临床危急值报告制度及流程

1、临床“危急值”报告制度及流程为加强临床辅助检查“危急值”的管理，确保“危急值"及时反馈，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度及流程，请各科室遵照执行。一、“危急值”是指辅助检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。二“危急值”报告程序和登记制度（一）“危急值”报告程序1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验流程是否正常，核查标本

2、是否有误，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，立即电话通知患者所在科室医护人员“危急值”结果，并详细填写医技科室危急值报告登记本，向上级医师（检验师）或科主任报告。2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记，并及时将结果告知主管医师或值班医生。主管医师或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，与患者及家属沟通相关情况，及时在病程中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施，必要时通知上级医师或科主任，并详细填写临床科室危急值登记本。（二）登记制度1、“危急值”报告与接收应遵循“谁报告、谁登记；谁接收，谁记录”的原则。各临

3、床科室、医技科室与门急诊均应建立危急值报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查时间及结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目。2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。3、“危急值”报告科室包括：检验科、影像科X线、CT、MRI）、超声科、心电图室、病理科等科室。三、临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实实施情况的督查，确保制度落实到位。附：1、医技

4、科室危急值报告范围2、临床危急值报告及处理流程图附1：医技科室危急值报告范围（本院暂定）一、检验科危急值报告范围E名代码单位低值危险性高值危险性血糖Glummol/L缺糖性神经症状、低血糖性昏迷>高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒血清钾Kmmol/L<低钾血症、呼吸肌麻痹严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹血清钠Nammol/L<120低钠血症>160高钠血症血清氯Clmmol/L<90见于消化道液体大量丢>120见于急、慢性肾小球肾炎引起的肾功能不全、J尿路梗阻、呼吸性碱中j毒、氯化物摄入过多、高渗性脱水等。失、呕吐、胃肠造瘦、急性肾功能不全等。

5、血钙Cammol/L低血钙性手足抽搐>甲状旁腺危象尿素氮BUNmmol/L>28急性肾衰肌酊Crumol/L>530急性肾功能衰竭淀粉酶AMYU/L大于参考值三倍以上可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况.胆碱酯酶CHEU/L<4000重度有机磷农药中毒二氧化碳结合力CO2-CPmmol/L轻度酸中毒：L;中度酸中毒：L;>急性呼吸衰竭时，CO2急剧潴留，碱储备的增加重度酸中毒：L;预后极严重：L总胆红素T-Bilumol/L（新生儿、血清）高胆红素血症白细胞WBC109/L三有引发致命性感染的可能三30急性白血病可能血红蛋白Hbg/L三60急性大量失血或严重贫血

6、三200真性红细胞增多症血球压积HCT%1560血小板PLT109/L三50可能有严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值三600怀疑原发性血小板增多症可能E名代码单位低值高值危险性险性凝血酶原时间PT秒三9妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。三30（抗凝治疗时）先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子口）、因子V、因子口、因子X及纤维蛋白原缺乏；j获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维j蛋白溶解功能亢进、严重肝病等；使用肝素，1血循环中存在凝血酶1原、因子V、因子VII、因子X及纤维蛋白原j的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。活化部分凝血活酶时间APTT秒三15血液处于高凝状态，可能会出现

7、静脉血栓等三80严重出血倾向凝血酶时间TT秒>25（1）纤维蛋白原显著了减少或结构异常。（2）肝素和类肝素物质增J多。（3）纤维蛋白降j解产物（FDP）增多及弥散性血管内凝血。纤维蛋白原FIBg/L三机体可能出现出血征象三机体的一种特异性反映，常见于毒血症、肺炎、轻型肝炎、肾病综合征等人类免疫缺陷病毒HIV阳性血酸碱度pH<极限值pH>极限值RH血型阴性（一）二、病理科危急值报告范围1、病理科危急值包括术中快速冰冻和术中胸腹水；2、值班人员接到送检急查胸腹水时，由技术人员立即登记、编号、离心、涂片、染色、封片，诊断医师认证阅片作出诊断，30分钟内通知相关科室；3、如有术中快速

8、冰冻，由技术人员负责制片，诊断医师认真阅片作出诊断，并电脑通知手术室医师肿瘤的良恶型，然后发出正式报告，自接到手术标本到发出报告一般不超过30分钟。三、超声科危急值报告范围1、急性外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏的内脏器官破裂出血的危重病人；2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔；3、考虑急性坏死性胰腺炎；4、宫外孕破裂并腹腔内出血；5、晚期妊娠出现羊水过少（FHR：180次/分大于5分钟以上）；6、中晚期妊娠出现胎盘早剥征象；7、心脏扩大合并急性心衰（重度）；8、大量心包积液疑并心包填塞征象；9、心腔内发现游离血栓；10、主动脉夹层动脉瘤形成；11、下肢静脉游离血栓形成；12 、腹腔实体肿

9、瘤破裂合并腹腔大量积血；13 、子宫破裂；14 、胎儿脐动脉舒张期反向血流；15 、睾丸扭转；16 、肠套叠。四、影像科（X线、CT、MRI）危急值报告范围17 中枢神经系统：（ 1）颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期；（ 2）硬膜下/外血肿急性期；（ 3）脑疝、急性脑积水；（ 4）颅脑CT、MRI扫描诊断为大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；（5）脑出血或脑梗塞复查CT/MRI,出血或梗塞加重。2、脊柱、脊髓疾病脊柱骨折、脊柱长轴成角畸形，椎体粉碎性骨折压迫硬膜。3、呼吸系统（1）气管、支气管异物；（2）液气胸、尤其是张力性气胸；（3）肺栓塞、肺梗死。4、循环系统（1）心包填塞、纵膈摆动；（2）急性主动脉夹层、动脉瘤。5、消化系统（1）食道异物；（2）消化道穿孔、急性肠梗阻；（3）急性胆道梗阻；（4）急性出血性坏死性胰腺炎；（5）肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血。6、颌面五官急症（1）眼内异物；（2）眼眶及内容物破裂、骨折；（3）颌面部、颅底骨折。五、心电图危急值报告范围1、急性心肌梗死；2、持续性室速，尖端扭转型室速；3、快速性房颤并预激综合症；4、室扑；5、室颤；6、肺栓塞：SQwTw（结合症状体征）；7、三度房室传导阻滞；8、高度房室传导阻滞；9、动态心