第七章异常分娩妇女的护理

1、1第七章第七章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理23一、识记一、识记1.能正确写出：异常分娩、产力异常的定义，能正确写出：异常分娩、产力异常的定义，潜伏期、活跃期定义，宫缩乏力、宫缩过潜伏期、活跃期定义，宫缩乏力、宫缩过强的病因，强的病因，8种产程异常的名称，两种宫缩种产程异常的名称，两种宫缩乏力的处理原则，不协调性宫缩乏力恢复乏力的处理原则，不协调性宫缩乏力恢复宫缩前禁用的药物种类；病理缩复环的并宫缩前禁用的药物种类；病理缩复环的并发症发症4二、理解二、理解1.能用自己的语言解释：难产与顺产的关系；能用自己的语言解释：难产与顺产的关系；宫缩乏力、宫缩过强对母儿的影响；宫缩乏力、宫缩过强对

2、母儿的影响； 临产后仍需坚持正常饮食对保持宫缩的机临产后仍需坚持正常饮食对保持宫缩的机理理2.归纳：两种宫缩乏力不同的临床表现；病归纳：两种宫缩乏力不同的临床表现；病理缩复环（见理缩复环（见P.159先兆子宫破裂体征）与先兆子宫破裂体征）与痉挛性狭窄环的不同点；经过认真观察护痉挛性狭窄环的不同点；经过认真观察护理能避免的宫缩乏力的病因理能避免的宫缩乏力的病因5三、应用三、应用1.用所学知识，制订静脉滴注缩宫素引产的用所学知识，制订静脉滴注缩宫素引产的专人护理措施、破膜护理措施专人护理措施、破膜护理措施;宫缩乏力、宫缩乏力、宫缩过强的护理措施宫缩过强的护理措施61.复习：产力构成，病理性缩复环复

3、习：产力构成，病理性缩复环2.难点：难点： 8种产程异常种产程异常 用异常产程图用异常产程图 讲解讲解3.重点：重点： 避免难产的护理措施避免难产的护理措施4.补充：补充： 缩宫素引产专人护理缩宫素引产专人护理5.小结：小结：7产力产力产道产道胎 儿胎 儿精神心理精神心理决定分娩的四大因素决定分娩的四大因素 任一因素不适应任一因素不适应难产难产(dystocia)异常分娩的定义异常分娩的定义识记识记相互影响相互影响8四个因素四个因素 互不适应互不适应分娩受阻护理护理医疗医疗家属家属朋友朋友转为顺产转为顺产难产难产 - 顺产的关系顺产的关系理 解理 解9产产力力子宫收缩力子宫收缩力腹肌和膈肌收缩

4、力腹肌和膈肌收缩力肛提肌收缩肛提肌收缩力力节律性节律性对称性对称性极性极性子宫收缩力子宫收缩力异常异常子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩过强子宫收缩过强第一节产力异常第一节产力异常 复习复习10第一节产力异常（第一节产力异常（ 两侧宫角两侧宫角发起宫发起宫缩，左右对称，向宫底缩，左右对称，向宫底中线集中中线集中 宫缩再由宫缩再由宫底向下宫底向下传递传递，收缩力逐减弱，收缩力逐减弱 宫缩宫缩 间歇间歇 宫缩，宫缩， 周而复始周而复始对称性对称性极性极性节律性节律性1112产力异常定义产力异常定义子宫收缩子宫收缩的的节律性节律性强度、频强度、频率异常率异常子宫收缩子宫收缩的的对称性对称性和极性和极性

5、不不协调协调子宫收缩力异常子宫收缩力异常宫缩乏力宫缩过强宫缩过强协调性协调性不协不协调性调性协调性协调性不协不协调性调性宫缩乏力宫缩乏力识 记识 记第一节产力异常第一节产力异常 13第 一 节 产 力 异 常第 一 节 产 力 异 常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力1.1.精神因素精神因素 因对因对分娩知识不了解分娩知识不了解而产生恐惧而产生恐惧心理，过度紧张，最终干扰正常的神经调节影心理，过度紧张，最终干扰正常的神经调节影响宫缩响宫缩2.产道与胎儿因素产道与胎儿因素 骨盆偏小、胎儿偏大，骨盆偏小、胎儿偏大，胎头下降受阻，不能有效地引起宫缩；胎头下降受阻，不能有效地引起宫缩；理解理解14第 一

