骨科手卫生PDCA

1、2018年4月份手卫生依从性调查结果分析及整改措施 一、手卫生性从性调查情况 1、调查人员组成：由骨科医护人员组成调查小组：对科室医护人员手卫生依从性随机跟踪暗访。 2、调查方法：根据院感科制定调查表格；采用直接观察法，调查人员随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；汇总调查表，计算医护人员手卫生依从率。 3、调查结果： (1)本月医务人员手卫生依从率调查共观察到全院医护人员手卫生时机86次，执行手卫生44次，手卫生依从率51%。（2）调查中发现，接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触体液后、接触患者周围环境后五个环节实施情况有较大差别，接

2、触周围环境后16.25%、接触患者前26.25%、无菌操作前62.5%、接触患者后70%、接触体液后100%，如图： (3)手卫生设施配置情况：全院除手术室、供应室外洗手龙头属于手接触式，仍然使用固体肥皂，未配备洗手液，无干手设施，不符合规范。治疗车、病历车上配备速干手消毒剂。极少数洗手池未张贴七步洗手法示意图。二、手卫生依从性差的原因分析 1、组织管理因素：（1）对于手卫生的宣传，教育，培训不够。（2）相关制度与规范不完善。（3）科主任、护士长监管不到位。（4）科室团队的影响，高职位、高职称的医务人员不规范洗手会影响低年资人员洗手的依从性。2、洗手设施因素：（1）水龙头不规范，洗手池设置不合

3、理。（2）洗手液，手消剂对皮肤有刺激性，无相应的皮肤保护措施。（3）干手设备欠缺。3、人员因素：（1）认为戴手套可替代洗手或手消毒。（2）对手卫生控制院感作用认识不足。（3）工作忙不方便，没时间洗手。（4）不了解洗手指征。（5）保护自己的意识强于保护患者。（6）未掌控洗手7步法。三、手卫生改进措施 此次手卫生依从性调查反映出我院的手卫生依从率较低，分析原因后，制定实施方案，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性： P：针对上述原因制定实施方案，在规定时间内由相关负责人负责具体落实。D：1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员

4、自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。 2、加强教育培训，掌握手卫生知识。培训有计划并定期考核培训效果，发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改。经常性地以各种方式现场提问，采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法。 3、改进手卫生设施。向医院后勤部门及院部提出更换手接触式，水花四溅的水龙头，改为非接触式或脚踏式水龙头。在洗手池旁边配备指甲剪，护手霜，张贴7步洗手法宣传画，并配备干手设施，为医务人员洗手提供方便。在每个治疗室、换药室、护士站、医生办公室等处放置速干手消剂。C: 加强对手卫生的监督和反馈。科护士长不定期检查科室人员手卫生执行情况，对不按规范进行洗手的人员登记姓名，违反次数，给予批评教育，对累计违反5人次以上的人员罚款处理。充分发挥院感监控护士的作用，协助做好监督检查。手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩，院感科每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。A：通过PDCA循环方法，对全院医护人员手卫生依