MRI血管成像技术的临床应用

1、血管成像方法血管成像方法 US（价廉，敏感，首选） DSA（有创，金标准，诊断与治疗结合） CTA（无创，准确） MRA（无创，价贵，时长）MRAMR Angiography血流的血流的MR信号特点信号特点 血流信号复杂，可为高、等、低信号血流信号复杂，可为高、等、低信号 信号强度取决于血流形式、血流方向、血信号强度取决于血流形式、血流方向、血流速度、脉冲序列、成像参数等流速度、脉冲序列、成像参数等表现为高信号的血流表现为高信号的血流 流入增强效应流入增强效应 舒张期假门控现象舒张期假门控现象 流速非常缓慢的血流流速非常缓慢的血流 偶回波效应偶回波效应 梯度回波序列梯度回波序列 超短超短TR、

2、TE的稳态进动梯度回波序列的稳态进动梯度回波序列 利用对比剂利用对比剂血管成像方法血管成像方法 时间飞跃时间飞跃-TOF （Time Of Fly） 相位对比相位对比-PC （Phase Contrast） 对比增强对比增强-CE-MRA （Contrast Enhancement MRA）TOFMRA 临床最常用的临床最常用的MRA技术技术 基于血流的流入增强效应基于血流的流入增强效应 可采用二维、三维技术可采用二维、三维技术TOFMRA的临床应用的临床应用 脑部动脉三维技术脑部动脉三维技术 颈部动脉二维、三维技术颈部动脉二维、三维技术 下肢动脉二维技术下肢动脉二维技术 以上部位静脉二维技术

3、以上部位静脉二维技术 施加预饱和带实现血流方向显示施加预饱和带实现血流方向显示3D TOFTOFMRA分析的注意事项分析的注意事项 假象假象：湍流引起失相位引起局部血流信号丢失，：湍流引起失相位引起局部血流信号丢失，常见血管转弯和分叉处常见血管转弯和分叉处 夸大狭窄程度夸大狭窄程度：狭窄处的湍流引起血流信号丢失：狭窄处的湍流引起血流信号丢失引起引起 遗漏动脉瘤遗漏动脉瘤：动脉瘤腔内的湍流引起瘤腔不显示：动脉瘤腔内的湍流引起瘤腔不显示PCMRA 基于沿梯度场流动的血液中质子的相位变化基于沿梯度场流动的血液中质子的相位变化 3个基本步骤：成像信息采集、减影、图像个基本步骤：成像信息采集、减影、图像

4、显示显示 需要施加流速编码梯度的双极梯度场需要施加流速编码梯度的双极梯度场 成像关键在于选择编码流速成像关键在于选择编码流速PCMRA特点特点 图像分为速度图像、流动图像图像分为速度图像、流动图像 速度图像信号强度与流速正相关速度图像信号强度与流速正相关 流动图像也称相位图像，信号与流速、方流动图像也称相位图像，信号与流速、方向有关向有关 采用减影技术，背景静止组织可消除采用减影技术，背景静止组织可消除 须在靶血管的前后、左右、上下方向施加须在靶血管的前后、左右、上下方向施加流速编码梯度场流速编码梯度场PCMRA优点优点 背景组织抑制效果好，有助于小血管显示背景组织抑制效果好，有助于小血管显示

5、 有利于慢血流显示，适用静脉静脉检查有利于慢血流显示，适用静脉静脉检查 有利于血管狭窄和动脉瘤显示有利于血管狭窄和动脉瘤显示 可进行血流的定量分析可进行血流的定量分析PCMRA缺点缺点 成像时间比相应成像时间比相应TOF法长法长 图像处理相对较复杂图像处理相对较复杂 需要预先确定编码流速需要预先确定编码流速PCMRA临床应用临床应用 临床应用相对少临床应用相对少 脑动脉瘤显示脑动脉瘤显示 心脏血流分析心脏血流分析 静脉病变检查静脉病变检查 门静脉血流分析门静脉血流分析 肾动脉病变检查肾动脉病变检查CEMRA 原理：利用对比剂缩短血液原理：利用对比剂缩短血液T1值，短于人体值，短于人体内其它组织

6、，然后利用超快速且权重很重的内其它组织，然后利用超快速且权重很重的T1WI来记录来记录T1驰豫差别驰豫差别 ， T1值脂肪值脂肪250ms，血液，血液1200ms，Gd-DTPA团注后，血液团注后，血液100msCEMRA 团注后团注后T1值变化值变化 持续时间较短暂持续时间较短暂 多期扫描可显示不同的血管多期扫描可显示不同的血管 血液血液T1值缩短明显，因此需要权重很重值缩短明显，因此需要权重很重的的T1WI序列进行采集方能获得最佳对比序列进行采集方能获得最佳对比CEMRA 序列序列 三维扰相三维扰相GRE T1WI序列序列 TE1-2ms，TR36ms，FA2560 对比剂制造出血液与其它

