脑梗塞教学查房课件

1、脑梗塞教学查房第一页，共四十七页。脑梗塞教学查房疾病疾病(jbng)回顾回顾 ：脑梗塞是缺血性卒中的总称，包：脑梗塞是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗塞和脑栓塞等，括脑血栓形成、腔隙性脑梗塞和脑栓塞等，约占全部脑卒中的约占全部脑卒中的70%，是由各种栓子，是由各种栓子（血液中异常的固体、液体、气体）沿着（血液中异常的固体、液体、气体）沿着血液循环进入脑动脉，引起血液循环进入脑动脉，引起(ynq)急性血流急性血流中断而出现的相应供血区脑组织缺血、坏中断而出现的相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。死及脑功能障碍。第二页，共四十七页。脑梗塞教学查房疾病疾病(jbng)回顾回顾 ：脑梗

2、塞的栓子来源可分为：脑梗塞的栓子来源可分为心源性、非心源性、非心源性、来源不明心源性、来源不明三大类。三大类。 心源性：为最常见的原因。心源性：为最常见的原因。风心病二尖瓣狭风心病二尖瓣狭窄并发心房颤动的病人易发生脑梗塞。细菌窄并发心房颤动的病人易发生脑梗塞。细菌性心内膜炎心瓣膜上得炎性赘生物易脱落性心内膜炎心瓣膜上得炎性赘生物易脱落(tulu)(tulu)，心肌梗死或心肌病时心内膜病变时形，心肌梗死或心肌病时心内膜病变时形成的附壁脱落成的附壁脱落(tulu)(tulu)，均可成为栓子。，均可成为栓子。第三页，共四十七页。脑梗塞教学查房疾病疾病(jbng)回顾回顾 非心源性非心源性：主动脉弓及

3、其发出的大血管：主动脉弓及其发出的大血管(xugun)动脉粥样硬化斑块与附着物及肺动脉动脉粥样硬化斑块与附着物及肺动脉血栓脱落也是重要原因，感染性脓栓、寄血栓脱落也是重要原因，感染性脓栓、寄生虫栓子、气体栓子、异物栓子等均可引生虫栓子、气体栓子、异物栓子等均可引起脑梗塞起脑梗塞 来源不明来源不明：有些脑梗塞虽经现代先进设备、：有些脑梗塞虽经现代先进设备、设备进行仔细检查仍未能找到栓子的来源设备进行仔细检查仍未能找到栓子的来源第四页，共四十七页。脑梗塞教学查房疾病疾病(jbng)回顾回顾 通常发病无明显诱因，通常发病无明显诱因，起病急骤起病急骤是主要特征，是主要特征，在数秒或很短时间内症状发展至

4、高峰。个别在数秒或很短时间内症状发展至高峰。个别病人可在数天内呈阶梯式进行恶化。任何年病人可在数天内呈阶梯式进行恶化。任何年龄都可以发病。龄都可以发病。常见常见(chn jin)的临床症状有的临床症状有局限局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍常比较轻且很快恢复。严重者等，意识障碍常比较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内可突起昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内压增高，继发脑疝而死亡。压增高，继发脑疝而死亡。第五页，共四十七页。脑梗塞教学查房疾病疾病(jbng)回顾回顾血液检查血液检查：血常规、血糖、血脂、凝血功能：血常

5、规、血糖、血脂、凝血功能影像学检查影像学检查: :（1 1）CTCT检查检查 最常用，发病最常用，发病2424小小时时(xiosh)(xiosh)后脑梗死区出现低密度灶。后脑梗死区出现低密度灶。 （2 2）MRIMRI检查检查 可以早期显示梗死的大小、可以早期显示梗死的大小、部、位，甚至可以显示皮质下、脑干和小部、位，甚至可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。脑的小梗死灶。第六页，共四十七页。脑梗塞教学查房疾病疾病(jbng)回顾回顾 突起突起偏瘫，偏瘫，一过性一过性意识障碍意识障碍(zhng i)可伴有可伴有抽搐抽搐或有其他部位的栓塞，有心脏病史者或有其他部位的栓塞，有心脏病史者不难诊断。若

