进阶-06糖尿病慢性并发症的管理_20120712

1、|1|内内容容2|糖尿病并发症的危害累及全身糖尿病并发症的危害累及全身Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102。Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. Am Heart J 1990; 120:672676. 4. In Textbook of Diabetes 1997. 5. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79. 糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4脑卒中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术

2、的主要原因5外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5糖尿病眼病成年人致盲的首要原因微血管并发症大血管并发症糖尿病确诊时糖尿病确诊时1/21/2的患者已存在并发症的患者已存在并发症3|中国住院糖尿病患者并发症患病率中国住院糖尿病患者并发症患病率l中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告住院中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告住院2型型糖尿病并发症患病率分别为：糖尿病并发症患病率分别为：中国2型糖尿病防治指南. 2010年.4 4|中国中国4城市门诊糖尿病患者城市门诊糖尿病患者并发症患病率调查并发症患病率调查Zhaolan Liu et al. Health and Quality

3、 of Life Outcomes 2010, 8:62-70.研究人群研究人群n来自中国4个城市：上海、成都、北京和广州n15家有内分泌科的综合医院n连续入选门诊糖尿病患者n2007年3月-7月共入选入选标准入选标准n根据WHO1999年标准诊断的2型糖尿病患者n常规降糖药物治疗至少1年n18岁以上n签署知情同意书研究方法研究方法n根据调查问卷面对面访谈n糖尿病并发症的诊断根据医疗记录，并在研究中由研究者确定n免费测量HbA1c血糖控制状况分为血糖控制状况分为n良好：HbA1c7.5%5|50%左右的左右的T2DM患者受并发症困扰患者受并发症困扰Zhaolan Liu et al. Heal

4、th and Quality of Life Outcomes 2010, 8:62-70.图中显示了不同地区糖尿病并发症的患病率，高达50%的T2DM患者受存在并发症，而且并发症的患病率存在地区差异6 6|慢性并发症的患病率随病程延长而增加慢性并发症的患病率随病程延长而增加Zhaolan Liu et al. Health and Quality of Life Outcomes 2010, 8:62-70.7|有并发症的患者医疗花费更高有并发症的患者医疗花费更高Weibing Wang et al. BMC Health Services Research 2010, 10:244-251

5、.8 8|防止慢性并发症的发生和发展防止慢性并发症的发生和发展是糖尿病管理的主要目的是糖尿病管理的主要目的糖尿病防治中的三糖尿病防治中的三级预防级预防慢性并发症的管理慢性并发症的管理n一级预防一级预防预防2型糖尿病的发生n二级预防二级预防在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生n三级预防三级预防减少已发生的糖尿病并发症的进展降低致残率和死亡率改善患者的生存质量n慢性并发症慢性并发症一般来讲，一旦出现，即不可逆转n早诊断早治疗很重要早诊断早治疗很重要早期发现并采取相应的管理措施，可以明显减慢发展速度，减少致残率和致死率。 n管理管理需要社区医生和综合医院的专科医生合作进行中国2型糖尿病防

6、治指南. 2010年.9|慢性并发症的预防策略慢性并发症的预防策略二级预防二级预防三级预防三级预防中国2型糖尿病防治指南. 2010年.10|内内容容11|糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症糖尿病糖尿病视网膜病变视网膜病变糖尿病糖尿病神经病变神经病变糖尿病糖尿病下肢血管病变下肢血管病变糖尿病足糖尿病足糖尿病糖尿病肾病肾病1212|糖尿病肾病概况糖尿病肾病概况发生率发生率 在糖尿病病人群中的发生率约为2040%5年生存率年生存率 伴有终末期糖尿病肾病的5年生存率小于20%主要见于主要见于 糖尿病病程较长 病情较重 长期高血糖症 伴有高血压或有吸烟嗜好的男性病人廖二元,超楚生.2001版内分泌学

7、(下册).人民卫生出版社.13|糖尿病肾病的分期及诊断糖尿病肾病的分期及诊断期期期期期中国2型糖尿病防治指南. 2010年.糖尿病肾病的自然病程：从糖尿病肾病的自然病程：从期到期到期，大概经过期，大概经过10-15年（年（IDF）14|根据蛋白尿和根据蛋白尿和GFR给肾病分期给肾病分期微量白蛋白尿微量白蛋白尿大量白蛋白尿大量白蛋白尿分期分期3次尿检中次尿检中2次次ACR在在30-300mg/g或或24h尿白蛋白量在尿白蛋白量在30-300mg3次尿检中次尿检中2次白蛋白次白蛋白/肌酐肌酐比比(ACR)300mg/g或或24h尿白蛋白量尿白蛋白量300mg0期：期：eGFR90ml/min，AC