6、 节 产 力 异 常第 一 节 产 力 异 常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力3.3.子宫因素子宫因素 膨胀过度，肌纤维过度伸展，膨胀过度，肌纤维过度伸展，失去弹性；炎症史致肌纤维变性；畸形子宫、失去弹性；炎症史致肌纤维变性；畸形子宫、子宫肌瘤等均影响收缩子宫肌瘤等均影响收缩4.内分泌失调内分泌失调 雌雌H、缩宫素、前列腺素、乙、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱不足，使子宫敏感性下降，宫缩减弱；酰胆碱不足，使子宫敏感性下降，宫缩减弱；电解质异常电解质异常致肌纤维收缩力下降致肌纤维收缩力下降理解理解15第 一 节 产 力 异 常第 一 节 产 力 异 常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力5 5. 药物影

7、响药物影响 镇静剂使用不当直接抑制宫缩镇静剂使用不当直接抑制宫缩6.6.其他其他 不能正常进食、睡眠，不能正常进食、睡眠，水、电解质紊水、电解质紊 乱，过度疲劳，致宫缩乏力；乱，过度疲劳，致宫缩乏力；膀胱过度充盈膀胱过度充盈 等影响胎头下降，产程延长，最终出现不协等影响胎头下降，产程延长，最终出现不协 调性宫缩乏力调性宫缩乏力 理解理解16一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力1.1.宫缩节律性、宫缩节律性、对称性、极性正对称性、极性正常，收缩力常，收缩力差差2.2.继发性继发性 骨盆骨盆或胎儿异常或胎儿异常1.1.宫缩节律不宫缩节律不协调，协调，极性倒极性倒置置，间歇期

8、，间歇期放放松不佳松不佳协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力无效宫缩无效宫缩理解理解173.3.产程曲线异常产程曲线异常013579宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度先露下降程度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加速期加速期最大加速期最大加速期减速期减速期第第二二产产程程产 程 曲 线 图产 程 曲 线 图一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力识记识记183.3.产程曲线异常产程曲线异常 8 8种类型种类型一

9、、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力潜伏期延长潜伏期延长活跃期延长活跃期延长活跃期停滞活跃期停滞第二产程延长第二产程延长第二产程停滞第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降延缓胎头下降停滞胎头下降停滞滞产滞产识记识记193.3.产程曲线异常产程曲线异常（1 1）潜伏期延长）潜伏期延长013579宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)2468101214 16161820222426潜伏期超过潜伏期超过16小时小时正常正常异常异常+一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力203.3.产程曲线异常产程曲线异常（2 2）活跃期延长）活跃期延长013579宫颈扩张宫颈扩张

10、(cm)(cm)2468101214 161820222426活跃期超过活跃期超过8 8小时小时正常正常异常异常+一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力213.3.产程曲线异常产程曲线异常（3 3）活跃期停滞）活跃期停滞013579宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)2468101214 161820222426正常正常异常异常活跃期内活跃期内2H2H宫口宫口不扩张不扩张一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力223.3.产程曲线异常产程曲线异常（4 4）第二产程延长）第二产程延长013579宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)2468101214 161

11、820222426正常正常异常异常第二产程第二产程超过超过2 2小时小时一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力233.3.产程曲线图产程曲线图013579宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度先露下降程度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加速期加速期最大加速期最大加速期减速期减速期第第二二产产程程（5 5）第二产程停滞）第二产程停滞一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力243.3.产程曲线图产程曲线图013579宫颈扩张宫颈扩张 (

12、cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度先露下降程度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加速期加速期最大加速期最大加速期减速期减速期第第二二产产程程（6 6）胎头下降缓慢）胎头下降缓慢一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力253.3.产程曲线图产程曲线图013579宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度先露下降程度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加速期加速期

