膀胱癌根治性膀胱全切除术临床路径

1、膀胱癌根治性膀胱全切除术临床路径膀胱癌（根治性膀胱全切除术）临床路径一、膀胱癌（根治性膀胱全切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为膀胱癌（ICD-10 ： C67）行根治性膀胱全切除术（ICD-9-CM-3:57.71001）。（二）诊断依据。根据 2014 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南1.病史。2.体格检查。3.实验室检查、影像学检查。4.膀胱镜检查 +活检（三）选择治疗方案的依据。1.适合行开放膀胱癌根治术。2.能够耐受手术。（四）临床路径标准住院日为2天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合膀胱癌疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一

2、诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.拟行根治性膀胱全切除术（ICD-9-CM-3:57.71001）（六）术前准备7天。1.术前必须检查的项目：（ 1）血常规、尿常规、粪便常规 +隐血试验；（ 2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（ 3）感染性疾病筛查 （乙肝、 丙肝、艾滋病、 梅毒等）；（ 4） X 线胸片、心电图；（ 5）相关影像学检查；（ 6）膀胱镜检查 +活检。2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定（如 B 型钠尿肽(BNP)测定、B 型钠尿 肽前体(PRO-BNP) 测定等）、肺功能、血气分析等。（七）抗菌药物选择与使用时间。按照抗菌药物临床

3、应用指导原则 （国卫办医发 201543 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（八）手术日为入院 8 天。1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。2.手术方式：开放膀胱癌根治术。3.术中用药：麻醉用药等。4.输血：必要时。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。（九）术后住院恢复21 天。1.必须复查的检查项目： 血常规、 尿常规、 肝功能 +生化八项。2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。3.术后抗菌药物用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发2015 43 号）执行，建议使

4、用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.切口无感染。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳， 需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。（十二）费用标准：67500-75000 元。二、膀胱癌（根治性膀胱全切除术）临床路径表单适用对象：第一诊断为膀胱癌（ ICD-10 ：C67）行根治性膀胱全切除术（ ICD-9-CM-3:57.71001 ）患者姓名：门诊号：住院号：住院

5、日期：年月日年月日标准住院日性别：年龄：出院日期：22 天时住院第 1-7 天住院第 6-9 天住院第 7-10 天间（手术日）（术后第 1 天）询问病术前预防观察病情史，体格检查使用抗菌药物上级医师完成病历实施手术查房主及上级医师查术后标本完成病程要房送病理记录诊完成医嘱术后向患瞩患者床疗向患者及者及家属交待上活动，以预工家属交代围手病情及注意事防下肢静脉血作术期注意事项项栓签署手术完成术后知情同意书、病程记录及手输血同意书术记录长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：泌尿外科开放膀胱一级护理疾病护理常规癌根治术后护禁食二级护理理常规造口护理饮食普一级护理切口引流食糖尿病饮禁食管接无菌袋食其他造口护理

6、临时医嘱：基础用药切口引流输液（糖尿病、心管接无菌袋抗菌药物重脑血管疾病临时医嘱：更换敷料点等）输液抑酸剂医 临时医嘱：抗菌药物止痛药嘱 血常规、抑酸剂酌情复查尿常规、粪便止痛药化验项常规 +隐血试验肝肾功能、电解质、血型感染性疾病筛查、凝血功能 X 线胸片、心电图 膀胱镜检查+活检 手术医嘱 肠道准备及清洁灌肠 常规备血 准备术中预防用抗菌药物必要时留置胃管入院介绍麻醉后护术后病情相关检查理指导及病情观察主观察麻醉后饮指导要术前常规术后引流食原则护管、造口护理术后生活准备及注意事理指导指导项工术前清洁术后生活术后活动作指导指导灌肠术后活动指导病 无有，原 无有，原 无 有，原情 因：因：因：

7、变 111异 222记录护士签名医师签名时 住院第 10-13 天 住院第 13-16 天 住院第 16-19 天间 （术后第 3 天） （术后第 6 天） （术后第 9 天）主 观察病情观察病情观察病情要 观察引流观察切口完成病程诊量情况记录疗 完成病程完成病程工记录记录作长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：二级护理二级护理二级护理留置尿管半流食普食并接无菌袋留置尿管流质饮食并接无菌袋重 恢复其他临时医嘱：可拔切口点基础用药输液引流管医抗菌药物嘱 临时医嘱：切口换药临时医嘱：输液酌情复查酌情复查抗菌药物化验项化验项目必要时用切口换药抑酸剂+拆线切口换药术后病情术后病情术后病情主观察观察观察要术后饮食用药指导用药指导护术后活动术后活动指导理术后活动指导指导工术后饮食术后饮食指导作用药指导指导指导病 无有，原 无有，原无有，原情 因：因：因：变 111异 222情况护士签名医师签名住院第 21 天（术后第 14 天，出院日）观察病情上级医师查房