8、R30mg/g2期：期：eGFR 60-89ml/min，ACR30mg/g3期：期：eGFR 30-59ml/min4期：期：eGFR 15-29ml/min5期：期：eGFR 3mg/dl的肾病患者应用RAS抑制剂7.透析治疗和移植透析治疗和移植n肾衰竭者需透析或移植治疗nGFR降至1520ml/min或血清肌酐水平超过5mg/dl时应积极准备透析治疗中国2型糖尿病防治指南. 2010年.22|Leung W et al Am J Med 2005: 118, 1414.e21-1414.e27结构化管理降低糖尿病肾病相关事件发生率结构化管理降低糖尿病肾病相关事件发生率在80位常规管理的患

9、者中有40件事件 (50%)在80位结构化管理的患者中有24件事件 (30%)47.7%结构化管理目标BP 140/90 mm HgHbA1c 7.5%LDL-C 20mm0l/L20mm0l/LC.C.一个一个2 2型糖尿病妇女，最近型糖尿病妇女，最近2 2次常规尿化验发现有大量蛋白尿次常规尿化验发现有大量蛋白尿D.D.一个新诊断一个新诊断2 2型糖尿病男性，既往未进行尿蛋白检测或尿常规检查型糖尿病男性，既往未进行尿蛋白检测或尿常规检查2626|互动问题互动问题-3l在显性糖尿病肾病逐渐向在显性糖尿病肾病逐渐向ESRDESRD发展时，下面关于胰岛素使发展时，下面关于胰岛素使用的说法哪个正确？

10、用的说法哪个正确？A.A.肾衰通常减少胰岛素的需求肾衰通常减少胰岛素的需求B.B.在透析之前，肾衰对胰岛素需求没有影响在透析之前，肾衰对胰岛素需求没有影响C.C.肾衰通常会增加对长效胰岛素的需求肾衰通常会增加对长效胰岛素的需求D.D.肾衰通常会增加对速效胰岛素的需求肾衰通常会增加对速效胰岛素的需求2727|互动问题答案互动问题答案1.1.c c2.2.d d3.3.a a2828|糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症糖尿病糖尿病视网膜病变视网膜病变糖尿病糖尿病神经病变神经病变糖尿病糖尿病下肢血管病变下肢血管病变糖尿病足糖尿病足糖尿病糖尿病肾病肾病2929|DR的国际临床分级标准（的国际临床分级

11、标准（2002年）年）中国2型糖尿病防治指南. 2010年.30|黄斑视盘正常视网膜正常视网膜31|非增殖期糖尿病视网膜病变非增殖期糖尿病视网膜病变硬性渗出中度中度NPDR出血棉絮状渗出重度重度NPDR微血管瘤轻度轻度NPDR32|增殖期糖尿病视网膜病变增殖期糖尿病视网膜病变疤痕组织晚期晚期PDR新生血管视网膜前出血PDR荧光素从荧光素从血管渗漏血管渗漏点状出血片状出血血管造影血管造影33|糖尿病黄斑水肿分级（糖尿病黄斑水肿分级（2002年）年）中国2型糖尿病防治指南. 2010年.34|黄斑水肿黄斑水肿存在黄斑水肿 中度存在黄斑水肿 严重不存在黄斑水肿35|糖尿病及糖尿病视网膜病变（糖尿病及

12、糖尿病视网膜病变（DR）糖尿病视网膜病变的危险糖尿病视网膜病变的危险因素因素 糖尿病病程 血糖控制不良 高血压 血脂紊乱 妊娠 糖尿病肾病T2DM可能发生的其他眼可能发生的其他眼病病 白内障 青光眼 视网膜血管阻塞 缺血性视神经病变等中国2型糖尿病防治指南. 2010年.36|糖尿病视网膜病变的筛查和随诊糖尿病视网膜病变的筛查和随诊糖尿病视网膜病变的糖尿病视网膜病变的筛查至关重要筛查至关重要DR的症状的症状n最初通常没有症状n当出现症状时，治疗较为复杂筛查时间筛查时间n1型糖尿病发病3年后进行筛查n2型糖尿病在诊断时即需筛查n此后根据视网膜的状态，每隔1至2年筛查一次n妊娠糖尿病妊娠前或妊娠初

