颅脑基本CT征象及颅脑外伤性疾病CT诊断

1、颅脑基本CT征象及颅脑外伤性疾病CT诊断 经第四脑室层面经第四脑室层面 经蝶鞍层面经蝶鞍层面 经第三脑室下部层面经第三脑室下部层面 经第三脑室上部层面经第三脑室上部层面 经侧脑室体部及后角层面经侧脑室体部及后角层面 （注意观察尾状核）（注意观察尾状核） 经半卵圆中心层面经半卵圆中心层面颅脑基本解剖颅脑基本解剖颅骨颅骨1.前囟前囟2.冠状缝冠状缝4.外耳道外耳道7.额骨额骨8.人字缝人字缝9.乳突囟乳突囟11.枕骨枕骨12.顶骨顶骨13.后囟后囟15.矢状缝矢状缝18.蝶囟蝶囟大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉颈内动脉颈内动脉 颈内动脉系造影颈内动脉系造影 大脑中动脉的皮质支和中央支大脑中

2、动脉的皮质支和中央支 囊状动脉瘤囊状动脉瘤彩图左侧为动脉瘤性彩图左侧为动脉瘤性SAH；右侧为非动脉瘤性右侧为非动脉瘤性SAH典型蛛网膜下腔出血典型蛛网膜下腔出血高血压脑出血高血压脑出血多由于穿支小动脉粟粒样动脉瘤破裂造成，多由于穿支小动脉粟粒样动脉瘤破裂造成， 基底节出血是最典型的模式。基底节出血是最典型的模式。脑干部出血脑干部出血粥样斑块粥样斑块 梭形动脉瘤梭形动脉瘤 “血液水泡性血液水泡性”动脉瘤动脉瘤上矢状窦上矢状窦静脉汇入静脉窦处静脉汇入静脉窦处桥静脉桥静脉硬脑膜硬脑膜 上矢状窦上矢状窦较大蛛网膜颗粒可在颅骨形成压迹，需与一些可造成颅骨骨较大蛛网膜颗粒可在颅骨形成压迹，需与一些可造成颅

3、骨骨质破坏的疾病相鉴别，如颅骨的转移瘤、嗜酸性肉芽肿及多质破坏的疾病相鉴别，如颅骨的转移瘤、嗜酸性肉芽肿及多发性骨髓瘤等。发性骨髓瘤等。 扩大的蛛网膜颗粒在颅骨形成的压迹扩大的蛛网膜颗粒在颅骨形成的压迹 颅脑基本解剖颅脑基本解剖脑室脑室侧脑室侧脑室第三脑室第三脑室 脑室空气造影脑室空气造影 二、颅脑病变的基本二、颅脑病变的基本CT征象征象1、密度、密度与与MR的的T1WI、T2WI及及P密度不同，密度不同，CT是以物质的密度为基础的单参数成像是以物质的密度为基础的单参数成像方式，密度的差异造成射线的衰减，经数模转化形成人眼可识别的不同的灰阶。在颅脑，方式，密度的差异造成射线的衰减，经数模转化形

4、成人眼可识别的不同的灰阶。在颅脑，常以脑灰质的密度为参照，密度较脑灰质高的，称高密度，如急性期出血、钙化灶，表现常以脑灰质的密度为参照，密度较脑灰质高的，称高密度，如急性期出血、钙化灶，表现为比脑灰质更白的区域；密度较脑灰质低的，称低密度，如水肿灶、脑脊液、脑白质、脂为比脑灰质更白的区域；密度较脑灰质低的，称低密度，如水肿灶、脑脊液、脑白质、脂肪及空气等，表现为比脑灰质黑的区域，当然，可以有等密度的病变，如超急性期内的出肪及空气等，表现为比脑灰质黑的区域，当然，可以有等密度的病变，如超急性期内的出血灶等。血灶等。 出血灶出血灶 肿瘤肿瘤 脑内钙化灶脑内钙化灶水肿灶水肿灶陈旧性软化灶陈旧性软化灶

