眩晕，伴有耳鸣、耳闷感及波动性听力下降为主诉，以膜迷路积伴有耳鸣、耳闷感及波动性听力下降为主诉，以膜迷路积水

3、为病理特征的的一种内耳病。有些患者可觉得有耳重压水为病理特征的的一种内耳病。有些患者可觉得有耳重压感、堵塞感、耳后钝痛、耳后发热等前驱症状。感、堵塞感、耳后钝痛、耳后发热等前驱症状。2021/5/77西医对眩晕病因的认识西医对眩晕病因的认识 （3 3）颈性眩晕）颈性眩晕 颈性眩晕是指颈椎及有关软组织（关节囊、韧带、颈性眩晕是指颈椎及有关软组织（关节囊、韧带、神经、血管、肌肉、椎间盘等）发生器质性或功能性变化神经、血管、肌肉、椎间盘等）发生器质性或功能性变化所引起的眩晕，其主要特点是当头突然转动或处于一定头所引起的眩晕，其主要特点是当头突然转动或处于一定头位时即出现短暂的眩晕，数秒至数分钟不等，

4、眩晕常为旋位时即出现短暂的眩晕，数秒至数分钟不等，眩晕常为旋转型，有时可伴有耳鸣，一般无听力下降转型，有时可伴有耳鸣，一般无听力下降. .2021/5/78颈性眩晕的病因病理颈性眩晕的病因病理 1、颈椎退变、颈椎退变2、颈椎发育异常、颈椎发育异常 3、椎、椎- 基底动脉病变或发育异常基底动脉病变或发育异常 4、颈部外伤、颈部外伤 5、血液流变学改变、血液流变学改变 2021/5/79颈性眩晕的诊断颈性眩晕的诊断 1、临床症状、临床症状 颈枕部疼痛及发作性眩晕、恶心、耳鸣及耳聋颈枕部疼痛及发作性眩晕、恶心、耳鸣及耳聋, 可同时发生猝倒可同时发生猝倒, 上诉症状每于头部过伸或旋转时出现。上诉症状每

5、于头部过伸或旋转时出现。 椎动脉血栓形成后可出现延髓外侧综合征椎动脉血栓形成后可出现延髓外侧综合征, 表现为共济失调、吞咽表现为共济失调、吞咽困难、患侧面部感觉异常、软腭瘫痪及霍纳综合征困难、患侧面部感觉异常、软腭瘫痪及霍纳综合征, 及对侧肢体痛、温及对侧肢体痛、温觉紊乱等觉紊乱等, 可出现视觉不清或复视、声音嘶哑、吞咽困难等症状。可出现视觉不清或复视、声音嘶哑、吞咽困难等症状。 外伤性者可出现相应的脊髓及神经根受损的临床表现。外伤性者可出现相应的脊髓及神经根受损的临床表现。2021/5/710颈性眩晕的诊断颈性眩晕的诊断 2、查体转颈试验是诊断颈性眩晕的重要手段之一。、查体转颈试验是诊断颈性

6、眩晕的重要手段之一。 Burke 等认为等认为, 头颈转向对侧会加重椎动脉头颈转向对侧会加重椎动脉C1 、2间的狭窄或梗阻间的狭窄或梗阻而引起症状。若颈部活动可诱发或加重一般症状或伴有颈肩枕部痛与而引起症状。若颈部活动可诱发或加重一般症状或伴有颈肩枕部痛与神经根症状神经根症状, 或有脑干受限的其他表现或有脑干受限的其他表现, 查体有典型的椎动脉扭转试验查体有典型的椎动脉扭转试验阳性即可初步诊断。阳性即可初步诊断。 也有学者认为也有学者认为, 颈部触诊示上颈椎或其他颈椎有移位及相应的关节颈部触诊示上颈椎或其他颈椎有移位及相应的关节囊肿胀、压痛囊肿胀、压痛, 亦可视为诊断标准之一。亦可视为诊断标准

7、之一。2021/5/711w9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 2022w10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-232022-3-232022-3-233/23/2022 9:18:11 PMw11、人总是珍惜为得到。2022-3-232022-3-232022-3-23Mar-2223-Mar-22w12、人乱于心，不宽余请。2022-3-232022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 2022w13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-232022-3-

8、232022-3-232022-3-233/23/2022w14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三2022-3-232022-3-232022-3-23w15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-232022-3-232022-3-233/23/2022w16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-232022-3-23March 23, 2022w17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-232022-3-232022-3-232022-3-232021/5/712颈性眩晕的诊断颈性眩晕的诊断 3、X 线检查线检查 正侧位