13、3个月随诊频率随诊频率n1型和2型糖尿病每年1次n妊娠糖尿病NPDR中度：每3-12个月NPDR重度：每1-3个月随访观察指标随访观察指标n全身指标糖尿病病程血糖（含HbA1c）血脂血压肥胖肾病用药史等n眼部指标视力眼压房角眼底等中国2型糖尿病防治指南. 2010年.37|糖尿病视网膜病变的预防及全身治疗糖尿病视网膜病变的预防及全身治疗控制血压控制血压控制血糖控制血糖控制血脂控制血脂使用阿司匹林使用阿司匹林降低DE的危险性减少黄斑水肿减缓进展DCCT及后续EDIC研究和UKPDS及后续随访研究都证实有助于改善视网膜状态应达到控制目标改善血流粘滞度减少毛细血管通透性改善微循环缓解视网膜缺氧不会增

14、加视网膜出血的风险廖二元等主编. 内分泌学下册：人民卫生出版社, 2011: 1561.38|糖尿病视网膜病变的转诊糖尿病视网膜病变的转诊出现下列情况，应转诊至眼科，由专科医师处理出现下列情况，应转诊至眼科，由专科医师处理增殖型或增殖前期视网膜病变黄斑水肿或视网膜中心凹的一个视盘直径内出现视网膜病变无法清楚地看到视网膜(如白内障)无法解释的视力减退39|DR的复查和眼科治疗的复查和眼科治疗中国2型糖尿病防治指南. 2010年.40|PDR的激光治疗的激光治疗靶向激光治疗靶向激光治疗黄色斑点是激光治疗后黄色斑点是激光治疗后41|黄斑水肿格栅样光凝治疗黄斑水肿格栅样光凝治疗格栅样光凝治疗需要靶向针

15、对黄斑周围的软、硬斑，要求眼格栅样光凝治疗需要靶向针对黄斑周围的软、硬斑，要求眼科医生有丰富的激光治疗经验，才能保证黄斑及视力的保存科医生有丰富的激光治疗经验，才能保证黄斑及视力的保存42|特殊人群特殊人群43|互动问题互动问题-1l增殖性视网膜病变的特征是什么？增殖性视网膜病变的特征是什么？A.A.许多微血管瘤许多微血管瘤B.B.大量的渗出大量的渗出C.C.视网膜毛细血管的破坏视网膜毛细血管的破坏D.D.新生毛细血管形成新生毛细血管形成4444|互动问题互动问题-2l对于患有严重的增殖性视网膜病变的对于患有严重的增殖性视网膜病变的1 1型糖尿病病人来说，型糖尿病病人来说，下面哪项建议不正确？

16、下面哪项建议不正确？A.A.走跑步机走跑步机B.B.在运动场上慢跑在运动场上慢跑C.C.骑固定自行车骑固定自行车D.D.游泳游泳4545|互动问题互动问题-3l下面哪种改变最可能增加轻度非增殖性视网膜病变的严重程下面哪种改变最可能增加轻度非增殖性视网膜病变的严重程度？度？A.A.妊娠妊娠B.B.体重增加体重增加C.C.体重减轻体重减轻D.D.运动增加运动增加4646|1.D2.b3.a互动问题的答案互动问题的答案4747|糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症糖尿病糖尿病视网膜病变视网膜病变糖尿病糖尿病神经病变神经病变糖尿病糖尿病下肢血管病变下肢血管病变糖尿病足糖尿病足糖尿病糖尿病肾病肾病484

17、8|糖尿病神经病变的分型糖尿病神经病变的分型糖尿病周围神经糖尿病周围神经病变病变远端对称性多发性神经病变远端对称性多发性神经病变最常见的类型最常见的类型局灶性单神经病变局灶性单神经病变可累及单颅神经或脊神经可累及单颅神经或脊神经非对称性的多发局灶性神经病非对称性的多发局灶性神经病变变同时累及多个单神经同时累及多个单神经多发神经根病变多发神经根病变最常见为腰段，主要为最常见为腰段，主要为L24等等糖尿病自主神经糖尿病自主神经病变病变可累及心血管、消化、呼吸、可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统泌尿生殖等系统中国2型糖尿病防治指南. 2010年.49|糖尿病周围神经病变的诊断糖尿病周围神经病变