13、最大加速期最大加速期减速期减速期第第二二产产程程（7 7）胎头下降停滞）胎头下降停滞一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力263.3.产程曲线图产程曲线图（8）滞产）滞产 总产程超过总产程超过24小时小时一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力27对 产 妇 的 影 响对 产 妇 的 影 响1.1.体力消耗体力消耗2.2.产伤产伤3.3.产后出血产后出血4.4.产后感染产后感染对胎儿、新生儿影响对胎儿、新生儿影响1.1.胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫2.2.死胎死胎3.3.新生儿窒息新生儿窒息4.4.新生儿死亡新生儿死亡5.5.新生儿颅内出血新生儿颅内出血一

14、 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力理解理解281.1.协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力 找原因，对因找原因，对因 处理处理2.2.不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力 禁用缩宫素，禁用缩宫素， 恢复宫缩极性和对称性，再按协调性恢复宫缩极性和对称性，再按协调性 宫缩乏力处理。宫缩乏力处理。一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力识记识记29一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力1.协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力明确明确 头盆不称头盆不称 剖宫产剖宫产单纯的协调性宫缩乏力单纯的协调性宫缩乏力 试产试产 加强护理加强护理

15、30指标指标分分 数数0 01 12 23 3宫口开大宫口开大(cm)0 01 12 23 3 4 45 5 6 6颈管消退颈管消退(%)0 0 303040 40 505060 60 707080 80 100100先露位置先露位置3 32 21 1 0 01 1 2 2宫颈硬度宫颈硬度硬硬中中软软宫口位置宫口位置后后中中前前 BishopBishop宫颈成熟评分法宫颈成熟评分法311 1）保证休息）保证休息 必要时镇静剂必要时镇静剂2 2）补充营养）补充营养 补液，少量补液，少量5 5S.BS.B3 3）排空大小便）排空大小便 有指证者灌肠有指证者灌肠第一产程护理第一产程护理一 、 子 宫

16、 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力（1）改善全身情况）改善全身情况1.1.协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力应用应用322 2）加强宫缩：有指证者人工破膜术）加强宫缩：有指证者人工破膜术+ + 缩宫缩宫 素静脉滴注素静脉滴注（慢速）（慢速） * *专人护理专人护理 先先滴速滴速8 81010滴滴/ /分，分，后后加缩加缩 宫素宫素2.52.55IU，15观察一次，观察一次， 调节宫缩为持续调节宫缩为持续40 60，间隔，间隔2 4， 最快最快 40滴滴/分分 * *破膜护理：每班会阴消毒，置消毒会阴垫，破膜护理：每班会阴消毒，置消毒会阴垫， 观察颜色；时间观察颜色；时间12h12

17、h，抗感染，抗感染第一产程护理第一产程护理应用应用补充补充笔记笔记 重点区别重点区别 是否协调是否协调332 2）加强宫缩：有指证者人工破膜术）加强宫缩：有指证者人工破膜术+ + 缩宫缩宫 素静脉滴注素静脉滴注（慢速）（慢速） 无无效效剖宫产剖宫产有有效效第二产程助产第二产程助产第三产程防产后出血、抗感染第三产程防产后出血、抗感染一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力第一产程护理第一产程护理1.1.协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力34密切观察胎心、宫缩、胎先露下降密切观察胎心、宫缩、胎先露下降阴道助产：产钳阴道助产：产钳/ /吸引器吸引器做好新生儿抢救的准备做好新生儿

18、抢救的准备第二产程的护理第二产程的护理35预防产后出血：催产素预防产后出血：催产素预防感染预防感染抗生素：破膜抗生素：破膜12h12h、总产程、总产程24h24h、阴道助产者、阴道助产者观察观察: :阴道流血、子宫收缩、生命体征阴道流血、子宫收缩、生命体征产房观察产房观察第三产程的护理第三产程的护理36（2）不协调性子宫收缩乏力 疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、按摩按摩 遵嘱用药：哌替啶遵嘱用药：哌替啶 做剖宫产及新生儿抢救准备做剖宫产及新生儿抢救准备: :处理后宫缩处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称37(3)心理护理心理