9、正侧位X 线片可见钩椎关节退变线片可见钩椎关节退变, 如钩突骨赘如钩突骨赘, 关节间隙模糊变窄关节间隙模糊变窄, 侧位侧位X 线片可见颈椎生理曲度的改变线片可见颈椎生理曲度的改变, 如弧度变直、反曲、双曲等如弧度变直、反曲、双曲等, 椎间孔变窄、横突孔及结节间沟处骨质增生、硬化、小关节间隙变窄等。椎间孔变窄、横突孔及结节间沟处骨质增生、硬化、小关节间隙变窄等。2021/5/713颈性眩晕的诊断颈性眩晕的诊断 4、血液流变学检查、血液流变学检查 可以检测可以检测 血液粘稠度、红细胞压积、血液粘稠度、红细胞压积、 纤维蛋白原、血清胆固醇纤维蛋白原、血清胆固醇2021/5/714颈性眩晕的诊断颈性眩

10、晕的诊断 5、经颅彩色多普勒超声、经颅彩色多普勒超声( TCD) TCD 操作简单重复性强操作简单重复性强, 可直接准确获得椎可直接准确获得椎- 基底动脉血流动力学基底动脉血流动力学指标指标, 能较准确判断椎能较准确判断椎- 基底动脉的供血状况基底动脉的供血状况, 有取代椎动脉造影之势有取代椎动脉造影之势, 可作为颈椎病简单分型依据可作为颈椎病简单分型依据, 同时可及时排除椎动脉本身的疾病同时可及时排除椎动脉本身的疾病, 以利以利颈椎病的鉴别诊断。颈椎病的鉴别诊断。Bray 等认为等认为, TCD 声动图可准确判断椎声动图可准确判断椎- 基底狭窄基底狭窄, 优于普通血管造影优于普通血管造影,

11、假若指导治疗假若指导治疗, 必须辅以必须辅以MRI 血管造影血管造影。2021/5/715颈性眩晕的诊断颈性眩晕的诊断 6、椎动脉造影、椎动脉造影 包括普通血管造影包括普通血管造影(DSA) 和数字成影的血管造影。其能够准确地发和数字成影的血管造影。其能够准确地发现椎动脉狭窄、扭曲的部位及范围现椎动脉狭窄、扭曲的部位及范围, 还能明确与周围组织的关系还能明确与周围组织的关系, 确定确定椎动脉狭窄、扭曲的原因椎动脉狭窄、扭曲的原因, 可为制定手术方案提供可靠的依据可为制定手术方案提供可靠的依据, 尤其是尤其是DSA 精确率高精确率高, 更清晰更清晰, 所以目前已成为常规检查手段。若同时与转颈所以

12、目前已成为常规检查手段。若同时与转颈试验结合应用则可提高确诊率。试验结合应用则可提高确诊率。2021/5/716颈性眩晕的诊断颈性眩晕的诊断 7、CT 检查检查 对于由骨质退变增生所致横突孔狭窄导致的对于由骨质退变增生所致横突孔狭窄导致的CSA 有很重要的诊断有很重要的诊断价值。钱新如将临床表现及其他检查结合价值。钱新如将临床表现及其他检查结合CT 进行颈椎扫描进行颈椎扫描, 可见钩椎可见钩椎关节增生物向前外方突出关节增生物向前外方突出,并突向骨性横突孔内并突向骨性横突孔内, 双侧横突孔退变性狭窄双侧横突孔退变性狭窄并变形并变形, 横突孔狭窄率横突孔狭窄率(横突孔内突出物厚度横突孔内突出物厚度

13、/ 骨性横突孔实际孔径骨性横突孔实际孔径) 可可达达30 %以上以上, 与临床符合率达与临床符合率达8819 %。2021/5/717颈性眩晕的诊断颈性眩晕的诊断 8、螺旋、螺旋CT 血管成像血管成像(SCTA) 检查检查 三维螺旋三维螺旋CT 血管成像是近年来发展较快的非创伤性血管成像技术。血管成像是近年来发展较快的非创伤性血管成像技术。它的最大优点是把椎动脉和毗邻结构同时显示它的最大优点是把椎动脉和毗邻结构同时显示, 三维成像能判断椎动脉三维成像能判断椎动脉狭窄受阻的部位、狭窄的性质、原因及椎动脉畸形等。为评价狭窄受阻的部位、狭窄的性质、原因及椎动脉畸形等。为评价SCTA 的的可靠性和正确