6、无心脏病史，临床表现像脑不难诊断。若无心脏病史，临床表现像脑梗塞者，应注意查找非心源性栓子的来源。梗塞者，应注意查找非心源性栓子的来源。第七页，共四十七页。脑梗塞教学查房疾病疾病(jbng)回顾回顾：包括包括脑部病变脑部病变(bngbin)(bngbin)及及引起栓塞引起栓塞的原发病的原发病两个方面治疗。两个方面治疗。 脑部病变所致脑梗塞的治疗脑部病变所致脑梗塞的治疗（1 1）早期溶早期溶栓治疗栓治疗，常用的药物有尿激酶、链激酶、，常用的药物有尿激酶、链激酶、重组织型纤溶酶原激活剂。重组织型纤溶酶原激活剂。（2 2）调整血）调整血压（压（3 3）防治脑水肿（）防治脑水肿（4 4）抗凝治疗（）抗

7、凝治疗（5 5）血管扩张剂（血管扩张剂（6 6）高压氧治疗（）高压氧治疗（7 7）外科治）外科治疗（疗（8 8）血管内支架介入治疗）血管内支架介入治疗第八页，共四十七页。脑梗塞教学查房疾病疾病(jbng)回顾回顾 原发病的治疗原发病的治疗 主要在于消除栓子的来源，主要在于消除栓子的来源，防止脑梗塞的复发。如心脏病的手防止脑梗塞的复发。如心脏病的手术术(shush)治疗，细菌性心内膜炎的抗生素治疗，脂治疗，细菌性心内膜炎的抗生素治疗，脂肪栓的扩容治疗，对于气体栓塞可采取头肪栓的扩容治疗，对于气体栓塞可采取头低、左侧卧位等低、左侧卧位等。第九页，共四十七页。脑梗塞教学查房护理护理(hl)评估评估

8、（1 1）起病情况）起病情况：询问起病的时：询问起病的时间、方式，有无明显的前驱症状和伴发症间、方式，有无明显的前驱症状和伴发症状状（2 2）病因和危险因素）病因和危险因素：了解病人的年：了解病人的年龄、性别，有无颈动脉狭窄、高血压、糖龄、性别，有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高脂血症及尿病、高脂血症及TIATIA病史。（病史。（3 3）生活方）生活方式与饮食习惯式与饮食习惯：注意是否饮食营养摄入不：注意是否饮食营养摄入不合理和缺乏体育锻炼，是否长期摄入高盐合理和缺乏体育锻炼，是否长期摄入高盐高脂肪饮食，有无烟酒嗜好高脂肪饮食，有无烟酒嗜好 （4 4）心理社）心理社会状况：会状况：病人的心理反

9、应，家庭经济状况，病人的心理反应，家庭经济状况，家人的关心程度。家人的关心程度。第十页，共四十七页。脑梗塞教学查房护理护理(hl)评估评估 （1 1）生命体征）生命体征：监测血压、脉搏、呼吸、：监测血压、脉搏、呼吸、体温有无异常体温有无异常（2 2）意识与精神状态（）意识与精神状态（3 3）头部检查）头部检查：观：观察瞳孔大小及对光反射是否正常，有无眼球运动受限、眼察瞳孔大小及对光反射是否正常，有无眼球运动受限、眼球震颤、口角歪斜、饮水呛咳、吞咽困难、失语。椎基底球震颤、口角歪斜、饮水呛咳、吞咽困难、失语。椎基底动脉系统动脉硬化脑梗塞可出现眩晕、眼球震颤、吞咽困动脉系统动脉硬化脑梗塞可出现眩晕

10、、眼球震颤、吞咽困难等难等 （4 4）四肢检查）四肢检查：注意有无肢体活动障碍感觉丧：注意有无肢体活动障碍感觉丧失、步态不稳异常不自主运动，四肢肌力肌张力状态失、步态不稳异常不自主运动，四肢肌力肌张力状态(zhungti)(zhungti)。大脑前动脉梗死可引起对侧下肢瘫。大脑前动脉梗死可引起对侧下肢瘫 痪，痪，颈动脉系统动脉硬化性脑梗塞主要表现为病变对侧肢体颈动脉系统动脉硬化性脑梗塞主要表现为病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍瘫痪或感觉障碍第十一页，共四十七页。脑梗塞教学查房护理护理(hl)评估评估（1 1）血液检查）血液检查 ：血常规、血糖、血脂、血常规、血糖、血脂、凝血功能有无异常凝血功能有无异

