靶向治疗药物-美罗华

1、靶向治疗药物靶向治疗药物美罗华美罗华靶向治疗靶向治疗 所谓分子靶向治疗是在细胞分子水平所谓分子靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经上，针对已经明确的致癌位点明确的致癌位点（该位点可（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来以是一个基因片段），来设计相应的治疗设计相应的治疗药物药物，药物进入体内会特异地，药物进入体内会特异地选择致癌位选择致癌位点与其相结合点与其相结合后发生作用，使后发生作用，使肿瘤细胞肿瘤细胞特特异性异性死亡死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为织细胞，所以分子靶

2、向治疗又被称为“生生物导弹物导弹”。 分子靶向药物与传统化疗药物比较分子靶向药物与传统化疗药物比较传统化疗药物传统化疗药物分子靶向药物分子靶向药物选择特异性选择特异性差差强强治疗效果治疗效果差别很大差别很大疗效明显疗效明显不良反应不良反应消化道与造血系消化道与造血系少，但有独特反应少，但有独特反应美罗华作用机理美罗华作用机理 美罗华又名利妥昔单抗，是通过基因重美罗华又名利妥昔单抗，是通过基因重组技术生产的一种嵌合鼠组技术生产的一种嵌合鼠/ /人的单克隆抗体，人的单克隆抗体，能够与跨膜抗原能够与跨膜抗原CD20CD20特异性结合。此抗原位特异性结合。此抗原位于前于前B B和成熟和成熟B B淋巴细

3、胞，但在造血干细胞、淋巴细胞，但在造血干细胞、正常血浆细胞，或其他正常组织中不存在。正常血浆细胞，或其他正常组织中不存在。利妥昔单抗与利妥昔单抗与B B淋巴细胞上的淋巴细胞上的CD20CD20结合并引起结合并引起B B细胞溶解的免疫反应。体外研究证明，利妥细胞溶解的免疫反应。体外研究证明，利妥昔单抗可使耐药的昔单抗可使耐药的B B淋巴细胞系对某些化疗药淋巴细胞系对某些化疗药物敏感。物敏感。美罗华适应症美罗华适应症 复发或化疗耐药的复发或化疗耐药的B B细胞性非霍奇金淋巴瘤细胞性非霍奇金淋巴瘤 糖皮质激素无效的糖皮质激素无效的ITPITP（可避免或延缓脾切（可避免或延缓脾切除）除） 与糖皮质激素

4、联合用于韦格纳肉芽肿及镜与糖皮质激素联合用于韦格纳肉芽肿及镜下多血管炎下多血管炎用法及用量用法及用量 R-CHOP方案：方案： 美罗华：按美罗华：按375mg/m2计算，静滴计算，静滴1天天 CHOP方案：方案：CTX: 750mg/m2静推第静推第2天，天， ADM: 4050mg/m2静推第静推第2天，天， VCR: 1.4mg/m2静推第静推第2天，天， PDN: 100mg po.qd. 第第26天，天， 21天为一周期天为一周期,每周每周1次，连续四周联合化疗。次，连续四周联合化疗。 首次应用者滴注的前首次应用者滴注的前1h1h应按应按50mg/h50mg/h的剂量滴的剂量滴入，最初

5、入，最初1h1h过后，若无毒副作用，以后每过后，若无毒副作用，以后每30min30min可可增加增加50mg/h50mg/h，最大剂量为，最大剂量为400mg/h400mg/h；以后使用时开；以后使用时开始速度始速度100mg/h100mg/h ，每，每30min30min可增加可增加50mg/h50mg/h，最大，最大剂量为剂量为400mg/h400mg/h；药液滴注时间应大于；药液滴注时间应大于4h4h，且用化，且用化疗专用输液器滴注。在美罗华输入全过程中使用疗专用输液器滴注。在美罗华输入全过程中使用心电监护，严密观察及记录生命体征。心电监护，严密观察及记录生命体征。 发热、寒战发热、寒战

6、 低血压低血压 胸闷、气急胸闷、气急 皮疹皮疹 心律失常心律失常 肌肉疼痛肌肉疼痛 恶心、呕吐恶心、呕吐 骨髓抑制骨髓抑制 美罗华毒副作用美罗华毒副作用不良反应处理不良反应处理 皮疹皮疹 在应用美罗华之前在应用美罗华之前30-60min30-60min给与抗过敏给与抗过敏治疗。尽管使用各种抗过敏疗法，但还是治疗。尽管使用各种抗过敏疗法，但还是有部分会出现过敏反应，尤其是初次使用有部分会出现过敏反应，尤其是初次使用者，一般发生在滴注美罗华的者，一般发生在滴注美罗华的30min-2h30min-2h内内发热、寒战：发热、寒战： 美罗华含有异体蛋白成分，大多数患者美罗华含有异体蛋白成分，大多数患者在

7、应用最初在应用最初12h12h内易发生发热，寒战，可能内易发生发热，寒战，可能与与B B淋巴细胞溶解引发的变态反应有关，所淋巴细胞溶解引发的变态反应有关，所以用药后密切观察体温变化。以用药后密切观察体温变化。低血压：低血压： 应用美罗华后可出现暂时性低血压，当应用美罗华后可出现暂时性低血压，当血压比化疗前低血压比化疗前低2.0-2.8kp时应立即处理，可时应立即处理，可以静推多巴胺或去甲肾上腺素等。以静推多巴胺或去甲肾上腺素等。呼吸困难：呼吸困难： 严重过敏反应时会出现喉头水肿、呼严重过敏反应时会出现喉头水肿、呼吸困难，一般给予暂停药液或调慢滴速，吸困难，一般给予暂停药液或调慢滴速，再次应用抗过敏药，必要时给与吸氧，待再次应用抗过敏药，必要时给与吸氧，待症状缓解后再继续用药。症状缓解后再继续用药。心律失常：心律失常： 主要发生在首次应用时，患者出现心律主要发生在首次应用时，患者出现心律变慢，变慢，STST段下移，段下移，T T波变平，严密观察病情波变平，严密观察病情变化，监测心率，持续心电监护以便及时变化，监测心率，持续心电监护以便及时对症处理。心律低于对症处理。心律低于4545次次/min/min以下，