18、的诊断明确的糖尿病病史明确的糖尿病病史及症状体征及症状体征 诊断糖尿病时或之后出现的神经病变 临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符以下以下4项检查中任项检查中任1项异常项异常 踝反射异常（或踝反射正常，膝反射异常) 针刺痛觉异常 振动觉异常 压力觉异常排除其他病因排除其他病因 其他病因引起的神经病变 排除严重动静脉血管性病变 排除药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用 排除肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤仍不能确诊仍不能确诊 可做神经肌电图检查鉴别诊断中国2型糖尿病防治指南. 2010年.50|5151临临床床亚临床亚临床压力觉（单尼龙丝）减退压力觉（单尼龙丝）减退振动觉（音叉）减退

19、振动觉（音叉）减退神经传导速度（神经传导速度（NCV）异常）异常早期早期n症状脚趾掌的不平整感刺痛或麻痛感；酸痛；烧灼痛；刀割痛感觉过敏或触痛（痛觉过敏）n体征无中期中期晚期晚期n症状感觉缺失或麻木n体征振动觉减退或消失膝踝反射减退或消失保护性感觉（压力觉、温度觉和痛觉）减退或消失足趾的位置觉减退或消失DPN症状体征随病程改变症状体征随病程改变|DPN的症状体征的症状体征52n燃烧n如坐针毡n疼痛n没有症状n运动神经病变n感觉神经病变n自主神经病变|Slides Slides currecurrent nt until until 20082008|5454针刺觉、位置觉、轻触觉及震动觉检查针

20、刺觉、位置觉、轻触觉及震动觉检查各对应哪副图？各对应哪副图？123645|压力觉检测压力觉检测（10g Semmes-Weinstein 单纤维尼龙丝）单纤维尼龙丝）55uSWME（5.07/10g）是一种便宜、操作简便、快速、重复性佳、实用性强的方法。u方法是每足测试4次。8次中1次不敏感的DPN NCV异常机率很低；5次不敏感的为DPN的可能性极大（Perkins et al，2001）。|神经传导速度测定（神经传导速度测定（NCV）56nNCV可以排除其他周围神经病，如CIDP、运动神经元病、炎性肌病nNCV一直被认为是一种诊断DPN的金标准n神经电位波幅反映了神经纤维损害的严重程度n2

21、970%的1型DM患者初诊时有NCV异常，且随降血糖治疗而改善（Mrad et al., 2000）n4560%的2型DM患者NCV异常。NCV异常率与DM病程、疾病严重程度密切相关nNCV检测的局限性：操作不便；对小纤维神经病的检出率不高（Jamal et al., 1987）|糖尿病周围神经病变诊断流程糖尿病周围神经病变诊断流程中国2型糖尿病防治指南. 2010年.57|糖尿病自主神经病变的诊断糖尿病自主神经病变的诊断糖尿病性心脏自主神经病变糖尿病性心脏自主神经病变 目前尚无统一诊断标准 检查项目包括 心率变异性 Valsalva试验(最长R-R间期与最短之比) 握拳试验(持续握拳3min

22、后测血压) 体位性血压变化测定 24h动态血压监测 频谱分析等其他糖尿病自主神经病变其他糖尿病自主神经病变 目前尚无统一诊断标准 主要根据相应临床症状和特点及功能检查进行临床诊断 多为排他性诊断中国2型糖尿病防治指南. 2010年.58|糖尿病自主神经病变的检查糖尿病自主神经病变的检查59诱发电位检查心脏副交感神经功能试验SPECT可更早更敏感地反映以及自主神经病变胃肠自主神经功能检查膀胱功能检测其他：如皮肤湿度测量，瞳孔检查廖二元,超楚生.2001版内分泌学(下册).人民卫生出版社.|自主神经功能检查自主神经功能检查60自立位时血压变化自立位时血压变化n先测量安静时卧位血压，然后嘱患者立即站