7、组织的对比对比剂制造出血液与其它组织的对比CEMRA 技术要点技术要点 对比剂应用对比剂应用 成像参数调整成像参数调整 扫描时机扫描时机 后处理后处理 抑制脂肪信号抑制脂肪信号对比剂应用对比剂应用 细胞外液非特异性离子型对比剂细胞外液非特异性离子型对比剂Gd-DTPA 入路：肘前浅静脉、手背浅静脉；下肢静脉、入路：肘前浅静脉、手背浅静脉；下肢静脉、髂静脉、下腔静脉可采用足背浅静脉，并稀髂静脉、下腔静脉可采用足背浅静脉，并稀疏对比剂疏对比剂 MR专用高压自动注射器，也可手推专用高压自动注射器，也可手推技术要点技术要点对比剂应用对比剂应用 单部位动脉成像（如肾动脉）采用单倍剂量（）单部位动脉成像（

8、如肾动脉）采用单倍剂量（）或倍剂量；流率或倍剂量；流率 多部位动脉成像（如一次完成腹主动脉、髂动多部位动脉成像（如一次完成腹主动脉、髂动脉、下肢动脉）采用脉、下肢动脉）采用2倍剂量；流率倍剂量；流率 静脉成像（如肾静脉、颈静脉、门静脉）采用静脉成像（如肾静脉、颈静脉、门静脉）采用2倍剂量；流率倍剂量；流率35ml/s技术要点技术要点成像参数调整成像参数调整 TE选择最小值选择最小值 TR适当适当 FA3050 容积厚度适当容积厚度适当 SLICE NEX FOV技术要点技术要点扫描时机扫描时机 启动扫描原则启动扫描原则“在目标血管中对比剂浓度最在目标血管中对比剂浓度最高时刻采集填充高时刻采集填

9、充K空间中心区域的空间中心区域的MR信号信号” 关键参数：循环时间、采集时间、关键参数：循环时间、采集时间、K空间填空间填充方式充方式 方法：循环时间计算法、透视触发技术、智方法：循环时间计算法、透视触发技术、智能自动触发技术能自动触发技术技术要点技术要点后处理技术后处理技术 MIP MPR VR SSD VE技术要点技术要点抑制脂肪组织的信号抑制脂肪组织的信号 采用频率选择反转脉冲脂肪抑制序列采用频率选择反转脉冲脂肪抑制序列 采用减影技术采用减影技术技术要点技术要点CEMRA 优点优点 血管腔显示较可靠血管腔显示较可靠 出现血管狭窄的假象明显减少，血管狭窄出现血管狭窄的假象明显减少，血管狭窄

10、程度反映较真实程度反映较真实 一次注射对比剂可完成多部位动脉、静脉一次注射对比剂可完成多部位动脉、静脉显示显示 动脉瘤不易遗漏动脉瘤不易遗漏CEMRA 缺点缺点 需要注射对比剂需要注射对比剂 不能提供血液流动信息不能提供血液流动信息 显示时间窗短显示时间窗短CEMRA 临床应用临床应用 脑部、颈部血管：狭窄、闭塞、动脉瘤、畸形脑部、颈部血管：狭窄、闭塞、动脉瘤、畸形 肺动脉：栓塞、动静脉瘘肺动脉：栓塞、动静脉瘘 主动脉：动脉瘤、夹层、畸形主动脉：动脉瘤、夹层、畸形 肾动脉：狭窄肾动脉：狭窄 肠系膜血管和门静脉：狭窄、血栓、侧支循环肠系膜血管和门静脉：狭窄、血栓、侧支循环 四肢血管：狭窄、动脉瘤、脉管炎四肢血管：狭窄、动脉瘤、脉管炎、畸形畸形MRA 临床应用临床应用颈内动脉闭塞颈内动脉闭塞动脉瘤动脉瘤A-V-M烟雾病烟雾病上矢状窦血栓上矢状窦血栓颈部血管成像颈部血管成像TRICKS技术技术主动脉夹层主动脉夹层主动脉缩窄主动脉缩窄肺动脉肺动脉正常腹部动脉正常腹部动脉动脉粥样硬化髂总动脉瘤动脉粥样硬化髂总动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤下腔静脉栓塞下腔静脉栓塞正常第二肝门正常第二肝门正常门静脉正常门静脉门静脉高压门静脉高压心脏成像心脏成像 形态学：白血、黑血技术形态学：白血、黑血技术 动态扫描：电影动态扫描：电影 冠脉成像冠脉成像 特