14、性可靠性和正确性, Seemann 等对经等对经TCD检查椎动脉和颈动脉有病变及异检查椎动脉和颈动脉有病变及异常的常的15 例患者进行例患者进行SCTA和和DSA 检查检查, 发现二者检查结果一致。发现二者检查结果一致。2021/5/718 9、血管磁共振、血管磁共振(MRA) 检查检查 为一种无创伤检查方法为一种无创伤检查方法,对于因软组织增生退变引起的病变诊断对于因软组织增生退变引起的病变诊断价值较高。常时新等应用价值较高。常时新等应用MRI 相互对比法相互对比法, 采用流动分析软件采用流动分析软件, 认认为为MR期位速度图能准确重复地测量椎动脉的流速和流量期位速度图能准确重复地测量椎动脉

15、的流速和流量, 对椎动对椎动脉的血流动力学研究具有重要意义。脉的血流动力学研究具有重要意义。颈性眩晕的诊断颈性眩晕的诊断2021/5/719颈性眩晕的鉴别诊断颈性眩晕的鉴别诊断 1、美尼尔氏综合征、美尼尔氏综合征 2、脑动脉硬化、脑动脉硬化 3、神经官能症、神经官能症 2021/5/720眩晕的中药疗法眩晕的中药疗法 一、一、肝阳上亢肝阳上亢 症候：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢症候：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。舌红苔黄，脉弦数。 治法：平肝潜阳。治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮加

16、减。方药：天麻钩藤饮加减。2021/5/721眩晕的中药疗法眩晕的中药疗法 二、二、痰浊中阻痰浊中阻 症候：眩晕伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，症候：眩晕伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉滑。或时吐痰涎，苔浊腻，脉滑。 治法：祛痰健脾。治法：祛痰健脾。 方药：半夏白术天麻汤加减方药：半夏白术天麻汤加减。2021/5/722眩晕的中药疗法眩晕的中药疗法 三、三、淤血内阻淤血内阻 症候：眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲症候：眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉弦涩或细涩。倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉弦涩或细涩。 治法：活血祛淤通络。治法：活血祛淤通络。

17、方药：桃红四物汤加减。方药：桃红四物汤加减。2021/5/723眩晕的中药疗法眩晕的中药疗法 四、四、肾精不足肾精不足 症候：眩晕伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，精神症候：眩晕伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，精神萎靡，舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱。萎靡，舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱。 治法：补肾填精。治法：补肾填精。 方药：左归饮加减。方药：左归饮加减。2021/5/724眩晕的中药疗法眩晕的中药疗法 五、五、气血亏虚气血亏虚 症候：眩晕在活动后加重，神疲气短，面色症候：眩晕在活动后加重，神疲气短，面色少华，纳差，舌质淡胖，脉细或虚大。少华，纳差，舌质淡胖，脉细或虚大。 治法：益气养血健脾。治法：益气养血健脾。

18、方药：八珍汤加减。方药：八珍汤加减。 2021/5/725颈性眩晕的治疗颈性眩晕的治疗 1 1、中药应用中药应用以活血化瘀为主以活血化瘀为主, ,基本方基本方: :桃仁桃仁1212g g、红花红花1010g g、菊花菊花1010g g、丹参丹参1515g g、白芍白芍1212g g、白芷白芷1010g g、川芎川芎9 9g g、刺蒺藜刺蒺藜1010g g、石决石决明明2020g g、葛根葛根2020g g、党参党参1212g g。以益气升阳为主以益气升阳为主, ,基本方基本方: :党参、黄芪、蔓荆子各党参、黄芪、蔓荆子各1515g g、葛葛根、丹参各根、丹参各2020g g、升麻、川芎、柴胡各

19、升麻、川芎、柴胡各1010g g、黄柏黄柏4 4g g、甘草甘草3 3g g。以补益肝肾为主以补益肝肾为主, ,基本方基本方: :枸杞子枸杞子1818g g、何首乌何首乌1818g g、白芍白芍1818g g、川芎川芎1212g g、葛根葛根1212g g、人参人参9 9g g、甘草甘草9 9g g。2021/5/726颈性眩晕的治疗颈性眩晕的治疗 以祛风通络为主以祛风通络为主, ,基本方基本方: :鹿角鹿角6060g g、威灵仙威灵仙100100g g、透骨草透骨草6060g g、地龙地龙3030g g、全蝎全蝎3030g g、土鳖虫土鳖虫3030g g、甲珠甲珠3030g g、红花红花30

20、30g g、葛根葛根5050g g、淮山药淮山药5050g g、独活独活3030g g、乌梢蛇乌梢蛇2020g g。以养阴清热为主以养阴清热为主, ,用青蒿鳖甲汤加减用青蒿鳖甲汤加减( (青蒿青蒿9 9g g、明天麻明天麻1212g g、葛根葛根3030g g、丹参丹参1212g g等。等。2021/5/727颈性眩晕的治疗颈性眩晕的治疗 2 2、针灸针灸 治疗原则：肝阳上亢者治以育阴潜阳治疗原则：肝阳上亢者治以育阴潜阳; ;痰浊上蒙者治以健脾化痰痰浊上蒙者治以健脾化痰; ;气气血虚弱者治以补益气血血虚弱者治以补益气血; ;肾气不足者治以补肾健脑。肾气不足者治以补肾健脑。 取穴：基础方取穴：基