23、立，于3分钟内快速测量血压n如收缩压下降30mmHg（正常人10mmHg）可以确诊有体位性低血压n下降11-29mmHg为早期病变深吸气呼气常规心深吸气呼气常规心电图电图R-R变异变异n深吸气后尽量屏气然后以15秒内吹气达40mmHg压力的速度吹气同时描记心电图，n正常人最大与最小心率之比应1.21n心脏自主神经病变者1.1|糖尿病神经病变的治疗糖尿病神经病变的治疗61中国2型糖尿病防治指南. 2010年.预防预防n一般治疗：良好控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压n定期进行筛查及病情评价n加强足部护理，以降低发生足部溃疡的几率对因治疗对因治疗n血糖控制n神经修复：常用药如甲钴胺等n抗氧化应激：

24、常用药如-硫辛酸等n改善微循环：常用药如前列腺素类似物、西洛他唑、己酮可可碱、山莨菪碱、钙拮抗剂和活血化瘀类中药等n改善代谢紊乱：如醛糖还原酶抑制剂依帕司他等n其他：如神经营养，包括神经营养因子、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸等对症治疗对症治疗n甲钴胺和-硫辛酸n传统抗惊厥药（丙戊酸钠和卡马西平等）n新一代抗惊厥药(普瑞巴林和加巴喷丁等)n度洛西汀、三环类抗忧郁药物应转综合医院进行进一步的检查、评估和治疗应转综合医院进行进一步的检查、评估和治疗|糖尿病神经病变的筛查糖尿病神经病变的筛查中国2型糖尿病防治指南. 2010年.62|糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症糖尿病糖尿病视网膜病变视网膜病变糖尿

25、病糖尿病神经病变神经病变糖尿病糖尿病下肢血管病变下肢血管病变糖尿病足糖尿病足糖尿病糖尿病肾病肾病6363|糖尿病下肢血管病变概况糖尿病下肢血管病变概况64下肢血管病变主要是下肢血管病变主要是指下肢动脉病变指下肢动脉病变 DM患者发生下肢动脉病变的风险较非DM患者明显增加 DM下肢血管病变的发病年龄更早、病情更严重、病变更广泛、预后更差 表现为下肢动脉的狭窄或闭塞与冠状动脉疾病和心脑血与冠状动脉疾病和心脑血管疾病等疾病在病理机制管疾病等疾病在病理机制上有共性上有共性 临床上这几种病变常同时存在 下肢动脉病变对冠状动脉疾病和心脑血管疾病有提示价值 下肢动脉病变患者的主要死亡原因是心血管事件 在确诊

26、1年后心血管事件发生率达21.14%，知晓率低知晓率低 只有10%20%有间歇性跛行的表现，大多数无症状 在50岁以上的人群中对下肢动脉病变的知晓率只有16.6%33.9%，远低于冠心病和卒中 由于对下肢动脉病变的认识不足，导致治疗不充分中国2型糖尿病防治指南. 2010年.|PAD的症状体征的症状体征65间歇性跛行1.足背动脉搏动减弱或消失2.足和脚趾发凉3.皮肤和指甲营养差4.足和腿毛发减少|糖尿病下肢血管病变的诊断糖尿病下肢血管病变的诊断661 如果静息ABI0.90 无论有无下肢不适的症状 可诊断PAD2 运动时出现下肢不适 且静息ABI0.90 如踏车平板试验后ABI下降15%20%

27、 可诊断PAD3 如果静息ABI0.40 或踝动脉压50mmHg 或趾动脉压1.30 应该进一步检查 提示动脉有钙化，也是PAD的表现中国2型糖尿病防治指南. 2010年.|PAD一旦诊断，临床上应该进行一旦诊断，临床上应该进行Fontaine s分期或分期或Rutherford s分类分类67Fontaine分期无症状a轻度间歇性跛行b中到重度间歇性跛行缺血性静息痛溃疡或坏疽Rutherford分类0无症状1轻度间歇性跛行2中度间歇性跛行3重度间歇性跛行4缺血性静息痛5小部分组织缺失6大部分组织缺失中国2型糖尿病防治指南. 2010年.|周围动脉疾病筛查路径周围动脉疾病筛查路径68中国2型糖