5、二、占位效应二、占位效应颅内的占位性病变（肿瘤、囊颅内的占位性病变（肿瘤、囊肿、血肿）或组织的肿胀均可造成不同程度的占肿、血肿）或组织的肿胀均可造成不同程度的占位效应，表现可有中线结构向健侧移位、脑室受位效应，表现可有中线结构向健侧移位、脑室受压变扁、脑回移位等，脑外的占位尚可出现压变扁、脑回移位等，脑外的占位尚可出现“白白质塌陷征质塌陷征”，长期的邻近骨质的占位可造成骨质，长期的邻近骨质的占位可造成骨质吸收，严重的占位效应可导致脑疝，出现相应的吸收，严重的占位效应可导致脑疝，出现相应的临床症状及体征；与占位效应相对应，一些病变临床症状及体征；与占位效应相对应，一些病变如陈旧性的软化灶，囊腔塌

6、陷，对周围正常组织如陈旧性的软化灶，囊腔塌陷，对周围正常组织产生牵拉也可造成组织的移位，所不同的是，这产生牵拉也可造成组织的移位，所不同的是，这种组织的移位为向患侧或病变移位，由此称种组织的移位为向患侧或病变移位，由此称“负负占位效应占位效应”。左侧额叶的胶质瘤使同侧的侧脑室前角变扁、左侧额叶的胶质瘤使同侧的侧脑室前角变扁、闭塞，大脑镰向右侧移位，右侧的侧脑室后闭塞，大脑镰向右侧移位，右侧的侧脑室后角轻度积水扩张。角轻度积水扩张。TT鞍上占位对双侧前床突的长期压迫造成的鞍上占位对双侧前床突的长期压迫造成的骨质吸收。骨质吸收。白质塌陷征白质塌陷征一种特殊的占位一种特殊的占位效应，表现为周围脑回的

7、推移，效应，表现为周围脑回的推移，局部脑白质与颅板距离增宽（白局部脑白质与颅板距离增宽（白质塌陷）；白质塌陷征、肿物与质塌陷）；白质塌陷征、肿物与颅板以宽基底相连（颅板以宽基底相连（D字征），字征），对颅内脑外占位性病变有重要的对颅内脑外占位性病变有重要的提示意义。提示意义。左图：镰下疝左图：镰下疝扣带回镰下移位、侧脑室向扣带回镰下移位、侧脑室向对侧移位、同侧脑室受压、孟氏孔堵塞，对侧对侧移位、同侧脑室受压、孟氏孔堵塞，对侧脑室增大、大脑前动脉移位或闭塞。脑室增大、大脑前动脉移位或闭塞。右图：单侧海马钩回疝右图：单侧海马钩回疝又称小脑幕又称小脑幕下疝，可见颞叶越过小脑幕切迹，向内下疝，可见颞叶

8、越过小脑幕切迹，向内侧移位，同侧鞍上池、环池略变窄。侧移位，同侧鞍上池、环池略变窄。（白箭头为颞叶，黑箭头为小脑幕切迹）（白箭头为颞叶，黑箭头为小脑幕切迹）负占位效应负占位效应表现对邻近组织的牵拉移位，上图可见局部的陈旧性脑软化灶对相邻的表现对邻近组织的牵拉移位，上图可见局部的陈旧性脑软化灶对相邻的侧脑室后角牵拉，造成脑室的局限性扩大，并可见周围脑回的轻微移位。侧脑室后角牵拉，造成脑室的局限性扩大，并可见周围脑回的轻微移位。三、脑萎缩三、脑萎缩脑萎缩是指由于各种原因所引起的脑组织减少而继发的脑室和蛛网膜下腔扩大，这种脑脑萎缩是指由于各种原因所引起的脑组织减少而继发的脑室和蛛网膜下腔扩大，这种脑