11、常(ychng)(ychng)（2 2）影像学检查：）影像学检查：头部头部CTCT和和MRIMRI有无异常有无异常改变改变第十二页，共四十七页。脑梗塞教学查房健康健康(jinkng)指导指导疾病知识和康复疾病知识和康复(kngf)(kngf)指导指导 指导病人及家属指导病人及家属了解基本病因、主要危险因素、危害，早了解基本病因、主要危险因素、危害，早期症状，就诊时机，自我护理方法。鼓励期症状，就诊时机，自我护理方法。鼓励病人树立信心，坚持锻炼。病人树立信心，坚持锻炼。合理饮食合理饮食 指导进食高蛋白、低盐、低脂、指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，多食蔬菜水果谷类豆低热量的清淡饮食，

12、多食蔬菜水果谷类豆类，戒烟酒。类，戒烟酒。第十三页，共四十七页。脑梗塞教学查房健康健康(jinkng)指导指导日常生活指导日常生活指导（1 1）改变不良生活方式，适）改变不良生活方式，适度运动，合理休息，多参加有益社交活动度运动，合理休息，多参加有益社交活动（2 2）注意气候变化防止感冒（）注意气候变化防止感冒（3 3）体位变）体位变换时动作宜缓慢换时动作宜缓慢预防复发预防复发 遵医嘱用降糖降压降脂药；定遵医嘱用降糖降压降脂药；定期门诊检查期门诊检查(jinch)(jinch)，动态了解血糖血压血，动态了解血糖血压血脂变化和心脏功能脂变化和心脏功能第十四页，共四十七页。脑梗塞教学查房基本基本(

13、jbn)情况情况姓名：何敏姓名：何敏性别：女性别：女床号：床号：925925床床年龄：年龄：8585岁岁诊断：脑栓塞、冠心病诊断：脑栓塞、冠心病入院入院(r yun)(r yun)时间：时间：2014-02-03 82014-02-03 8时时3939分分第十五页，共四十七页。脑梗塞教学查房第十六页，共四十七页。脑梗塞教学查房简要简要(jinyo)病史病史 查体查体T36.8C T36.8C ，P,72P,72次次/ /分，分，R16R16次次/ /分分 ，BP155/105mmHgBP155/105mmHg 双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心脏无杂音脏无

14、杂音(zyn)(zyn)，肝脾未触及，肠鸣音正常，肝脾未触及，肠鸣音正常第十七页，共四十七页。脑梗塞教学查房简要简要(jinyo)病史病史 专科查体：神志处于浅昏迷状态，双侧瞳专科查体：神志处于浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约孔等大等圆，直径约3MM3MM，对光反射灵敏。，对光反射灵敏。口唇不绀，右侧鼻唇沟变浅，口角左偏，口唇不绀，右侧鼻唇沟变浅，口角左偏，伸舌不能。颈软，四肢伸舌不能。颈软，四肢(szh)(szh)肌张力不高，肌张力不高，右侧肢体刺激后无活动，左侧肢体刺激后右侧肢体刺激后无活动，左侧肢体刺激后活动可，双侧腱反射活动可，双侧腱反射+，右侧，右侧Babinski(+)Babi

15、nski(+)、Kerning(-)Kerning(-)、Brudzinski(-)Brudzinski(-)第十八页，共四十七页。脑梗塞教学查房简要简要(jinyo)病史病史 特殊检查特殊检查 头颅头颅CT(2CT(2月月3 3日日) )：双侧基底节区腔梗：双侧基底节区腔梗 头颅头颅CT(2CT(2月月1313日日) ) ：左侧颞顶叶基底节区脑梗塞：左侧颞顶叶基底节区脑梗塞 MRIMRI：左侧基底节区出血性脑梗塞，两肺炎症，两侧胸腔少：左侧基底节区出血性脑梗塞，两肺炎症，两侧胸腔少量积液量积液心电图心电图(2(2月月3 3日日) )：窦性心律，频发房性早搏，左室高：窦性心律，频发房性早搏，左

16、室高 电压，电压，ST-TST-T改变改变心电图心电图(2(2月月4 4日日) ) ：异位心律：异位心律(xn l)(xn l)，房颤，轻度，房颤，轻度ST-TST-T改变改变 心电图心电图(2(2月月1313日日) ) ：房颤，：房颤，ST-TST-T改变改变第十九页，共四十七页。脑梗塞教学查房简要简要(jinyo)病史病史主要化验结果主要化验结果： 2014.2.3血常规：血常规： 白细胞总数白细胞总数(zngsh)4.4*109/L， 红细胞总数红细胞总数4.16*1012/L， 血红蛋白血红蛋白132.2g/L， 超敏超敏C反应蛋白反应蛋白0.5mg/L 2014.2.9血常规：血常规

