无创通气如何改善人机对抗

1、无创通气，如何改善人机同步无创通气，如何改善人机同步人机同步和人机对抗 自主呼吸动作与吸气气流同时发生，同时终止且强度匹配称为同步。 当人机不匹配时，即出现人机对抗。 无创通气较有创通气更常见。大约有43%以上的无创通气患者存在人机对抗。2患者患者A. 疾病疾病B. 舒适舒适度度C. 生理生理需求需求D. 心理心理人机对抗的原因A. 人机界面人机界面B. 参数参数C. 配件配件操作者操作者A. 性能性能B. 工作时间工作时间C. 保养保养呼吸机呼吸机主要原因 各种原因引起的人机界面漏气，是人机对抗的最主要原因。 患者无法配合无创通气。 患者选择不当，如病情过重。人机对抗的表现 无效触发（ine

2、ffective triggering） 双触发（double triggering） 误触发（auto triggering） 吸呼气转换延迟（late cycling） 吸呼气转换提前（premature cycling）人机对抗的表现人机对抗的表现人机对抗的表现 急性呼吸窘迫症状； 呼吸监测显示各种报警参数触发声光报警； 脉搏氧饱和度( SPO2) 显示不升反降； 波形表现出人机对抗。改善人机对抗的方法患患 者者操作者操作者呼吸机呼吸机患者方面 选择合适的病人 积极治疗原发病 心理评价和辅导 妥善固定人机界面 适当镇静镇痛适合无创通气者适合无创通气者不适合不适合无创通气者无创通气者积极治

3、疗原发病积极治疗原发病 改善呼吸困难。 减少内源性PEEP。参数设参数设置不当置不当原发原发疾病疾病漏气漏气内源性内源性PEEP无效触发无效触发触发困难触发困难 医院焦虑抑郁量表（HAD），与无创人机配合程度有明显相关性； 充分解释无创通气的必要性和重要性； 上机后待在床旁 30 min 左右，让患者有安全感。心理评价和辅导心理评价和辅导适当镇静镇痛适当镇静镇痛Survey of sedation practices during noninvasive positive-pressure ventilation to treat acute respiratory failure，Crit

4、Care Med. 2007;35(10):2298-302 2007年，对美国胸科医师协会/危重病医学会网络会员(n=2,656)和欧洲重症医学呼吸协会急救大会会员(n=339)在无创通气中使用镇静的情况进行调查。 2985个调查对象中有790 (27%)个回复。 仅有15%的医生在无创通气过程中从未使用镇静剂，6%从未使用镇痛剂，28%从未使用手束缚。适当镇静镇痛适当镇静镇痛改善焦虑改善焦虑提高睡眠质量提高睡眠质量减少躁动和谵妄减少躁动和谵妄顺应性遗忘作用顺应性遗忘作用减少疼痛感减少疼痛感降低代谢率降低代谢率提高人提高人- -机协调机协调减少病人痛苦减少病人痛苦提高无创通提高无创通气气成功

5、率成功率减少插管几减少插管几率率适当镇静镇痛适当镇静镇痛适当镇静镇痛可以改善无创通气患者的焦虑适当镇静镇痛可以改善无创通气患者的焦虑状态，改善生命体征。但镇静镇痛程度、药状态，改善生命体征。但镇静镇痛程度、药物选择和用量需要探讨。物选择和用量需要探讨。The efficacy of dexmedetomidine in patients with noninvasive ventilation: a preliminary study. . Anesth Analg. 2008, 107(1):167-70改善改善操作者操作者 选择合适的人机界面 设置恰当的模式和参数 控制面罩漏气人机界面类型

6、人机界面类型 鼻罩 口鼻罩 全脸面罩 鼻塞 其他鼻鼻罩和面罩的差别罩和面罩的差别不同品牌面罩的差别不同品牌面罩的差别Comparative evaluation of different helmets on patient-ventilator interaction during noninvasive ventilation. Intensive Care Med. 2008, 34(6):1102-8不同品牌面罩的差别不同品牌面罩的差别Comparative evaluation of different helmets on patient-ventilator interactio