9、组织减少可分别或同时发生于脑白质和脑灰质。引起脑萎缩的原因很多，临床上常根据其病因、萎缩范组织减少可分别或同时发生于脑白质和脑灰质。引起脑萎缩的原因很多，临床上常根据其病因、萎缩范围将脑萎缩分为局灶性脑萎缩和弥漫性脑萎缩两种。围将脑萎缩分为局灶性脑萎缩和弥漫性脑萎缩两种。弥漫性脑萎缩弥漫性脑萎缩幕上脑回变细，幕上脑回变细，各脑沟、裂、池普遍性增宽，第三各脑沟、裂、池普遍性增宽，第三脑室及双侧侧脑室扩大；室周白质脑室及双侧侧脑室扩大；室周白质疏松。疏松。局限性脑萎缩的病因很多，可以是脑外伤后遗症、感染后脑萎缩、脑梗塞后脑萎缩、局限性脑萎缩的病因很多，可以是脑外伤后遗症、感染后脑萎缩、脑梗塞后脑萎

10、缩、Picks病、脑血管畸形及胎儿期或新生儿血管阻塞引起的大块脑梗塞等。病、脑血管畸形及胎儿期或新生儿血管阻塞引起的大块脑梗塞等。CT表现为局限性表现为局限性脑室和（或）蛛网膜下腔时，有时可出现类似脑穿通畸形的表现。脑室和（或）蛛网膜下腔时，有时可出现类似脑穿通畸形的表现。CCAA：局限性脑萎缩，：局限性脑萎缩，局部脑裂增宽。局部脑裂增宽。C：陈旧性梗死：陈旧性梗死软化灶。软化灶。 四、脑水肿四、脑水肿 病理上为局部病理上为局部弥漫脑组织水含量弥漫脑组织水含量的增多，影像上表现为病灶的密度减低，的增多，影像上表现为病灶的密度减低，组织肿胀，边界处变模糊不清；病因方组织肿胀，边界处变模糊不清；病

11、因方面，可分为血管性脑水肿、细胞毒性脑面，可分为血管性脑水肿、细胞毒性脑水肿和间质性脑水肿。水肿和间质性脑水肿。1.血管性脑水肿：炎性或肿瘤性病变，正常的血脑屏障（血管性脑水肿：炎性或肿瘤性病变，正常的血脑屏障（bloodbrain barrier）受损，血浆自血）受损，血浆自血管内向周围组织渗出，因为白质较灰质细胞成分少，结构较疏松，故液体主要累及脑白质、髓鞘，管内向周围组织渗出，因为白质较灰质细胞成分少，结构较疏松，故液体主要累及脑白质、髓鞘，而脑灰质相对保持正常，典型的而脑灰质相对保持正常，典型的CT表现为指向脑表面的表现为指向脑表面的“指状水肿指状水肿”。TSS左图左图T为占位性病变，

12、为占位性病变，S则为指状则为指状水肿，可见水肿区域较局限于病水肿，可见水肿区域较局限于病变周围，不依照血管分布的手指变周围，不依照血管分布的手指样低密度区，组织的肿胀可产生样低密度区，组织的肿胀可产生相应的占位效应，而对应局部的相应的占位效应，而对应局部的脑灰质则密度及体积变化不明显脑灰质则密度及体积变化不明显或轻度肿胀。或轻度肿胀。 典型血管性脑水肿典型血管性脑水肿2.细胞毒性脑水肿：缺血、缺氧对细胞有毒性作用，钠钾泵的功能低下或丧失使细胞内水分过多，细细胞毒性脑水肿：缺血、缺氧对细胞有毒性作用，钠钾泵的功能低下或丧失使细胞内水分过多，细胞肿胀，细胞外间隙变窄，最常见于脑梗塞，典型胞肿胀，细

13、胞外间隙变窄，最常见于脑梗塞，典型CT表现为病变血管分布区域呈表现为病变血管分布区域呈片状片状低密度改变，低密度改变，脑回肿胀，脑沟裂变窄，灰白质均受累。脑回肿胀，脑沟裂变窄，灰白质均受累。左图可见左侧大脑半球左侧大脑中左图可见左侧大脑半球左侧大脑中动脉分布区域呈片状低密度改变，动脉分布区域呈片状低密度改变，皮质及白质均受累及，灰白质分界皮质及白质均受累及，灰白质分界不清，脑回肿胀产生占位效应，中不清，脑回肿胀产生占位效应，中线结构略向右侧偏移。线结构略向右侧偏移。左侧彩图冠状面示急性脑卒中。左侧彩图冠状面示急性脑卒中。大脑中动脉近端可见新鲜的血大脑中动脉近端可见新鲜的血栓（弯箭头）。可见到通