19、护理 Doula分娩：指一个有生育经分娩：指一个有生育经验的妇女在产前、产时和产后验的妇女在产前、产时和产后给孕产妇持续的生理上的支持给孕产妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使帮助及精神上的安慰鼓励，使其顺利完成分娩过程其顺利完成分娩过程 家庭化分娩环境家庭化分娩环境38 导乐陪伴分娩的临床观察效果导乐陪伴分娩的临床观察效果 内容内容 导乐组导乐组 非导乐组非导乐组 p1、产程缩短、产程缩短 危地马拉危地马拉 7.7 h 15.5h 0.01 美国休斯顿美国休斯顿 7.4 h 9.4 h 0.01 上海第一妇保院上海第一妇保院 7.2h 9.7h 0.01 山海三院山海三院 7.05

20、h 7.7h 0.0139三、导乐陪伴分娩的临床观察效果三、导乐陪伴分娩的临床观察效果 内容内容 导乐组导乐组 非导乐组非导乐组 p1、阴道自然分娩、阴道自然分娩 危地马拉危地马拉 美国休斯顿美国休斯顿 55% 12% 0.01 上海第一妇保院上海第一妇保院 83.9 % 67.4% 0.01 山海三院山海三院 81.8% 55.6% 0.0140 导乐陪伴分娩的临床观察效果导乐陪伴分娩的临床观察效果 内容内容 导乐组导乐组 非导乐组非导乐组 p1、剖宫产率、剖宫产率 危地马拉危地马拉 19% 27% 0.05 美国休斯顿美国休斯顿 8% 18% 0.05 上海第一妇保院上海第一妇保院 10.

21、3 % 25% 0.01412.不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力（1）解释）解释 指导指导 陪伴陪伴一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力应用应用42（2 2）镇静剂）镇静剂 充分休息后充分休息后 恢复宫缩的对称性和极性恢复宫缩的对称性和极性（3 3）充分休息，补充营养）充分休息，补充营养 加强加强 宫缩宫缩2.不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力（1）解释）解释 指导指导 陪伴陪伴有效无效无效剖宫产剖宫产一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力应用应用43第 一 节 产 力 异 常第 一 节 产 力 异 常产力异常产力异常子宫收缩子宫收缩的的节律性节律性

22、强度、频强度、频率异常率异常子宫收缩子宫收缩的的对称性对称性和极性和极性不不协调协调子宫收缩力异常子宫收缩力异常宫缩乏力宫缩过强宫缩过强协调性协调性不协不协调性调性协调性协调性不协不协调性调性宫缩乏力宫缩乏力宫缩过强宫缩过强44第 一 节 产 力 异 常第 一 节 产 力 异 常二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强1.1.经产妇软产道松驰经产妇软产道松驰2.2.宫缩剂应用不当宫缩剂应用不当3.3.过度紧张、疲劳，粗暴操作过度紧张、疲劳，粗暴操作识记识记45二 、 子 宫 收 缩 过 强二 、 子 宫 收 缩 过 强协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强第 一

23、 节 产 力 异 常第 一 节 产 力 异 常理解理解宫缩节律性、对称性、宫缩节律性、对称性、极性正常，极性正常，收缩力过强，无间隔收缩力过强，无间隔强直性宫缩强直性宫缩子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环46二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强（1 1）强直性子宫收缩）强直性子宫收缩 宫缩无间歇、持续腹痛拒按，宫缩无间歇、持续腹痛拒按， 胎方位、胎心音不清胎方位、胎心音不清病理性缩复环病理性缩复环2.不协调性宫缩过强不协调性宫缩过强47二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强（1 1）强直性子宫收缩）强直性子宫收缩 病理性缩复环病理性缩复环先兆子宫破裂先兆子宫破裂a.压痛压痛识记识记理解理解b.逐渐上升逐渐

24、上升补充补充笔记笔记48（2 2）子宫痉挛性狭窄环）子宫痉挛性狭窄环 不随宫缩上升不随宫缩上升可发生任何部位可发生任何部位胎颈部位的狭窄环胎颈部位的狭窄环二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强49对产妇影响对产妇影响1.1.产伤产伤2.2.子宫破裂子宫破裂3.3.产后出血产后出血4.4.产后感染产后感染对胎儿、新生儿影响对胎儿、新生儿影响1.1.胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫2.2.死胎死胎3.3.新生儿窒息新生儿窒息4.4.新生儿颅内出血新生儿颅内出血5.5.新生儿骨折新生儿骨折二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强理解理解501.1.提前入院待产提前入院待产2.2.强直性宫缩强直性宫缩 宫缩抑制剂宫缩抑制剂

