第三篇 第五章 第一节 急性扁桃体炎

1、 长沙医学院教案格式课程名称耳鼻咽喉-头颈外科学授课对象06级预防医学（本科）授课时间2008年课程类型理论课课程总学时30学时考核方式考试 教材名称耳鼻咽喉-头颈外科学（第六版），田勇泉主编，人民卫生出版社授课内容第三篇第五章第一节急性扁桃体炎授课学时1学时目的要求1.了解病因学及分型2.掌握临床表现、诊断与鉴别诊断3.熟悉主要并发症和预防4.掌握冶疗教学重点1.急性扁桃体炎的临床表现、诊断与鉴别诊断2.急性扁桃体炎的冶疗教学难点急性扁桃体炎的诊断与鉴别诊断教学方法讲授法、启发式教学教学手段板书、多媒体教学参考书籍及文献1.孔维佳主编，耳鼻咽喉科学（7年制），人民卫生出版社，2002年2.黄

2、选兆、汪吉宝主编，实用耳鼻咽喉科学，人民卫生出版社，1998年3.王正敏、陆书昌主编，现代耳鼻咽喉科学，人民军医出版社，2001年讲课内容步骤时间分配急性扁桃体炎(50分钟)（一） 定义 （2分钟）（二） 病因 （2分钟）（三） 临床表现 （13分钟）（四） 诊断 （6分钟）（五） 并发症 （3分钟）（六）鉴别诊断 （12分钟）（七）治疗 （8分钟）（八）习题 （4分钟） 教研室: 五官科教研室 授课教师: 尹晟 编写时间:2008-7-1第三篇 第四章 第三节 急性扁桃体炎 一、定义：急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有急性咽炎。好发于1030岁之间的青少年，50岁以上，34岁以

3、下患者较少见，春秋两季气温变化时最多见。中医称为“乳蛾”、“喉蛾”或“莲房蛾”。二、病因：本病的主要致病菌是乙型溶血性链球菌。致病病毒多为腺病毒 。注：非溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌，流感杆菌及腺病毒等可引起本病，细菌和病毒混合感染多见。近年来还发现厌氧菌感染者。上述病原体存在于正常人的口腔及扁桃体内而不会致病。当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时，病原体方能侵入体内，或原有细菌大量繁殖而致病，而受凉，潮湿，疲劳过度，烟酒过度，有害气体等均可为诱因。急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫，食物或直接接触而传染，故有传染性，传染潜伏期为24天。三、临床表现 起病急骤，常为上呼吸道感染的一部分。（一

4、）急性卡他性扁桃体炎 多为病毒感染所致。病变较轻，炎症仅限于扁桃体表面粘膜，隐窝与实质多无明显变化。有咽痛及吞咽痛，低热，头痛，困倦无力，食欲不振等全身症状。 检查见：扁桃体及腭舌弓表面粘膜充血肿胀，扁桃体实质无显著肿大，表面无渗出物，病程较短，少有并发症。（二）急性化脓性扁桃体炎： 为细菌感染引起。炎症侵及扁桃体隐窝和实质，局部与全身症状急性卡他性严重，咽痛明显，吞咽时由著，并向耳部放射，常伴有高热，头痛，寒战，四肢酸痛等全身中毒症状，小儿可见抽搐，惊厥，呕吐或昏睡等。检查见：扁桃体充血，肿大，隐窝内有黄白色脓点，脓点可融合成片状假膜，但限于扁桃体表面且易于拭去，拭去后无创面及出血，扁桃体实

5、质化脓者，则可见扁桃体炎而粘膜下有黄白色突起，下颌角淋巴结肿大，压痛。 （三）检查：、患者呈急性病容，面色潮红，高热，可达3940°不愿说话或畏痛而惧怕作吞咽动作，口臭，伸舌时见有舌苔。、咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最严重。、腭扁桃体肿大，在其表面可见黄白色点状滤泡或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超过扁桃体范围，易拭去，不易出血。、下颌角淋巴结肿大，且有明显压痛，有时因疼痛而感转头不便。、血液学检查：白细胞总数升高，中性白细胞增多。急性扁桃体炎 四、诊断 病史+临床表现+检查五、并发症扁桃体周脓肿，咽旁脓肿，颈淋巴结炎，急性中耳炎，急性喉

6、炎等。（局部并发症） 风湿热，急性关节炎，急性胃炎，急性肾炎，心肌炎，败血症等（全身并发症，各个靶器官对链球菌产生的型变态反应有关。）六、鉴别诊断（一）咽白喉 （二）樊尚咽炎（三）血液病性咽炎  急性化脓性扁桃体炎咽 白 喉樊 尚 咽炎发 病突 发 亚急性发作亚急性发作咽 部咽痛较重咽痛轻 咽痛轻症 状咽下困难 一侧明显病变部位两侧扁桃体扁桃体及其周围一侧扁桃体咽部所见两侧扁桃体表面覆盖白色或黄色点状渗出物，渗出物有时连成膜状，易擦去，不易出血。灰白色假膜常延伸到扁桃体以外的地区，如腭弓咽后壁等，假膜坚韧。不易擦，强剥易出血 。一侧扁桃体有灰色或黄色假膜，擦去后可见下面有溃

7、疡 牙龈常见类似病变。颈淋巴结下颌角淋巴结肿大压痛有时肿大呈“牛颈”状患侧有时肿大全身症状高热寒战急性病容 面色苍白，精神萎靡，低热，有中毒症状 。全身症状较轻实验室检查涂片：链球菌白细胞明显增多白喉杆菌白细胞一般无变化梭型杆菌及樊尚螺旋菌白细胞稍有增多七、治疗（一） 一般治疗： 因有传染性，最好能隔离患者或戴口罩，注意休息，多饮水，进流质食物，疏通大便（二） 全身治疗：、急性卡他性扁桃体炎：予清热解毒，中药或抗病毒药物口服 、急性化脓性扁桃体炎：青霉素为首选药物，肌肉注射或静脉滴注7-10天 ，若2-3天后病情无好转，须分析原因，改用其他种类抗生素，激素可酌情使用。予清热解毒，中药或抗病毒药

8、物口服。（三）局部治疗： 复方硼砂碘液或生理盐水淑口，给予喉片含化。思考题1、急性扁桃体炎假膜描述正确的是：（ ）、不超出扁桃体范围，易擦去，不易出血 、不超出扁桃体范围，易擦去，下有溃疡 、超出扁桃体范围，易擦去，强剥易出血、超出扁桃体范围，易擦去，易出血 2、急性扁桃体炎最常见的局部并发症是：（）、咽旁脓肿 、咽后脓肿 、扁桃体周脓肿、冠周脓肿 、急性淋巴结炎 3、治疗急性扁桃体炎的首选抗生素是：（）、红霉素 、青霉素 、庆大霉素 、螺旋霉素 、卡那霉素 4、急性扁桃体炎涂片检查多为：（）、阴性或一般细胞 、白喉杆菌 、链球菌、梭形杆菌及樊尚螺旋菌 、肺炎球菌5、扁桃体表面假膜描述正确的是：（） 、急性扁桃体炎表面假膜易擦去，下面有溃疡 、单核细胞增多症性咽峡炎假膜不易擦去，强剥易出血 、咽白喉假膜延伸到扁