培训资料-手术室护理中的法律问题

1、. 手术治疗是外科疾病患者重要的治疗手段之一。手术治疗是外科疾病患者重要的治疗手段之一。手术室是为患者提供手术和抢救的场所，是医院手术室是为患者提供手术和抢救的场所，是医院的重要技术部门，同时也是高风险的部门。手术的重要技术部门，同时也是高风险的部门。手术室护士必须熟悉护理工作中潜在的法律问题，严室护士必须熟悉护理工作中潜在的法律问题，严格遵守各项规章制度，维护手术患者的权利，保格遵守各项规章制度，维护手术患者的权利，保障手术患者的安全。障手术患者的安全。.手术室护理中的法律问题手术室护理中的法律问题 一、手术室查对问题。一、手术室查对问题。 二、手术中患者物理损伤的法律问题。二、手术中患者物

2、理损伤的法律问题。 三、手术标本管理法律问题。三、手术标本管理法律问题。 四、术中医务人员语言的法律问题。四、术中医务人员语言的法律问题。 五、手术室感染控制的法律问题。五、手术室感染控制的法律问题。.一、手查术室对问题一、手查术室对问题 接错病人及开错手术部位接错病人及开错手术部位 ：接病人时要认真核对病：接病人时要认真核对病人的科室、姓名、性别、年龄、床号、手术部位人的科室、姓名、性别、年龄、床号、手术部位. .接接患者时，根据手术通知单及手术病人指示带与病历认患者时，根据手术通知单及手术病人指示带与病历认真核对患者姓名，由病房护士确定无误后，将患者送真核对患者姓名，由病房护士确定无误后，

3、将患者送到指定手术间，并将病房带来物品与巡回护士交接签到指定手术间，并将病房带来物品与巡回护士交接签字；特别是接台病人更要加强核对。字；特别是接台病人更要加强核对。 5 5岁以下儿童，语言表达能力差的，更要小心核对，岁以下儿童，语言表达能力差的，更要小心核对，不能将两小儿放在同一车床上，手术开始前再与麻醉不能将两小儿放在同一车床上，手术开始前再与麻醉师、手术医生共同核对手术部位或术前在手术部位画师、手术医生共同核对手术部位或术前在手术部位画个手术标记，以免发生差错。个手术标记，以免发生差错。 手术器械、用物遗留在体内：保证手术器械、敷料性手术器械、用物遗留在体内：保证手术器械、敷料性能良好、质

4、量过关，对陈旧、已损坏的器械及时更换，能良好、质量过关，对陈旧、已损坏的器械及时更换，防止因器械、物遗留在体腔内防止因器械、物遗留在体腔内 ：术前保证手术器械完：术前保证手术器械完好，用物准备齐全好，用物准备齐全 根据手敷料的质量问题造成异物根据手敷料的质量问题造成异物遗留的风险；洗手、巡回护士严格执行清点、核对、遗留的风险；洗手、巡回护士严格执行清点、核对、登记制度，术前、术后认真清点物品并及时记录登记制度，术前、术后认真清点物品并及时记录 ；. 手术前、关闭体腔前后由巡回护士与器械护士或手术手术前、关闭体腔前后由巡回护士与器械护士或手术医生认真清点器械、纱布、盐水垫、棉球、缝针等每医生认真

5、清点器械、纱布、盐水垫、棉球、缝针等每件物品的数目，检查器械是否完好件物品的数目，检查器械是否完好, ,螺丝是否松动，螺丝是否松动，并详细记录在护理记录单上尽量做到术前术后清点器并详细记录在护理记录单上尽量做到术前术后清点器械人员为同批人。械人员为同批人。 手术过程中添加的物品及时记录；手术台上掉下的物手术过程中添加的物品及时记录；手术台上掉下的物品及时捡起放在固定的地方，便于核对品及时捡起放在固定的地方，便于核对, ,任何人未经任何人未经允许不得拿出手术间；手术意外、术中大出血时器械允许不得拿出手术间；手术意外、术中大出血时器械护士要牢记在胸腹或深部组织填入的纱条、纱垫或留护士要牢记在胸腹或

6、深部组织填入的纱条、纱垫或留置的止血钳的数目，防止遗留。置的止血钳的数目，防止遗留。 特别是术中克氏针、注射器针头套、纱带、棉球等，特别是术中克氏针、注射器针头套、纱带、棉球等，及时清理手术切口周围的物品，不用时及时回收。另及时清理手术切口周围的物品，不用时及时回收。另外要有固定手术包，有固定的器械物品数目，使每个外要有固定手术包，有固定的器械物品数目，使每个护士知晓。在每台手术后清洗器械，打包时，要再次护士知晓。在每台手术后清洗器械，打包时，要再次核对器械件数，手术包内每种器械应为双数，临时添核对器械件数，手术包内每种器械应为双数，临时添加的物品也定为两件一个单位加的物品也定为两件一个单位.