25、 剖宫产剖宫产3.3.痉挛性狭窄环痉挛性狭窄环 镇静剂，禁阴道内操作，镇静剂，禁阴道内操作， 停用缩宫素停用缩宫素 剖宫产剖宫产4.4.及时缝合，抗感染及时缝合，抗感染5.5.新生儿新生儿 抗颅内出血、抗破伤风、抗感染抗颅内出血、抗破伤风、抗感染二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强51二 、 子 宫 收 缩 过 强二 、 子 宫 收 缩 过 强1.预防宫缩过强对母儿的损伤预防宫缩过强对母儿的损伤 提前入院。不灌肠，卧床，产妇要求排泄，先查提前入院。不灌肠，卧床，产妇要求排泄，先查 宫口，避免急产宫口，避免急产52二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强2.临产期临产期 放松：放松： 深呼吸、按摩、分散注意

26、力深呼吸、按摩、分散注意力 宫缩抑制剂：肌肉松驰剂、镇静剂宫缩抑制剂：肌肉松驰剂、镇静剂 死胎死胎 乙醚麻醉剂乙醚麻醉剂 有效有效无效无效手术结束妊娠手术结束妊娠恢复正常宫缩恢复正常宫缩 53二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强3.分娩期分娩期 会阴侧切术，及时缝合伤口，会阴侧切术，及时缝合伤口， 新生儿新生儿Vit K1 肌注肌注 预防颅内出血预防颅内出血4.4.产褥期产褥期 观察软产道撕裂、血肿；观察软产道撕裂、血肿； 丧子产妇、家属的心理支持，指导避孕丧子产妇、家属的心理支持，指导避孕541.产力异常的定义及分类产力异常的定义及分类2.以认真观察护理能避免宫缩乏力的病因以认真观察护理能避免宫

27、缩乏力的病因3.潜伏期、活跃期的定义潜伏期、活跃期的定义4. 8种产程异常的名称种产程异常的名称5.不协调性宫缩乏力未恢复正常宫缩时严禁的不协调性宫缩乏力未恢复正常宫缩时严禁的 药物各类药物各类6.病理性缩复环的临床表现，并发症病理性缩复环的临床表现，并发症7.缩宫素引产的专人护理措施缩宫素引产的专人护理措施55第二节 骨产道异常 入口平面入口平面( (横椭圆形）横椭圆形） 中骨盆（纵椭圆形）中骨盆（纵椭圆形） 出口平面（菱形）出口平面（菱形）56骨盆狭窄 骨盆狭窄骨盆狭窄：骨盆：骨盆径线过短径线过短或或形态异常形态异常，使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎

28、先露下降，影响产程顺利进展。碍胎先露下降，影响产程顺利进展。 骨盆狭窄可骨盆狭窄可一条径线过短一条径线过短，也可，也可多条径多条径线过短线过短，可，可一个平面狭窄一个平面狭窄也可也可多个平面多个平面狭窄狭窄。57一、骨产道异常及临床表现u骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄u中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄u骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄u畸形骨盆畸形骨盆58入口平面入口平面 级（临界性狭窄）级（临界性狭窄）骶耻外径骶耻外径18cm18cm，入口前后径，入口前后径10cm10cm 级（相对性狭窄）级（相对性狭窄）骶耻外径骶耻外径16.5cm16.5cm 17.5cm17.5cm

29、入口前后径入口前后径8.5cm8.5cm 9.5cm9.5cm （绝对性狭窄）（绝对性狭窄）骶耻外径骶耻外径16.0cm16.0cm入口前后径入口前后径 8cm8cm(一)骨盆入口平面狭窄骶耻外径骶耻外径入口平面狭窄分级59入口狭窄的常见骨盆 单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆60入口狭窄的临床表现 影响入盆影响入盆 胎膜早破胎膜早破 胎头入盆不均胎头入盆不均 跨耻征阳性跨耻征阳性 产程延长产程延长 后不均倾后不均倾61 目的：检查头盆是否相称目的：检查头盆是否相称 时间时间： 初产妇：预产期前初产妇：预产期前2周周 经产妇：临产胎头未入盆经产妇：临产胎头未入盆 结果判

