第六章第八节过期妊娠

1、概述概述:凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周周(294日日)尚未分娩者，称过期妊娠尚未分娩者，称过期妊娠 。其发生率占妊娠总数的其发生率占妊娠总数的315。过期妊娠使胎儿窘迫、胎粪吸人综合征、过熟过期妊娠使胎儿窘迫、胎粪吸人综合征、过熟综合征、新生儿窒息、围生儿死亡、巨大儿以综合征、新生儿窒息、围生儿死亡、巨大儿以及难产等不良结局发生率增高。及难产等不良结局发生率增高。二病因二病因:主要分以下几方面主要分以下几方面1、内源性前列腺素和雌二醇分泌不足、内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮升高，孕激素占优势，抑制了前而孕酮升高，孕激素占优势，抑制了前列腺素和

2、缩宫素，使子宫不收缩，延迟列腺素和缩宫素，使子宫不收缩，延迟分娩发动分娩发动2、无脑儿不合并羊水过多时，雌激素无脑儿不合并羊水过多时，雌激素形成减少；胎头小而不规则不足以刺激形成减少；胎头小而不规则不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩宫颈内口及子宫下段引起宫缩 （一）病因与病理（一）病因与病理1.胎盘：胎盘：过期妊娠的胎盘有两种类型。过期妊娠的胎盘有两种类型。胎盘功能正常：除重量略有增加外，胎盘外观胎盘功能正常：除重量略有增加外，胎盘外观和镜检均与妊娠足月胎盘相似。和镜检均与妊娠足月胎盘相似。 胎盘功能减退：影响胎儿氧和营养物质的供胎盘功能减退：影响胎儿氧和营养物质的供应，导致胎儿生长发育停止

3、，严重时胎儿可因应，导致胎儿生长发育停止，严重时胎儿可因缺氧、窒息而死亡。缺氧、窒息而死亡。2.2.羊水：妊娠羊水：妊娠3838周后，羊水量开始减少，妊娠周后，羊水量开始减少，妊娠足月羊水量约为足月羊水量约为800ml800ml，以后随妊娠推延羊水，以后随妊娠推延羊水量逐渐减少。量逐渐减少。v妊娠妊娠4242周后约周后约30 %30 %减少至减少至300ml300ml以下；以下；v羊水胎盘粪染率明显增高，是足月妊娠的羊水胎盘粪染率明显增高，是足月妊娠的2 23 3倍，若同时伴有羊水过少，羊水粪染率达倍，若同时伴有羊水过少，羊水粪染率达7171。3.胎儿：过期妊娠胎儿生长模式与胎盘功能有关胎儿：

4、过期妊娠胎儿生长模式与胎盘功能有关,可分可分为为3种：种： (1)胎盘功能正常者：维持胎儿继续生长，约胎盘功能正常者：维持胎儿继续生长，约25%体体重增加为巨大儿，导致阴道分娩困难。重增加为巨大儿，导致阴道分娩困难。 (2)胎盘功能减退者：胎盘功能减退者：由于胎盘血流不足和缺氧及养由于胎盘血流不足和缺氧及养 分的供应不足，分的供应不足，胎儿不易再继续生长发育，胎儿过胎儿不易再继续生长发育，胎儿过度成熟，容貌形似度成熟，容貌形似“小老人。小老人。（3）胎儿生长受限，小样儿与过期妊娠共存，更增）胎儿生长受限，小样儿与过期妊娠共存，更增加了胎儿的危险性。加了胎儿的危险性。（二）临床表现（二）临床表现

5、1.1.正常生长：过期妊娠的胎盘功能正常，胎儿正常生长：过期妊娠的胎盘功能正常，胎儿继续生长，约继续生长，约2525体重增加成为巨大儿，颅体重增加成为巨大儿，颅骨钙化明显，不易变形，导致经阴道分娩困骨钙化明显，不易变形，导致经阴道分娩困难，使新生儿病率相应增加。难，使新生儿病率相应增加。2.2.胎儿过熟综合症：表现为胎脂消失，皮胎儿过熟综合症：表现为胎脂消失，皮 下脂肪减少，皮肤干燥松弛多皱下脂肪减少，皮肤干燥松弛多皱 褶，褶，头发浓密，指头发浓密，指( (趾趾) )甲长，身体瘦长，甲长，身体瘦长， 容貌似容貌似“小老人小老人”。因羊水减少和胎粪排出，。因羊水减少和胎粪排出，胎儿皮肤黄染，羊膜

6、和脐带呈黄绿色。胎儿皮肤黄染，羊膜和脐带呈黄绿色。3.对母儿影响：对母儿影响： 1）对围生儿影响）对围生儿影响 胎儿成熟障碍、胎儿窘胎儿成熟障碍、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、巨大儿迫、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、巨大儿造成难产、围生儿死亡率高等造成难产、围生儿死亡率高等 2）对母体的影响）对母体的影响 因胎儿窘迫、头盆不称、因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长，使手术产率增加产程延长，使手术产率增加（三）处理原则（三）处理原则v妊娠妊娠4141周后，即应考虑终止妊娠，应根据胎盘功能、周后，即应考虑终止妊娠，应根据胎盘功能、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。1.促促宫颈成熟宫颈成熟: :Bishop评分评分7分者分者, ,应予引产；评分应予引产；评分7分者分者, ,引产前先促进宫颈成熟。引产前先促进宫颈成熟。2.2.引产术：宫颈已成熟、胎盘功能及胎儿情况良好、引产术：宫颈已成熟、胎盘功能及胎儿情况良好、无产科指征者行人工破膜，破膜时羊水多而清者，无产科指征者行人工破膜，破膜时羊水多而清者，可静脉滴注缩宫素，在严密监视下经阴道分娩。可静脉滴注缩宫素，在严密监视下经阴道分娩。3.3.剖宫产：出现胎盘功能减退或胎儿窘迫征象，不论剖宫产：出现胎盘功能减退或胎儿窘迫征象，不论宫颈条件