17、： 白细胞总数白细胞总数7.9*109/L， 红细胞总数红细胞总数3.95*1012/L， 血红蛋白血红蛋白128.1g/L 超敏超敏C反应蛋白反应蛋白9.4mg/L第二十页，共四十七页。脑梗塞教学查房简要简要(jinyo)病史病史主要化验结果主要化验结果(ji gu) 2014.2.3凝血象：凝血象： 凝血酶时间凝血酶时间19.3S(正常正常) D-二聚体二聚体1.61mg/L（） 2014.2.5凝血象：凝血象： 凝血酶时间凝血酶时间23.8S（） D-二聚体二聚体1.08mg/L（ ）2014.2.3凝血象：凝血象： 凝血酶时间凝血酶时间18.3S（正常正常） D-二聚体二聚体3.40m

18、g/L （)第二十一页，共四十七页。脑梗塞教学查房治疗治疗(zhlio) 1、脱水降颅内压：甘露醇、呋塞米脱水降颅内压：甘露醇、呋塞米 2、活血化瘀：丹参、生脉、活血化瘀：丹参、生脉 3、改善脑代谢：三磷酸胞苷二钠、改善脑代谢：三磷酸胞苷二钠 4、抗血小板聚集、抗血小板聚集(jj)：奥扎格雷，低分子肝素钙：奥扎格雷，低分子肝素钙 5、自由基清除：依达拉奉、自由基清除：依达拉奉 6、促醒：纳洛酮，醒脑静、促醒：纳洛酮，醒脑静 7 7、溶栓、降纤：凯立康，巴曲酶、溶栓、降纤：凯立康，巴曲酶 8.8.鼻饲：肠内营养混悬液鼻饲：肠内营养混悬液TPFTPF第二十二页，共四十七页。脑梗塞教学查房问题问题(

19、wnt)：患者入院时存在：患者入院时存在哪些护理诊断哪些护理诊断第二十三页，共四十七页。脑梗塞教学查房护理护理(hl)诊断诊断一一.调节颅内压能力下降调节颅内压能力下降二二.营养失调营养失调(shtio)：低于机体需要量：低于机体需要量三三.皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险四四.便秘便秘五五.语言沟通障碍语言沟通障碍六六.躯体移动障碍躯体移动障碍七七.潜在并发症：出血潜在并发症：出血第二十四页，共四十七页。脑梗塞教学查房一、调节颅内压能力下降一、调节颅内压能力下降: 与水肿压迫脑组织有关与水肿压迫脑组织有关 预期预期(yq)目标目标: 生命体征正常生命体征正常,无颅内高压症状出现无颅内

20、高压症状出现 1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4）如果出现颅高压征象(zhngxing)时及时通知医生，并做好各准备工作。5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。 护理评价患者生命体征正常，无颅内高压出现第二十五页，共四十七页。脑梗塞教学查房二、营养失调：低于机体二、营养失调：低于机体(jt)需要量与摄入困难、鼻需要量与摄入困难、鼻饲流质有关饲流质有关 预期目标：病人保持良好的营养状态预期目标：病人保持良好的营养状态护理措施1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2）保证每日的输液量

21、。3）定时鼻饲高蛋白、高维生素、高热量的流质4）意识(y sh)清醒后，鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进 护理评价患者现神志处于昏睡状态，仍于鼻饲流质第二十六页，共四十七页。脑梗塞教学查房三、皮肤完整三、皮肤完整(wnzhng)性受损的危险：与长期卧床有关性受损的危险：与长期卧床有关 预期目标：皮肤完整预期目标：皮肤完整(wnzhng)无破损无破损护理措施1）保持床单位干燥整洁。2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。3）进高蛋白高维生素富热量食物。4）每日温水(wn shu)擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。 护理评价患者住院期间皮肤完整无破损第二十七页，

22、共四十七页。脑梗塞教学查房四、便秘四、便秘:与长期卧床，食物与长期卧床，食物(shw)缺乏粗纤维有关缺乏粗纤维有关 预期目标预期目标:病人至少病人至少2-3天排出成形的软便一次天排出成形的软便一次护理(hl)措施 1）行顺时针腹部按摩。 2）定时鼻饲温开水 3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂 4）鼓励病人养成定时排便的习惯 护理评价 患者在开塞露辅助下可排便。第二十八页，共四十七页。脑梗塞教学查房五、语言沟通障碍五、语言沟通障碍: 与语言中枢功能与语言中枢功能(gngnng)受损有关受损有关 预期目标预期目标: 能用简短的文字或其它方式有效的；能用简短的文字或其它方式有效的；表达基本