30、结果判断断： 阴性：胎头低于耻骨联合平面阴性：胎头低于耻骨联合平面 阳性：胎头高于耻骨联合平面阳性：胎头高于耻骨联合平面 可疑：胎头与耻骨联合平面在同一水平可疑：胎头与耻骨联合平面在同一水平 跨耻征检查跨耻征检查62骨盆出口平面骨盆出口平面 （二）中骨盆及出口平面狭窄 级（临界性狭窄）级（临界性狭窄） 坐骨棘间径坐骨棘间径10cm 10cm 坐骨结节间径坐骨结节间径7.57.5 级（相对性狭窄）级（相对性狭窄） 坐骨棘间径坐骨棘间径8.58.5 9.5cm9.5cm 坐骨结节间径坐骨结节间径6.06.0 7.0cm7.0cm （绝对性狭窄）（绝对性狭窄） 坐骨棘间径坐骨棘间径8.0cm8.0c

31、m 坐骨结节间径坐骨结节间径 5.5cm5.5cm 中骨盆平面中骨盆平面中骨盆及出口平面狭窄分级63中骨盆及出口平面狭窄常见骨盆 漏斗骨盆漏斗骨盆 特点：特点： 入口正常、骨盆内聚入口正常、骨盆内聚 坐骨棘间径小于坐骨棘间径小于10cm,10cm,坐骨结节坐骨结节间径小于间径小于8cm8cm，耻骨弓角度小于，耻骨弓角度小于9090，坐骨结节间径和后矢状径，坐骨结节间径和后矢状径之和小之和小15cm15cm对分娩的影响：对分娩的影响：影响内旋转，形影响内旋转，形成持续性枕后位及枕横位成持续性枕后位及枕横位 漏斗骨盆漏斗骨盆64持续性枕后位持续性枕后位65 ( (三）三个平面狭窄三）三个平面狭窄均

32、小骨盆：外型属女性骨盆，均小骨盆：外型属女性骨盆，但各个平面的经线较正常小但各个平面的经线较正常小2cm2cm或更多或更多见于体形矮小，匀称的女性见于体形矮小，匀称的女性（四）畸形骨盆（四）畸形骨盆：骨骨软化症骨盆软化症骨盆 均小骨盆均小骨盆骨软化症骨盆骨软化症骨盆66骨盆狭窄对母儿的影响有哪些？骨盆狭窄对母儿的影响有哪些？ 母体母体n入口狭窄入口狭窄：影响衔接、：影响衔接、继发宫缩乏力、病理继发宫缩乏力、病理缩复环缩复环n中骨盆狭窄中骨盆狭窄：持续性：持续性枕后枕横位；软组织枕后枕横位；软组织水肿；胎膜早破、感水肿；胎膜早破、感染、产后出血染、产后出血胎儿或新生儿：胎儿或新生儿：u胎位异常胎

33、位异常u胎儿窘迫胎儿窘迫u新生儿窒息新生儿窒息u颅内出血颅内出血u新生儿产伤新生儿产伤u感染感染u死亡率高死亡率高67二、处理原则 明确狭窄骨盆的类型和程度，了解胎明确狭窄骨盆的类型和程度，了解胎儿大小、胎方位、胎心、宫缩强弱、宫口儿大小、胎方位、胎心、宫缩强弱、宫口扩张程度等综合判断、选择合适的分娩方扩张程度等综合判断、选择合适的分娩方式。式。68 悬垂腹悬垂腹（1 1）病史）病史: :骨盆测量、妇科检查记录、骨盆测量、妇科检查记录、内外科病史内外科病史（2 2）身心状况：）身心状况：妊娠经过、病理妊娠、妊娠经过、病理妊娠、心理状态、支持系统心理状态、支持系统（3 3）诊断检查：一）诊断检查

34、：一般检查、产科检查般检查、产科检查（ 腹部检查、胎头跨耻征检查、骨盆腹部检查、胎头跨耻征检查、骨盆测量等）、测量等）、B B超检查等超检查等四、护理（一）护理评估69（二）护理诊断（护理问题）1 1、有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手、有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。术操作有关。2 2、有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程长、有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程长有关。有关。3 3、潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。、潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。70（三）护理措施1、产程处理过程的护理、产程处理过程的护理u明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产明显头盆不称（绝对性骨盆