7、注意注意：术中严格执行：术中严格执行“三对数四清点三对数四清点”（三对数，手术前、关闭体腔前，关闭（三对数，手术前、关闭体腔前，关闭体腔后对数；四清点，清点器械、纱垫、体腔后对数；四清点，清点器械、纱垫、纱布及缝针）纱布及缝针）”三清楚三清楚”即洗手护士、即洗手护士、助手、巡回护士、均清楚助手、巡回护士、均清楚.二、手术中患者物理损伤的法律问题二、手术中患者物理损伤的法律问题.三、手术标本管理法律问题三、手术标本管理法律问题 1 1、手术中切除的任何组织未经主刀医生许可不得丢弃或私、手术中切除的任何组织未经主刀医生许可不得丢弃或私自取走。自取走。 2 2、妥善保管术中切下的标本、妥善保管术中切

8、下的标本 3 3、较小的标本应单独放在盐水纱布上，并用钳夹住防止丢、较小的标本应单独放在盐水纱布上，并用钳夹住防止丢失和干燥失和干燥. 4 4、有左右侧的组织或多个标本，要及时做好标记。可根、有左右侧的组织或多个标本，要及时做好标记。可根据标本的大小选择合适的密实或容器放置标本并准确贴好据标本的大小选择合适的密实或容器放置标本并准确贴好标签，装好标本放在固定的位置，手术结束后一起放入标标签，装好标本放在固定的位置，手术结束后一起放入标本储存柜存放。本储存柜存放。 5 5术中保持标本湿润，防止干燥脱水，影响检验结果。术中保持标本湿润，防止干燥脱水，影响检验结果。 6 6术中冰冻切片标本或活体检验

9、标本，切下后要立即送术中冰冻切片标本或活体检验标本，切下后要立即送检，忌用甲醛浸泡检，忌用甲醛浸泡 7 7、冰冻结果如电话通知时，必须由手术医生接听、冰冻结果如电话通知时，必须由手术医生接听.四、术中医务人员语言的法律问题四、术中医务人员语言的法律问题.手术过程中：手术器械不合要求、钢板质量有问题、助手术过程中：手术器械不合要求、钢板质量有问题、助手配合不好，出血多、麻醉效果不好，手术内环境不好等。手配合不好，出血多、麻醉效果不好，手术内环境不好等。医护人员讨论与手术无关的话题。一旦实施效果不好，将医护人员讨论与手术无关的话题。一旦实施效果不好，将成为患者投诉的依据。成为患者投诉的依据。 2.

10、剖宫产家属问到婴儿性别时，不要随意回答，特别同时剖宫产家属问到婴儿性别时，不要随意回答，特别同时有两剖宫产产妇，家属对婴儿性别尤为敏感。有两剖宫产产妇，家属对婴儿性别尤为敏感。这么可爱其实（一定）是男孩哟这么可爱其实（一定）是男孩哟.五五、手术室感染控制的法律问题手术室感染控制的法律问题 无菌物品管理制度无菌物品管理制度 1 1无菌物品必须存放在无菌区内，存放无菌物品的柜、架无菌物品必须存放在无菌区内，存放无菌物品的柜、架或推车应由不易吸潮、表面光洁、易清洁、不发霉的材料或推车应由不易吸潮、表面光洁、易清洁、不发霉的材料制成。无菌物品存放，要高于地面制成。无菌物品存放，要高于地面20cm20c

11、m25cm,25cm,离天花不少离天花不少于于50cm,50cm,离墙远于离墙远于5cm5cm。 2 2无菌器械包必须有包外指示标记和包内指示卡，包装完无菌器械包必须有包外指示标记和包内指示卡，包装完整，有灭菌日期和有效日期。整，有灭菌日期和有效日期。 3 3一次性无菌物品必须有生产时间和有效日期。一次性无菌物品必须有生产时间和有效日期。 4 4湿包，落地包，包装不完整、标记不清、有污迹的包，湿包，落地包，包装不完整、标记不清、有污迹的包，必须作为非无菌物品，重新处理。必须作为非无菌物品，重新处理。 5 5无菌物品每月抽样做细菌监测，并有验单和记录无菌物品每月抽样做细菌监测，并有验单和记录 严

12、格无菌操作原则严格无菌操作原则. 院内感染事件院内感染事件 1 1、20092009年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，广东省汕头市潮阳区某卫日，广东省汕头市潮阳区某卫生院的生院的3838名剖官产患者中，共有名剖官产患者中，共有1818名发生手术切口感染。名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。 2 2、20092009年年1111月月1616日，连云港市某医院发生日，连云港市某医院发生5 5例新生儿医院例新生儿医院感染事件。