23、需要，保持沟通能力表达基本需要，保持沟通能力护理措施1）要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。 2）尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音(f yn)，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。 3）配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能的改善和恢复。 护理评价患者仍处于昏睡状态，不能表达需要。第二十九页，共四十七页。脑梗塞教学查房六、躯体移动障碍六、躯体移动障碍: 与脑血栓损伤神经引起偏瘫与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关有关 预期目标：病人躯体活动预期目标：病人躯体活动(hu dng)能力增强能力增强护理措施1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）

24、向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）告知(o zh)患者家属前半年锻炼的正要性。 护理评价现患者肢体肌力无明显改善第三十页，共四十七页。脑梗塞教学查房七七、潜在并发症：出血、潜在并发症：出血(ch xi)与患者应用溶栓药有关与患者应用溶栓药有关 预期目标：患者无出血预期目标：患者无出血(ch xi)倾向倾向护理措施1）密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。2）密切观察患者大小便情况注意有无内脏(nizng)出血。3）观察有无恶心、呕吐、头

25、痛等出血症状。如有异常及时通知医生。 护理评价 患者住院期间，无脑出血及内脏出血倾向。第三十一页，共四十七页。脑梗塞教学查房今天我们针对患者现存的护理今天我们针对患者现存的护理(hl)问题问题躯体躯体移动障碍进行护理移动障碍进行护理(hl)查房，有哪些证据支持查房，有哪些证据支持患者存在患者存在“躯体移动障碍躯体移动障碍”入院主诉“昏迷约昏迷约4040分钟分钟”神经系统查体：右侧肢体刺激后右侧肢体刺激后无活动，左侧肢体刺激后活动可，双侧腱反射无活动，左侧肢体刺激后活动可，双侧腱反射+，右侧，右侧Babinski(+)Babinski(+)、Kerning(-)Kerning(-)、Brudzi

26、nski(-)Brudzinski(-)，以及头颅，以及头颅CTCT示示“”“”。北美护理协会对。北美护理协会对“躯体移动障碍”的定义是一个综合性的的定义是一个综合性的护理诊断，是指个体独立地有目的地移动身体护理诊断，是指个体独立地有目的地移动身体(shnt)(shnt)或肢体的能或肢体的能力受限。根据患者移动障碍的部位和程度，力受限。根据患者移动障碍的部位和程度，“躯体移动障碍躯体移动障碍”可可细化为细化为“行走障碍行走障碍”、“借助轮椅活动障碍借助轮椅活动障碍”、“转移能力障碍转移能力障碍”和和“床上活动障碍床上活动障碍”。该患者的入院主诉及神经系统查体均提示。该患者的入院主诉及神经系统查

27、体均提示患者存在多方面的躯体移动障碍。患者存在多方面的躯体移动障碍。第三十二页，共四十七页。脑梗塞教学查房问题：临床问题：临床(ln chun)上偏瘫如何进行程度划分上偏瘫如何进行程度划分的？的？ 偏瘫是指同侧上下肢的瘫痪，为一侧锥体束损害所致，并常伴有锥体外系损害。哦按谭可分为(fn wi)轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫表现为肌力减弱，肌力在4-5级，一般不影响日常生活；不完全性瘫痪：较轻瘫重，范围较大，肌力2-4级；全瘫：肌力0-1级，瘫痪肢体完全不能活动。此患者“右侧右侧肢体刺激后无活动肢体刺激后无活动”是左侧肢体完全性瘫痪。是左侧肢体完全性瘫痪。第三十三页，共四十七页。脑梗塞教学查房问

28、题问题(wnt)：何谓肌力？临床是怎么分级的？：何谓肌力？临床是怎么分级的？ 肌力(j l)是指肌肉收缩的力量，是人的机体或机体的某一部分工作（收缩或舒张）时克服内外阻力的能力。临床将肌力(j l)分为6级0级：完全没有肌肉的收缩；级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节的活动； 级：可以带动关节水平运动但不能对抗重力；级：有关节的运动，且可抵抗重力；级：有关节的活动，且可抵抗阻力和重力；级：正常肌力(j l)第三十四页，共四十七页。脑梗塞教学查房引起脑卒中患者引起脑卒中患者“躯体躯体(qt)移动障碍移动障碍”的常的常见原因有哪些呢？见原因有哪些呢？ 此患者为脑梗死（缺血性脑卒中）后偏瘫、偏身感觉