7、n during noninvasive ventilation. Intensive Care Med. 2008, 34(6):1102-8不同品牌材料和设计不同，死腔量和密闭性不同品牌材料和设计不同，死腔量和密闭性不同，故带来不同的通气效果。不同，故带来不同的通气效果。模式和参数调节模式和参数调节 通气参数的适当调节是影响疗效的重要因素。 其调整大约分两个阶段，首先是精细调节通气压力，让患者接受面罩通气，大约需要30min的时间；其次患者适应后使病情逐渐改善。模式和参数调节模式和参数调节 压力控制较容量控制模式舒适，更易达到人机同步。 一些新型模式更容易达到人机同步，如PAV、NAVA等

8、。 由于存在漏气，吸气 呼气时，可以选择时间转换。Intensive Care Med. 2012, 38(10):1624-31.Crit Care Med. 2012, 40(6):1738-44.Patient comfort during pressure support and volume controlled-continuous mandatory ventilation. Respir Care. 2008, 53(7):897-902.模式和参数调节模式和参数调节 患者初始接受面罩通气时常较难适应。 从低压力（IPAP一般为812cmH2O，EPAP一般为34cmH2O）起

9、始，根据VT监测值或呼吸运动幅度、RR，逐渐增加压力，一般每次增加约2cmH2O，56min增加1次，从而使患者比较舒适地过渡至高压力无创通气。模式和参数调节模式和参数调节 压力过大或过小均易引起人机对抗，根据病种、血气分析等选择合适的压力。 压力上升时间：呼吸驱动强，压力上升快；反之亦然。 吸呼转换：决定呼气时间。改善漏气改善漏气 漏气是无创通气过程中最常见的状况。 主要原因： 人机界面选择不当 人机对抗引起的烦躁 吸气压力设置过高等。改善漏气改善漏气 漏气的后果： 无效触发、误触发或延迟触发 无法达到目标压力 吸呼转换延迟 呼吸功增加 无创效能降低等。改善漏气改善漏气 改善漏气是一个多因素

10、综合治理的过程。 漏气无法完全消除。 选择具有“漏气补偿（leak compensation）”功能的呼吸机。改善改善呼吸机呼吸机 大多数呼吸机均可实施无创通气。 重症监护呼吸机 专业无创呼吸机 转运呼吸机 不同类型呼吸机通气效果不同 不同品牌呼吸机通气效果不同不同类型呼吸机的差别不同类型呼吸机的差别Patient-ventilator asynchrony during noninvasive ventilation: a bench and clinical study. Chest. 2012, 142(2):367-76.不同类型呼吸机的差别不同类型呼吸机的差别Patient-vent

11、ilator asynchrony during noninvasive ventilation: a bench and clinical study. Chest. 2012, 142(2):367-76.不同类型呼吸机的差别不同类型呼吸机的差别Patient-ventilator asynchrony during noninvasive ventilation: a bench and clinical study. Chest. 2012, 142(2):367-76.不同类型呼吸机的差别不同类型呼吸机的差别Patient-ventilator asynchrony during n

12、oninvasive ventilation: a bench and clinical study. Chest. 2012, 142(2):367-76.Chest. 2003 Aug;124(2):699-713 不同类型呼吸机的差别不同类型呼吸机的差别 Flex family 数字式自动追踪灵敏度技术（Auto-trak技术） 平均容量保证压力支持技术（AVAPS技术）专业无创呼吸机的特点专业无创呼吸机的特点Flex family 用于探测呼气与吸气的发生从而将无创双水平治疗进行同步。每一次呼吸感应都自动完成，免去了手动感应调节的麻烦。 不断地进行监测并作出调节，从而准确追踪患者的呼吸形式。更好的匹配患者的呼吸，增加舒适性。Auto-trak技术技术 高级漏气感应技术确保了对患者呼吸形式中每一次呼吸的响应，以及对管道漏气的响应，从而为每一次的呼吸带来了最有效的支持。 确保了在大量漏气的情况下输出压力的异常稳定和最佳的人