21、础方: :百会、足三里、三阴交、风池、内关、太阳。百会、足三里、三阴交、风池、内关、太阳。 辨证配穴辨证配穴: :肝阳上亢加太冲、太溪肝阳上亢加太冲、太溪; ; 痰浊上蒙加丰隆痰浊上蒙加丰隆; ; 气血虚弱加中脘、足三里气血虚弱加中脘、足三里; ; 肾气不足加肾俞、三阴交、太溪肾气不足加肾俞、三阴交、太溪2021/5/728颈性眩晕的治疗颈性眩晕的治疗 其它针灸疗法：其它针灸疗法： （1 1）温灸疗法）温灸疗法 （2 2）头皮针疗法）头皮针疗法 （3 3）水针疗法）水针疗法 （4 4）耳针疗法）耳针疗法2021/5/729颈性眩晕的治疗颈性眩晕的治疗 3 3、手法治疗颈性眩晕手法治疗颈性眩晕

22、松解颈项部组织松解颈项部组织 穴位强刺激穴位强刺激 拔伸牵引法拔伸牵引法 颈椎旋转复位法颈椎旋转复位法2021/5/730颈性眩晕的治疗颈性眩晕的治疗 4 4、小针刀小针刀 治疗方法: 采用小针刀头下斜肌松解术。患者取坐位, 颈椎前屈, 在颈2 棘突左右两旁触及痛性结节或条索状物后, 每次选择2 3 个进针点, 剪去术区头发, 常规消毒, 在无菌操作下, 患处用2% 利多卡因局麻, 然后用小针刀刀刃与颈2 棘突平行而垂直进针, 深度视人胖瘦而异, 通常1 2cm之间, 进行上下左右松解剥离3 4次, 退刀并盖上创可贴,2 d 后揭掉。根据病情每周1 次, 两次为1 个疗程。2021/5/731

23、颈性眩晕的治疗颈性眩晕的治疗 5 5、西药西药 口服扩血管药物口服扩血管药物, ,西比灵西比灵 或静脉输用丹参注射液或静脉输用丹参注射液, ,络洛酮注射液络洛酮注射液2021/5/732颈性眩晕的治疗颈性眩晕的治疗 6 6、手术治疗颈性眩晕、手术治疗颈性眩晕 椎动脉解剖行径及其寰椎沟环的关系研究证实椎动脉解剖行径及其寰椎沟环的关系研究证实: :头颈头颈的活动伴有椎动脉在寰椎沟环区的活动时的活动伴有椎动脉在寰椎沟环区的活动时, ,狭窄的沟环是狭窄的沟环是造成颈性眩晕的原因之一造成颈性眩晕的原因之一, ,对于此类眩晕对于此类眩晕, ,一般主张用手一般主张用手术治疗。手术以切除形成椎动脉沟环的骨小桥

24、或骨赘术治疗。手术以切除形成椎动脉沟环的骨小桥或骨赘, ,扩扩大椎动脉的通道大椎动脉的通道, ,并剥离切断该区与椎动脉联系的交感神并剥离切断该区与椎动脉联系的交感神经纤维为目的。经纤维为目的。2021/5/733眩晕的辅助疗法眩晕的辅助疗法 (1)增强体质。体质差者可提高身体素质，体胖者可增强气增强体质。体质差者可提高身体素质，体胖者可增强气血运行，加速排泄水湿痰饮。血运行，加速排泄水湿痰饮。 (2)饮食宜素净和容易消化。不宜食用酒、浓茶、咖啡、韭饮食宜素净和容易消化。不宜食用酒、浓茶、咖啡、韭菜、辣椒、大蒜等刺激性食物。菜、辣椒、大蒜等刺激性食物。 (3)冬瓜、萝卜、芋艿、慈菇、海蜇、泥鳅、地栗、赤小豆、冬瓜、萝卜、芋艿、慈菇、海蜇、泥鳅、地栗、赤小豆、米仁具有化痰结、利水湿的作用，可以选作辅助治疗。米仁具有化痰结、利水湿的作用，可以选作辅助治疗。 (4)发作期宜卧床休息，防止起立跌倒受伤。减少头部转动。发作期宜卧床休息，防止起立跌倒受伤。减少头部