29、障碍引起的躯体移动障碍。脑梗死病损部位常见大脑皮质、皮质下白质、内囊、脑干和脊髓。右侧大脑半球通过运动中枢管理左侧肢体运动，左侧大脑半球通过运动神经管理着右侧肢体运动。任何一侧发生病变(bngbin)，都会导致对侧偏瘫。两侧大脑半球最易发生病变(bngbin)的部位是内囊，主要由一个叫豆纹动脉的小血管供应血液，而豆纹动脉是从大脑中动脉垂直分出的，管径小，压力大，受血流冲击时，容易破裂出血。内囊区神经纤维排列很紧密，上行和下行纤维都从此处穿过，一旦受损，便产生对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，即所谓“三偏征”。此患者是“左侧额颞顶叶大面积脑梗死”，引起右侧肢体的运动功能障碍。第三十五页，共四十七页。

30、脑梗塞教学查房针对患者目前情况，我们实施针对患者目前情况，我们实施(shsh)的康复训的康复训练主要有哪些？练主要有哪些？ 目前患者为卧床阶段，康复训练的方法有： 被动运动：是指全靠外力帮助来完成的运动，可帮助保持肌肉和软组织的弹性，从而保持关节活动度完整、预防关节粘连和挛缩的行程。方法有：1、肢体关节被动活动：患者本人健侧肢体带动患侧肢体做功能训练，或者由护士或家属给予被动训练，以患者不感到疲劳为度，切不可过度训练造成组织的二次损伤；2、床上良肢体位摆放及定时变换体位；3、推拿、按摩(nm)、针灸等。第三十六页，共四十七页。脑梗塞教学查房第三十七页，共四十七页。脑梗塞教学查房第三十八页，共四

31、十七页。脑梗塞教学查房第三十九页，共四十七页。脑梗塞教学查房下面我们观看一下进行功能(gngnng)锻炼的视频第四十页，共四十七页。脑梗塞教学查房我们在给患者实施康复训练时，正确我们在给患者实施康复训练时，正确(zhngqu)掌握患者康复训练的持续时间、强度及频度掌握患者康复训练的持续时间、强度及频度是十分重要。是十分重要。脑卒中患者康复运动持续时间每次一般为20-30min。时间长短与运动强度成反比，运动强度越低，需要的时间越长。运动产生的效应与运动强度和运动持续时间的乘积有关。在运动的第一周应进行中等强度运动20-30min，运动2周后出现运动反应且无并发症时，运动时间从每次20min逐渐

32、增加到45min。对于(duy)全身状况较差的脑卒中患者应进行低强度长时间运动。此患者已经于入院当日进行功能训练，目前患者无论是上肢还是下肢功能都有不同的进展，下肢比上肢功能恢复快些，患者看到了康复的希望，非常主动配合康复训练。运动频度通常每天2-3次。研究证实，康复训练频度对脑卒中患者提高心血管效率和改善患者的运动功能均是十分重要的。第四十一页，共四十七页。脑梗塞教学查房刚才我们刚才我们(w men)一起分析讨论了患者现存的护理问题一起分析讨论了患者现存的护理问题躯体移动障碍，并对康复训练进行了详细的阐述，躯体移动障碍，并对康复训练进行了详细的阐述，那么，康复训练应遵循哪些原则？那么，康复训

33、练应遵循哪些原则？ （1）锻炼需要循序渐进，而且要渗透到日常生活中，能自己完成的事情一定要自己完成，在运动训练中应注意避免联合反应，以防引起瘫肢痉挛； （2）锻炼要以不引起患者“感到累”为度； （3）积极治疗原发病，预防和治疗并发症，利用一切康复手段，促进瘫肢功能恢复； （4）对高级(goj)皮质功能（失语、失用、失认）障碍的恢复和促进训练； （5）被动训练，主张早期施行，坚持与其他疗法紧密配合第四十二页，共四十七页。脑梗塞教学查房 （6）辅助病人的坐、立、走，纠正病人不良姿势，训练记忆、言语等，施行运动疗法治疗手法要亲柔，禁止粗暴； （7）注意瘫肢早期合理摆放位置，避免关节强直畸形，并对患者进行应瘫的阻抗运动治疗，采用抗痉挛模式方法，抑制肌张力增高； 8）软瘫者要用感觉刺激疗法予以(yy)促进运动，如患肢负重压迫患肢关节，拍打与按摩患肢等； （9）运动训练应按发运顺序进行，从翻身、俯