13、该院儿科病房感染事件。该院儿科病房5 5名新生儿自名新生儿自20092009年年1111月月1414日中午日中午起相继出现发热、血象高等临床症状。调查发现，该院医起相继出现发热、血象高等临床症状。调查发现，该院医院感染管理工作没有专职人员负责，医院感染管理制度不院感染管理工作没有专职人员负责，医院感染管理制度不健全，没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监测健全，没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗

14、手意识不强，医务人员没有规范地执行手卫生；消毒液配制浓度概念不医务人员没有规范地执行手卫生；消毒液配制浓度概念不清。没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、清。没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。连云港市市卫生局认为这是一起严砂轮不清洁且未消毒。连云港市市卫生局认为这是一起严重的院内感染事件。重的院内感染事件。 3 3、2009 2009 年，共有年，共有 70 70 名患者在霍山县某医院进行血液名患者在霍山县某医院进行血液透析治疗，其中，透析治疗，其中，28 28 名患者诊断为丙肝感染者，其中名患者诊断为丙肝感染者，其中 9 9 名明确为入院透析前已感

15、染丙肝，其余名明确为入院透析前已感染丙肝，其余 19 19 名确定为与血名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。. 4 4、20092009年年8 8月至月至20102010年年1 1月，云南大理州卫生局接到大理州某月，云南大理州卫生局接到大理州某医院报告，先后在血液透析患者中检测出丙型肝炎病毒抗体医院报告，先后在血液透析患者中检测出丙型肝炎病毒抗体（抗（抗HCVHCV）阳性患者）阳性患者4747例的报告。经省卫生厅专家组调查认定，例的报告。经省卫生厅专家组调查认定，这是一起与血液透析有关的医院感染事件，涉及丙肝感染者这是一起与血液透析有

16、关的医院感染事件，涉及丙肝感染者5959人。主要原因是：该医院在医院感染管理方面存在缺陷。人。主要原因是：该医院在医院感染管理方面存在缺陷。一是血液透析室管理不规范；二是存在操作不规范；三是不一是血液透析室管理不规范；二是存在操作不规范；三是不排除丙肝排除丙肝“窗口期窗口期”患者通过使用复用机处理成为传染源。患者通过使用复用机处理成为传染源。 5 5、20052005年年9 9月，月，1 1名艾滋病病毒感染者向德惠市某医院中心血名艾滋病病毒感染者向德惠市某医院中心血库有偿供血库有偿供血1515次，接受其血液的受血者共有次，接受其血液的受血者共有2525人，人，1818人被确人被确认为艾滋病病毒

17、感染者，有两人死亡，认为艾滋病病毒感染者，有两人死亡，1616人为艾滋病病毒携人为艾滋病病毒携带者；另外此供血者的两名性伴及其中带者；另外此供血者的两名性伴及其中1 1名性伴的丈夫也被确名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。造成这次传播的主要原因是：该医认为艾滋病病毒感染者。造成这次传播的主要原因是：该医院中心血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、漏检、院中心血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、漏检、未按试剂说明书要求检测、未进行室内质控、工作记录不规未按试剂说明书要求检测、未进行室内质控、工作记录不规范等严重违反有关规定。范等严重违反有关规定。. 感染手术管理制度感染手术管理制度

18、 1.1. 感染手术应在手术通知单相应栏内注明传染病名感染手术应在手术通知单相应栏内注明传染病名称或感染种类，急症感染手术应提前通知手术室做好称或感染种类，急症感染手术应提前通知手术室做好隔离准备。隔离准备。 2.2. 感染手术安排在负压手术间或感染手术间进行。感染手术安排在负压手术间或感染手术间进行。手术期间门外有感染手术标志。术后器械和物品先消手术期间门外有感染手术标志。术后器械和物品先消毒，后清洗，再消毒。毒，后清洗，再消毒。 3.3. 术后标本、切取组织严格密封，标本按隔离要求术后标本、切取组织严格密封，标本按隔离要求处理。处理。 4.4. 手术废弃物及垃圾入用双黄色医疗垃圾袋内，不手术废弃物及垃圾入用双黄色医疗垃圾袋内，不渗漏，保证包装外面清洁，运送过程中不污染通道和渗漏，保证包装外面清洁，运送过程中不污染通道和环境。环境。 5.5. 特殊感染的器械和布类在手术间内初步消毒后，特殊感染的器械和布类在手术间内初步消毒后，密闭运走。密闭运走。6.6. 运送隔离病人平车，一用一消毒。运送隔离病人平车，一用一