14、过分栓（弯箭头）。可见到通过分水岭侧支反流（箭头）。注意：水岭侧支反流（箭头）。注意：基底节和受累皮层变得苍白、基底节和受累皮层变得苍白、肿胀，灰白质交界模糊。肿胀，灰白质交界模糊。 细胞毒性脑水肿细胞毒性脑水肿3.间质性脑水肿：脑积水时，脑室内压力增高，使脑脊液穿过脑室内衬细胞，进入脑室旁白质内，间质性脑水肿：脑积水时，脑室内压力增高，使脑脊液穿过脑室内衬细胞，进入脑室旁白质内，典型典型CT表现为脑室旁白质呈低密度改变，尤其是双侧侧脑室的前、后角旁。表现为脑室旁白质呈低密度改变，尤其是双侧侧脑室的前、后角旁。*。五、增强检查。五、增强检查 为一种有创性检查方式，利用造影剂可在血管内运行及在特

15、殊病灶内的滞为一种有创性检查方式，利用造影剂可在血管内运行及在特殊病灶内的滞留特点，来达到进一步了解病变特点的目的。留特点，来达到进一步了解病变特点的目的。 增强检查有以下优点：增强检查有以下优点：1）提高组织间对比度，发现平扫难以发现的微小病变；）提高组织间对比度，发现平扫难以发现的微小病变；2）快）快速扫描可观察病变的供血血管，为外科手术提供依据；速扫描可观察病变的供血血管，为外科手术提供依据；3）动态扫描可了解病变的血供特）动态扫描可了解病变的血供特点；点；4）在颅脑方面，增强后强化常提示正常血脑屏障的破坏，常见于恶性肿瘤及炎性）在颅脑方面，增强后强化常提示正常血脑屏障的破坏，常见于恶性

16、肿瘤及炎性病变，对病变的定性有重要意义。病变，对病变的定性有重要意义。 颅脑增强检查，按强化程度分为轻度强化、中度强化和明显强化；按强化颅脑增强检查，按强化程度分为轻度强化、中度强化和明显强化；按强化分布范围分为均匀强化和不均匀强化；按强化形态分为团状强化、片状强化、分布范围分为均匀强化和不均匀强化；按强化形态分为团状强化、片状强化、斑片状强化、环状强化、花环状强化和马蹄状强化等。斑片状强化、环状强化、花环状强化和马蹄状强化等。 花环状强化花环状强化 六、伪影六、伪影 伪影为扫描时的实际情况与建像所带来的一系列假设不符合所造成，常见的有以下几种：伪影为扫描时的实际情况与建像所带来的一系列假设不

17、符合所造成，常见的有以下几种：1.移动伪影移动伪影扫描时患者的移动可产生移动性伪迹，一般呈条状低密度影，与扫描方向一致。扫描时患者的移动可产生移动性伪迹，一般呈条状低密度影，与扫描方向一致。2.高对比伪影：高密度物质如术后银夹、金属高对比伪影：高密度物质如术后银夹、金属异物等造成投射经过它们时，引起衰减计算的异物等造成投射经过它们时，引起衰减计算的错误所致，左图示枪伤弹片存留于脑内外所产错误所致，左图示枪伤弹片存留于脑内外所产生的伪影。生的伪影。3.射线硬化伪影：为高密度结构如枕内隆射线硬化伪影：为高密度结构如枕内隆突等引起体内突等引起体内X线硬化程度密度不均，虽线硬化程度密度不均，虽经计算和

