肺部结节影像诊断

1、肺部结节的影像诊断直径直径4mm为微结节（粟粒结节为微结节（粟粒结节）:低于低于1%直径直径410mm为小结节（腺泡结节为小结节（腺泡结节）：）：2%-6%10mm直径直径20mm者统称为者统称为结节：结节：18%2.0mm者者称为称为肿块：高于肿块：高于50%结节大小与恶性病变概率肺结节的密度 纯磨玻璃密度结节纯磨玻璃密度结节-结节内全部为磨结节内全部为磨玻璃样改变。玻璃样改变。 混合磨玻璃密度结节混合磨玻璃密度结节-既有磨玻璃样既有磨玻璃样改变又有实性成份。改变又有实性成份。 实性结节实性结节-结节内全部为实性成份，结节内全部为实性成份，支气管及血管纹理完全被掩盖。支气管及血管纹理完全被掩

2、盖。磨玻璃密度结节伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷的特征，伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷的特征，或者有明显实性成分，就像荷包蛋一样中或者有明显实性成分，就像荷包蛋一样中间厚外周薄，又或者像牛眼、像花瓣，这间厚外周薄，又或者像牛眼、像花瓣，这样的磨玻璃影提示着恶性病变样的磨玻璃影提示着恶性病变。恶性磨玻璃影的边界往往较清晰、轮廓明恶性磨玻璃影的边界往往较清晰、轮廓明显显。主要主要为为肺腺癌肺腺癌，非典型，非典型腺瘤样增生，原位腺瘤样增生，原位腺癌，也可以是浸润性病变微浸润性腺癌腺癌，也可以是浸润性病变微浸润性腺癌和浸润性腺癌等等。和浸润性腺癌等等。磨玻璃密度结节l 密度密度较淡较大的磨玻璃较淡较大的磨

3、玻璃影，影，边界边界往往比较往往比较模糊，通常为炎症模糊，通常为炎症l 像磨砂玻璃，又像铺路石一样像磨砂玻璃，又像铺路石一样，为肺泡为肺泡蛋白沉积蛋白沉积症症l 到处都是磨玻璃到处都是磨玻璃，弥漫，弥漫性的磨玻性的磨玻璃影璃影，为肺，为肺淋巴管平滑肌肌瘤淋巴管平滑肌肌瘤病病l 也也有可能为肺内局部积气，感染有可能为肺内局部积气，感染等等磨玻璃密度结节恶性病变混合性磨玻璃结节l分为有分为有“晕轮晕轮”和非和非“晕轮晕轮”表现的两表现的两类类l前者前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细胞浸润，胞浸

4、润，WegnerWegner肉芽肿及肺损伤等肉芽肿及肺损伤等。l后者后者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。实性肺结节是肺部结节密度比较高，遮实性肺结节是肺部结节密度比较高，遮盖肺部血管和支气管成分。实性肺结节盖肺部血管和支气管成分。实性肺结节的原因是肺纤维化、肺的瘢痕组织，还的原因是肺纤维化、肺的瘢痕组织，还有炎性假瘤、肺部淋巴结等有炎性假瘤、肺部淋巴结等。直径直径小于小于5mm的孤立实性结节，绝大多的孤立实性结节，绝大多数为良性，恶性不到数为良性，恶性不到1%。实性结节钙化钙化散发性散发性/中心性中心性/爆米花爆米花大小大小3cm?生长情况生长情况尺寸稳定不变？尺寸

5、稳定不变？轮廓轮廓分叶？分叶？边缘边缘光滑锐利？毛刺？光滑锐利？毛刺？密度密度脂肪？支气管充气征？空泡脂肪？支气管充气征？空泡征？征？强化强化程度程度显著强化（显著强化（25HU）？）？邻近邻近淋巴结增大？胸水？淋巴结增大？胸水？肺结节良恶性鉴别处理原则高度怀疑恶性的结节，应立即进行进一高度怀疑恶性的结节，应立即进行进一步检查（步检查（PETPET或穿刺活检）或手术切除。或穿刺活检）或手术切除。 10mm10mm的结节，定性困难者也应进行的结节，定性困难者也应进行活检或手术切除。活检或手术切除。 10mm10mm的纯磨玻璃的纯磨玻璃结节建议活检或切除。结节建议活检或切除。其它的结节进行其它的结节进行CTCT随访。随访。实性结节：实性结节：5mm5mm的实性结节，每年一次的实性结节，每年一次CTCT复查即可。大于复查即可。大于5mm5mm者，在者，在3 3，6 6，1212，2424个月个月CTCT随访，两年不变可视为良性。随访，两年不变可视为良性。纯磨玻璃结节：小于纯磨玻璃结节：小于10mm10mm者，在者，在6