35、狭窄）：剖宫产u轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：试产轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：试产u试产时间：试产时间：2 24小时小时u试产过程中不用镇静、镇痛药物试产过程中不用镇静、镇痛药物u少肛门检查、禁忌灌肠少肛门检查、禁忌灌肠u出现胎儿窘迫、产程无进展应剖宫产出现胎儿窘迫、产程无进展应剖宫产71试产的护理试产的护理u专人护理，保持良好产力专人护理，保持良好产力u注意产程进展注意产程进展u中骨盆狭窄的处理中骨盆狭窄的处理持续性枕后位、枕横位持续性枕后位、枕横位双顶径在坐骨棘下双顶径在坐骨棘下阴道助产、新生儿抢救阴道助产、新生儿抢救双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫剖宫产剖宫产

36、出口狭窄的处理：出口狭窄的处理： 大于大于15cm15cm：阴道分娩：阴道分娩出口横径与后矢状径之和出口横径与后矢状径之和 131315cm15cm：阴道助产：阴道助产 小于小于13cm13cm：剖宫产：剖宫产722、心理护理、心理护理3、预防出血和感染、预防出血和感染 宫缩剂和抗生素宫缩剂和抗生素 保持外阴清洁保持外阴清洁 胎头压迫时间长或出现血尿者留置导尿管胎头压迫时间长或出现血尿者留置导尿管812天天4、新生儿护理、新生儿护理73第三节 胎位异常l 胎产式胎产式l纵产式纵产式 ：头位头位、臀位、臀位 l横产式横产式l 胎方位胎方位l头位头位: : 枕枕、前囟、额、面先露（颏）、前囟、额、

37、面先露（颏）l臀位臀位( (骶骶) )：单臀、混合臀、单足、双足先露：单臀、混合臀、单足、双足先露l横位横位( (肩胛肩胛) )：肩先露：肩先露74枕先露正常正常正常正常75骶先露76一、胎位异常及临床表现 持续性枕后位 概念概念：持续性枕后位（：持续性枕后位（persistent posterior persistent posterior position,POPPposition,POPP）在分娩过程中胎头枕部持续位于母体骨盆后方，与分娩在分娩过程中胎头枕部持续位于母体骨盆后方，与分娩后期仍然不能转向前方，使分娩发生困难。后期仍然不能转向前方，使分娩发生困难。 原因：原因：骨盆异常、胎头

38、俯屈不良、子宫收缩乏力、头盆不称骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力、头盆不称 临床表现临床表现产程延长、肛门坠胀及排便感、过早使用腹压、宫颈和产程延长、肛门坠胀及排便感、过早使用腹压、宫颈和胎头水肿胎头水肿77一、胎位异常及临床表现 臀先露 胎位胎位： 骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左横、骶右横骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左横、骶右横 原因原因：胎儿在宫内活动范围过大或受限、胎头衔接受阻胎儿在宫内活动范围过大或受限、胎头衔接受阻 临床表现临床表现头在宫底部位、宫缩乏力、产程延长头在宫底部位、宫缩乏力、产程延长胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生

39、儿产伤78 分分 类类单纯臀先露单纯臀先露 足先露足先露 混合臀先露混合臀先露 79一、胎位异常及临床表现 肩先露肩先露 胎方位胎方位肩左前、肩右前肩左前、肩右前肩左后、肩右后肩左后、肩右后 原因：同臀位原因：同臀位 临床表现临床表现 子宫收缩乏力、胎膜早破、脐带或上肢脱垂、胎子宫收缩乏力、胎膜早破、脐带或上肢脱垂、胎儿宫内窘迫、忽略性横位（嵌顿性肩先露）、病儿宫内窘迫、忽略性横位（嵌顿性肩先露）、病理性缩复环理性缩复环嵌顿性肩先露嵌顿性肩先露80胎位异常对母儿的影响有哪些？胎位异常对母儿的影响有哪些？ 母体母体l继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力l产程延长产程延长l产后出血产后出血l产后感染产后感