18、重建程序纠正仍不完全所造成的经计算和重建程序纠正仍不完全所造成的伪影，呈放射性或条状高密度或低密度影。伪影，呈放射性或条状高密度或低密度影。见右图白箭头所示：见右图白箭头所示：另外，还有机器故障伪影，为环形或同心圆状低密度伪影。另外，还有机器故障伪影，为环形或同心圆状低密度伪影。 七、部分容积效应七、部分容积效应下图下图A为鞍上半球外占位，同样部位在以上层面（图为鞍上半球外占位，同样部位在以上层面（图B）表现似半球内病变，为部分容）表现似半球内病变，为部分容积效应所致，定位时注意多层面观察，薄层扫描可减少部分容积效应的产生。积效应所致，定位时注意多层面观察，薄层扫描可减少部分容积效应的产生。A

19、B 颅脑外伤根据受伤机制和受伤部位不同，包括头皮血肿、颅骨骨折、颅内脑外出血、颅脑外伤根据受伤机制和受伤部位不同，包括头皮血肿、颅骨骨折、颅内脑外出血、皮质挫裂伤和轴索损伤等一系列病变，其中，颅内脑外出血又包括硬膜下血肿、硬膜外血皮质挫裂伤和轴索损伤等一系列病变，其中，颅内脑外出血又包括硬膜下血肿、硬膜外血肿和外伤性蛛网膜下腔出血。需要注意的时，上述病变在外伤后合并出现，如颅骨骨折常肿和外伤性蛛网膜下腔出血。需要注意的时，上述病变在外伤后合并出现，如颅骨骨折常合并硬膜外血肿，皮质挫裂伤常合并硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血和脑室内出血，应仔细合并硬膜外血肿，皮质挫裂伤常合并硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血

20、和脑室内出血，应仔细观察，避免遗漏。观察，避免遗漏。 本节主要介绍硬膜下血肿与硬膜外血肿。本节主要介绍硬膜下血肿与硬膜外血肿。 对冲伤引起皮质桥静脉撕裂，出血积聚于硬脑膜和蛛网膜之间的硬脑膜下腔内形成硬膜下血肿。对冲伤引起皮质桥静脉撕裂，出血积聚于硬脑膜和蛛网膜之间的硬脑膜下腔内形成硬膜下血肿。由于蛛网膜无张力，血肿范围较广，形状多呈由于蛛网膜无张力，血肿范围较广，形状多呈新月形新月形。硬膜下血肿可跨越硬脑膜附着点硬膜下血肿可跨越硬脑膜附着点如颅缝，但不可跨越硬脑膜如大如颅缝，但不可跨越硬脑膜如大脑镰和天幕。脑镰和天幕。颅骨骨折位于血肿对侧，严重者颅骨骨折位于血肿对侧，严重者可合并脑挫裂伤和脑

21、内血肿，甚可合并脑挫裂伤和脑内血肿，甚至可出现脑疝。至可出现脑疝。左图冠状面显示典型的新月形硬左图冠状面显示典型的新月形硬膜下血肿（黑箭头），注意皮质膜下血肿（黑箭头），注意皮质下挫伤（开口箭头），轻度的外下挫伤（开口箭头），轻度的外伤性蛛网膜出血（弯箭头）。伤性蛛网膜出血（弯箭头）。典型典型CT表现：表现：1）颅骨内板下方新月形均匀高密度影；）颅骨内板下方新月形均匀高密度影；2）占位效应：患侧灰白质界面内移、脑沟消失、侧脑室变形和中线结构向健侧移）占位效应：患侧灰白质界面内移、脑沟消失、侧脑室变形和中线结构向健侧移位；位；3）血肿在）血肿在CT上的表现决定于血肿成分随时间的变化。上的表现决定于血肿成分随时间的变化。 冲击伤引起脑膜中动脉、脑膜前动脉、矢状窦、板障静脉、横窦等血管结构冲击伤引起脑膜中动脉、脑膜前动脉、矢状窦、板障静脉、横窦等血管结构的破裂，出血积聚于颅骨和硬脑膜之间的硬脑膜外腔内形成硬膜外血肿。由于硬的破裂，出血积聚于颅骨和硬脑膜之间的硬脑膜外腔内形成硬膜外血肿。由于硬脑膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿范围较局限，形状多呈脑膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿范围较局限，形状多呈“双凸透镜双凸透镜”或梭形。或梭形。硬膜外血肿常合并颅