高血压危象的治疗

1、 血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准，血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准，区别两者的惟一标准是区别两者的惟一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。损害。在急诊临床工作中，血压的高低并不总代表患者是否真正危重，在急诊临床工作中，血压的高低并不总代表患者是否真正危重，一部分临床高血压急症并不表现为显著的血压升高。一部分临床高血压急症并不表现为显著的血压升高。 eg:eg:妊娠期或某些急性肾小球肾炎患者妊娠期或某些急性肾小球肾炎患者, ,如不及时控制在合理范如不及时控制在合理范围内会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命

2、，急诊临床处理围内会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，急诊临床处理过程中需要高度重视。过程中需要高度重视。 eg:eg:并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者，并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。若患者若患者收缩压（收缩压（SBPSBP）220mmHg220mmHg和（或）舒张压（和（或）舒张压（DBP)140mmHgDBP)140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症。则无论有无症状亦应视为高血压急症。高血压急症高血压亚急症症症 状状有有可没有可没有急性血压升高急性血压升高

3、是是是是急性靶器官损害急性靶器官损害有有无无住院住院需要需要不需要不需要加强监护加强监护需要需要不需要不需要治疗途径治疗途径静脉静脉口服口服血压下降速率血压下降速率控制性降压控制性降压数小时至数天数小时至数天评估有无继发性高血压评估有无继发性高血压需要需要需要需要 降低血压降低血压: :初期目标是数分钟2小时之内将平均动脉压降低25%，然后在26小时以内再缓慢地降到160/100mmHg。如果可以耐受且病情稳定，24-48小时内降为正常。保护靶器官保护靶器官: :为了不引起肾脏、脑和冠状动脉缺血。不将血压直接降到正常水平治疗药物治疗药物: :原则上应该选择降低血压迅速，短时间作用型，静脉途径给

4、药JNC 7, JAMA 2003; 289:2560-2572.临床类型首选药物禁用和慎用药物高血压脑病 拉贝洛尔、尼群地平、依那普利、尼卡地平、乌拉地尔肼苯哒嗪、甲基多巴、利血平、二氮嗪、硝普钠脑出血拉贝洛尔、卡托普利、尼卡地平 肼苯哒嗪、甲基多巴、利血平、二氮嗪、硝普钠蛛网膜下腔出血依那普利、拉贝洛尔、尼卡地平肼苯哒嗪、甲基多巴、利血平、二氮嗪、硝普钠缺血性脑卒中硝普钠、酚妥拉明、尼卡地平高血压伴急性左心衰竭呋塞米、硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、卡托普利拉贝洛尔、- 受体阻滞剂、肼苯哒嗪、地尔硫卓高血压伴急性冠脉综合征硝酸甘油、可乐定、依那普利、乌拉地尔肼苯哒嗪、二氮嗪、尼卡地平高血压伴主

5、动脉夹层拉贝洛尔、- 受体阻滞剂肼苯哒嗪嗜铬细胞瘤高血压危象酚妥拉明、拉贝洛尔妊娠高血压伴子痫肼苯哒嗪、硫酸镁ACEI、Ang 受体阻滞剂、可乐定大剂量利尿剂、硝普钠、钙拮抗剂降压药剂量起效持续不良反应硝普钠0.25-10g/kg/min IV立即1-2分恶心、呕吐、肌颤、出汗硝酸甘油5-100ug/min IV2-5分5-10分头痛、呕吐酚妥拉明5-15mg IV1-2分10-30分心动过速、头痛、潮红尼卡地平5-15mg/hr IV5-10分1-4小时心动过速、头痛、潮红艾司洛尔250-500g/kg/min IV bolus,此后50-100ug/kg/min IV 1-2分10-20分低血压，恶心乌拉地尔10-50mg IV15分2-8小时头晕，.恶心，疲倦地尔硫卓10mg,或5-15g/kg/min IV 低血压，心动过缓二氮嗪利血平0.2-0.4g/次 IV0.5-1.0mg IM或IV1分1-2小时1-2小时4-6小时血糖过高，水钠潴留人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能