阵发性室上性心动过速(业务学习)

1、阵发性室上性心动过速(业务学习)分类分类房室结参与的室上性心动过速房室结参与的室上性心动过速 9090 房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速 AVNRT AVNRT房室折返性心动过速房室折返性心动过速 AVRT AVRT房性心动过速房性心动过速 1010 房内折返性心动过速房内折返性心动过速 IART IART窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速 SART SART房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速分分型型 慢快型 S-F 90%:慢径前传，快径逆传 快慢型 F-S 6%:快径前传，慢径逆传 慢慢型 S-S 4%:慢径前传，慢径逆传慢快型慢快型AVNRTAVNRT双径路的电生理特点

2、快径路：传导速度快不应期长 慢径路：传导速度慢不应期短慢快型慢快型AVNRTAVNRT慢快型AVNRT折返机制发生机制发生机制 当房性早搏发生于适当时间，冲动下传受阻于快径，随经慢径缓慢下传到心室，由于传导缓慢，使原先处于不应期大快径有足够的时间恢复兴奋性，冲动经快经路返回心房，产生单次心房回波，假设反复折返，便产生心动过速。房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速心电图特点心电图特点o 逆行P波常埋于QRS波群之间，可以出现在QRS波的之后、之中、甚至之前。o R-P时间70mso 、 AVF导联出现假R/假S波o AVR、V1导联出现假r 波慢快型慢快型AVNRTAVNRT体表心电图特点体

3、表心电图特点窦律时可出现以下情况提示双径路存在突然或持续的PR延长，似度AVBPR交替现象单一的房早可经快慢径同时下传致心室双重反响心动过速时P与QRS几乎重叠RP/50ms 心房心室刺激均可诱发或终止心动过速心房心室刺激均可诱发或终止心动过速心动过速发作前表现为心动过速发作前表现为PRPR间间期延长期延长, ,且有临界值且有临界值。图5AVNRT假S波和r /快慢型快慢型AVNRTAVNRT双径路的电生理特点 快径路：传导快，前传不应期短逆传不应期长 慢径路：传导慢，前传不应期长逆传不应期短快慢型快慢型AVNRT图9快慢型AVNRT折返机制快慢型快慢型AVNRTAVNRT心电图特点心电图特点

4、 窦律时不能显现双径现象 心动过速时RP/P/R，P/多在下一个QRS波前形成假波 常无休止发作 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速 快慢型快慢型AVNRTAVNRT电生理特点电生理特点心房刺激不表现房室传导的跳跃现象，多数心室刺激可表现逆向室房传导的跳跃现象。心房心室刺激均可诱发或终止心动过速，但心室刺激更易诱发。快慢型AVNRT体表心电图o 心房与心室之间，出现了房室结以外的电学联系途径，即旁路o 旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性和传导性o 一定条件下出现室上速，即房室折返性心动过速AVRTAVRT 概念概念预激综合征预激综合征W-P-W综合征综合征指心电图上有预激，心房冲动提前冲动心室

5、的一局部或全体。其解剖学根底是除正常房室传导以外，心房与心室间有异常通道即房室旁路存在Kent束，此外还有三种少见的旁路：房-希氏束、结室纤维、分支室纤维。心电图表现心电图表现q 房室旁路典型预激表现为：q 窦性心搏的PR间期短于0.12s;q 局部导联QRS波起始部有波，QRS波增宽；q ST-T波呈继发性改变，与QRS波主波方向相反。 典型预激综合征WPW WPW综合征的解剖与电生理根底为房室间存在的异常附加旁路，传统为Kent氏束，现称为房室旁路。发病率为0.10.3，男性多于女性。 WPWWPW综合征综合征 房室旁路分类显性显性：旁路具有双向传导功能，少数仅有前传功能，窦律下显示预激波

6、。隐隐匿性匿性：旁路没有前向传导功能，只能逆传，窦律下无预激波。潜潜在性在性： 旁路具有前向传导功能，但窦律时不显示旁路传导，无预激波。旁路定位旁路定位 规律一规律一o V1分左右分左右o 如果如果V1为右为右束支阻滞图形束支阻滞图形QRS主波主波向上，称向上，称A型预激，提示型预激，提示为左侧旁路；为左侧旁路；旁路定位旁路定位 规律一规律一o V1分左右分左右o 如果如果V1为为rS或或QS图形图形左束支阻滞图左束支阻滞图形，主波向下形，主波向下，称，称B型预型预激，提示为右激，提示为右侧旁路侧旁路旁路旁路定位定位 规律二规律二oII、III、avF导联导联下下壁导壁导联联分前分前后后o如果

7、如果这三这三个导个导联的联的QRS主波主波方向方向向上向上，提，提示旁示旁路位路位置靠置靠前；前；o如果如果这三这三个导个导联的联的QRS主波主波方向方向向下向下，提，提示旁示旁路位路位置靠置靠后。后。旁路定位旁路定位 规律三规律三oI、avL导联为左侧导联n如果I、avL导联QRS主波向上，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的右侧，即右侧游离壁或左侧间隔部n如果I、avL导联QRS主波向下，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的左侧，即左侧游离壁或右侧间隔部图17o 顺向型AVRTO-AVRTo 最为常见，占AVRT的95%o AVN前传，AP逆传o 逆向型AVRTA-AVRTo 较为少见，占AVRT

8、的5%o AP前传，AVN或另一条AP逆传多AP折返AVRT 分类分类 O OAVRTAVRT房室结前传，旁路逆传形成的窄QRS心动过速。 房室旁路的电生理特点旁路的传导速度快于房室结旁路的有效不应期多长于房室结无递减性传导，表现为“全和无的传导特性O-AVRTO-AVRT机制：折返 图22O-AVRTO-AVRT心电图特点呈窄QRS波，可伴功能性束支阻滞，假设伴旁路同侧束支阻滞，心动过速的RR间期延长30ms，假设伴旁路对侧束支阻滞RR间期不变。心动过速时QRS振幅出现交替现象，尤其频率快时，V2V4明显。逆行P/形态：左侧 V1、，右侧V1且下降支与QRS波终末相连心动过速时RP/70ms且较固定，食道导联RP/E与V1导联RP/V1差值有助于旁路定位RP/ERP/V130ms左侧，RP/V1RP/E30ms右侧，RP/ERP/V1200次/分。QRS宽大畸形0.140.16s常伴继发性ST-T改变，逆行P/波不易识别RP/P/R A-AVRT电生理特点 心房心室刺激可诱发或终止心动过速。 逆行心房冲动顺序呈偏心分布另一条旁路逆传或向心分布房室结逆传 预激综合征并发AVRT时房室结前传，旁路逆传；QRS波