28、尿病防治指南. 2010年.|糖尿病下肢血管病变的治疗糖尿病下肢血管病变的治疗69治疗目的改善患者下肢缺血症状降低心脏病发作、卒中、截肢和死亡的风险控制PAD的危险因子控制高血糖控制高血压纠正血脂异常应用阿司匹林戒烟限制酒精摄入中国2型糖尿病防治指南. 2010年.|糖尿病下肢血管病变的治疗（续）糖尿病下肢血管病变的治疗（续）70中国2型糖尿病防治指南. 2010年.PAD的治疗间歇性跛行患者鼓励进行常规的运动锻炼，改善其血液流变学特征，提高无痛性步行距离使用血管扩张剂如前列腺素E1、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱和盐酸沙格雷酯等成型术内科保守治疗无效时使用可以选择血管腔内微创治疗，包括经皮

29、球囊血管成型术、血管内支架植入术等外科手术在内科保守治疗无效和血管腔内微创治疗失败时挽救缺血肢体包括血管旁路手术、交感神经切除术等|血运重建术旨在使血液直接血运重建术旨在使血液直接“流流”到脚到脚|糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症糖尿病糖尿病视网膜病变视网膜病变糖尿病糖尿病神经病变神经病变糖尿病糖尿病下肢血管病变下肢血管病变糖尿病足糖尿病足糖尿病糖尿病肾病肾病7272|糖尿病足概述糖尿病足概述73费用费用 糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一截肢截肢 糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍足溃疡足溃疡 大约85%的截肢是由于足溃疡引发的 15%左右的糖尿病患

30、者会在其一生中发生足溃疡 预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率中国2型糖尿病防治指南. 2010年.|糖尿病足的发病因素糖尿病足的发病因素74发病因素神经病变最重要的是感觉减退的末梢神经病，失去足的自我保护作用自主神经病变所造成的皮肤干燥、开裂和局部的动静脉短路，可以促使或加重糖尿病足血管病变缺血性病变更加重了足病变严重病变可以出现间歇性跛行更多的是无间歇性跛行而发生足溃疡感染糖尿病足溃疡的患者容易合并感染可加重糖尿病足溃疡甚至导致截肢大多是革兰阳性菌和阴性菌甚至合并有厌氧菌的混合感染中国2型糖尿病防治指南. 2010年.|糖尿病足的筛查糖尿病足的筛查75下肢动脉病变的检查触诊足背动脉和胫后动脉

31、的搏动如足背动脉、胫后动脉搏动明显减弱时，则需要检查腘动脉、股动脉搏动多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值ABI0.9提示有明显的缺血；ABI1.3也属于异常，提示动脉有钙化必要时可进行经皮氧分压，血管超声，血管造影，CT，核磁血管造影检查中国2型糖尿病防治指南. 2010年.周围神经病变造成的感觉缺失10g的尼龙丝检查128Hz的音叉检查震动觉用针检查两点辨别感觉用棉花絮检查轻触觉足跟反射|糖尿病足的预防糖尿病足的预防76定期检查是否存在危险因素识别出危险因素去除和纠正容易引起溃疡的因素教育患者及其家属和有关医务人员进行足的保护中国2型糖尿病防治指南. 2010年.|识别和发现问题识别和发现问

32、题77脚跟龟裂瘀伤、水泡锤趾，爪趾姆囊炎感染|足的保护足的保护781. 不要浸泡双脚2. 洗脚前测试水温3. 洗净并擦干脚趾之间4. 避免使用草药和药膏5. 在良好的光线检查脚1. 保湿 2. 最好使用泵瓶按摩霜 ，开放性溃疡或脚趾之间不能使用3. 不能用香水1. 不要让指甲生长过长2. 直着剪脚趾甲3. 剪掉锋利的边缘4. 必要时请朋友或亲戚帮忙脚癣的治疗1. 脚趾间用抗真菌乳膏2. 患处及周围皮肤也应使用3. 厚厚的指甲难以治疗，应尽量去除|鞋袜的选择鞋袜的选择79应该选择哪种？应该选择哪种？1. 大小应适宜：太小的袜子，减少血液循环；太大的袜子，会有额外的压力2. 羊毛或棉花袜子：吸汗，防止摩擦，避免水泡发生3. 加厚袜子：可以减轻压力4. 不要选择弹力袜：影响血液循环。妇女不应用脚镯或高达膝盖的丝袜5. 避免粗糙、接缝和图