40、染l软产道损伤软产道损伤l生殖道瘘生殖道瘘l宫颈裂伤或子宫破裂宫颈裂伤或子宫破裂胎儿或新生儿胎儿或新生儿u胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破、脐带脱垂u胎儿窘迫胎儿窘迫u早产、低体重儿早产、低体重儿u新生儿窒息新生儿窒息u产伤产伤u颅内出血颅内出血81二、处理原则 临产前临产前 胎位异常胎位异常30周前顺其自然，周前顺其自然，30周后进行矫正周后进行矫正 矫正失败、提前矫正失败、提前1周住院周住院 临产后临产后 根据产妇和胎儿的具体情况综合分析决定分根据产妇和胎儿的具体情况综合分析决定分娩方式娩方式 原则：对产妇和胎儿的损害最少原则：对产妇和胎儿的损害最少82三、护理1、病史：、病史：产前检查资料、过

41、去分娩情况、产程进产前检查资料、过去分娩情况、产程进展展2、身心状况、身心状况 身体状况：宫缩乏力、产程延长；胎膜早破、脐带脱垂；身体状况：宫缩乏力、产程延长；胎膜早破、脐带脱垂；胎心胎心 心理状况：急躁心理状况：急躁3、诊断性检查、诊断性检查（一）护理评估83诊断性检查（1）腹部检查）腹部检查（2）肛门检查或阴道检查）肛门检查或阴道检查（3）B超检查：超检查： 估计头盆是否相称估计头盆是否相称 胎位胎位 胎儿发育异常胎儿发育异常（4）实验室检查）实验室检查 胎手和胎足的鉴别胎手和胎足的鉴别84（二）可能的护理诊断 1、有新生儿窒息的危险：与分娩因素异常、有新生儿窒息的危险：与分娩因素异常有关

42、有关 2、恐惧：与难产有关、恐惧：与难产有关85（三）护理措施1、妊娠期护理：、妊娠期护理：3030周后矫正周后矫正 膝胸卧位膝胸卧位：2 2次次/ /日，日， 1515分钟分钟/ /次，次，1 1周复查周复查 激光照射或艾灸至阴穴：激光照射或艾灸至阴穴：1 1次次/ /日，日，15152020分分/ /次，次，5 5次次1 1疗程疗程 外转胎位术：妊娠外转胎位术：妊娠32323434周周膝胸卧位膝胸卧位外倒转术外倒转术86第一产程：第一产程： 潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎背对侧卧潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎背对侧卧位、宫缩欠佳用缩宫素。位、宫缩欠佳用缩宫素。 活跃期：宫缩不好，无

43、头盆不称人工破膜或用缩活跃期：宫缩不好，无头盆不称人工破膜或用缩宫素，仍不好，剖宫产。宫素，仍不好，剖宫产。第二产程：胎头双顶径达坐骨棘者阴道助产。胎头第二产程：胎头双顶径达坐骨棘者阴道助产。胎头位置高，疑有头盆不称，剖宫产位置高，疑有头盆不称，剖宫产。第三产程：预防产后出血和感染。第三产程：预防产后出血和感染。 2、分娩期处理原则：枕后位872、分娩期处理原则：臀位 第一产程：第一产程：侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠；防止胎膜早破、侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠；防止胎膜早破、脐带脱垂；胎足脱出宫口：堵；注意听胎心：脐带脱垂；胎足脱出宫口：堵；注意听胎心：1515分分/ /次；次；作好接

44、产及新生儿抢救准备。作好接产及新生儿抢救准备。 第二产程：第二产程： 会阴斜切；臀助产术或臀牵引术。会阴斜切；臀助产术或臀牵引术。 第三产程：第三产程： 缩宫素及麦角；检查缝合软产道损伤；抗生素。缩宫素及麦角；检查缝合软产道损伤；抗生素。883、分娩期处理原则：肩先露足月活胎，伴有产科指征：择期剖宫产足月活胎，伴有产科指征：择期剖宫产初产妇足月活胎临产后剖宫产初产妇足月活胎临产后剖宫产经产妇、足月活胎：剖宫产；宫口开大经产妇、足月活胎：剖宫产；宫口开大5 5厘米以上、厘米以上、羊水未流尽：内转胎位羊水未流尽：内转胎位先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，立即手术先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，立即手术胎儿死亡，无先兆破裂；断头术或碎