病理学老师指明重点

1、一、 简述血栓形成的条件（填空、大题）1、 心血管内皮细胞的损伤内皮下胶原纤维暴露 血小板+凝血因子XII激活 启动内源性凝血系统内皮细胞损伤 释放组织因子 凝血因子VII激活 启动外源性凝血系统2、 血流状态改变血流减慢+涡流产生 有利血栓形成3、 血液凝固性增高A 血液中血小板、凝血因子增多B 纤维蛋白溶解系统活性降低二、 简述栓子运行途径（大题）栓子运行的途径一般与血流方向一致。1、体静脉系统+右心 随血流栓塞肺动脉主干及其分支2、体循环系统+左心 随动脉血流阻塞于各器官中相应大小口径的动脉分支3、门静脉系统 来自肠系膜静脉，栓塞肝内门静脉分支4、心腔（有房室间隔缺损） 偶可由压力高的一

2、侧通过缺损进入另一侧心腔，再随动脉血流栓塞相应分支，称【交叉性栓塞】5、下腔静脉（胸腹腔压力突然升高） 可由较大静脉逆行至较小静脉，称【逆行性栓塞】重点记忆名解：交叉性栓塞（crossed embolism）：偶见来自右心和腔静脉系统的栓子，多在右心压力升高的情况下通过先天性房室间隔缺损到达左心，再进入体循环动脉系统引起栓塞。逆行性栓塞（retrograde embolism）：极罕见。为下腔静脉内血栓在胸、腹压突然升高（如咳嗽或深呼吸）时，血栓一时性逆流至肝、肾、髂静脉分支并引起栓塞。心力衰竭细胞（heart failure cell）：慢性肺淤血时，吞噬红细胞并将其分解后在胞质内形成含铁血

3、黄素的肺泡巨噬细胞槟榔肝（nutmeg liver）：慢性肝淤血时肝小叶中央区因淤血严重呈暗红色，小叶周边部的肝细胞因脂肪变性呈黄色，因此在肝的切面上出现红黄相间的形如槟榔切面的条纹，称为槟榔肝三、 简述肺动脉栓塞栓子来源、好发部位、后果（大题）来源：右心及静脉系统的血栓（下肢深静脉+盆腔静脉+右心附壁）好发部位：肺动脉主干或小分支后果：1、栓子较小栓塞肺动脉小分支无严重后果（因有肺支气管动脉双重血液供应） 2、肺严重淤血栓子较小栓塞肺动脉小分支肺出血性梗死 3、栓子较大栓塞肺动脉主干或大分支 呼吸困难、发绀、休克至死亡栓子较小但数量多广泛栓塞小分支四、 简述静脉性充血（淤血）（大题）定义器官

4、或组织因静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内。淤血是一被动过程。原因静脉受压静脉腔阻塞心衰 左心衰肺淤血 右心衰体循环淤血病变肿胀、呈暗紫红色、温度低、局部细静脉及毛细血管扩张后果短期淤血后果轻微慢性淤血组织水肿和漏出性出血 实质细胞发生萎缩、变性、坏死 间质纤维组织增生和淤血性硬化举例肺淤血多见于左心衰。慢性肺淤血（可见心力衰竭细胞、肺褐色硬化）肝淤血多见于右心衰。五、 试比较创伤一期愈合与二期愈合（大题）一期愈合二期愈合特点主见于无菌性手术创口，其中仅有少量血凝块需清除异物、吸收机化大量坏死组织和血凝块、再生多量肉芽组织组织破坏破坏少破坏大创缘整齐不整齐创口对合容易对合不易对合感染无

5、感染有感染愈合时间短时间长时间形成瘢痕瘢痕小瘢痕大六、 简述肉芽组织的组成和病理过程中的生物学意义（大题）组成：新生毛细血管+增生的成纤维细胞+炎性细胞功能：1、抗感染、去异物、保护创面 2、填补连接创口及其他组织缺损 3、机化包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物结局：肉芽组织纤维结缔组织瘢痕组织七、 再生概念、分类、细胞分类（填空题）概念：组织和细胞损伤后，周围存活的细胞进行增殖，以实现修复的过程分类：生理性再生/病理性再生细胞分类：1、不稳定细胞 2、稳定细胞 3、永久性细胞八、 简述骨折愈合基本过程（填空题）血肿期纤维性骨痂期骨性骨痂形成骨痂改建九、 试比较急性炎症和慢性炎症特点（了

6、解）急性炎症慢性炎症时间短（几分钟几天）长（几周半年）病变特点变质，渗出为主增生为主炎细胞浸润特点中性粒细胞为主淋巴细胞、浆细胞、单核细胞十、 简述化脓性炎症主要类型及特点（选择题）特点：中性粒细胞渗出为主+不同程度组织坏死+脓液形成（脓细胞=中性粒细胞变性坏死）脓液及成分：中性粒细胞+坏死组织+细菌+浆液常见病原：葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌好发部位：阑尾、皮肤、皮下、肌肉、内脏、浆膜等处结局：吸收，排出表面化脓和积脓蜂窝织性炎脓肿概念及特点粘膜或浆膜表面的化脓性炎疏松结缔组织的化脓性炎局限性化脓性炎常见病表面化脓：尿道、支气管积脓：浆膜、胆囊炎、化脓性输卵管炎、丹毒、急性蜂窝织

7、性阑尾炎疖（毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿）痈（多个疖的融合）致病菌溶血性链球菌葡萄球菌十一、 简述渗出液在炎症中的意义（选择）有利的方面：1、 稀释毒素、减轻毒素对局部损伤2、 为局部组织带来营养物质，带走代谢产物3、 渗出物中所含的抗体和补体有利于消灭病原体4、 渗出物中的纤维蛋白原纤维蛋白交织成网限制病原微生物扩散利于白细胞吞噬与修复5、 渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被带到局部淋巴结，利于产生细胞免疫和体液免疫不利的方面：1、 渗出液过多压迫阻塞作用A、 严重喉头水肿窒息B、 心包、胸膜腔积液压迫心脏或肺脏2、 纤维素吸收不良发生机化A、肺肉质变 B、浆膜粘连 C、浆膜腔闭锁十二、

8、 简述急性炎症蔓延扩散的方式（选择、填空）途径结局局部蔓延组织间隙+自然管道周围组织和器官糜烂、溃疡、瘘管、窦道、空洞淋巴道蔓延病灶周围毛细淋巴管+小淋巴管扩散淋巴入血淋巴管炎+所属淋巴结炎血道蔓延血道蔓延淋巴路血循环毒性产物回流入血菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症十三、 简述炎症反应主要变化、炎症介质种类、举例（选择、填空）主要变化：血管扩张+通透性增加+白细胞渗出这些变化主要是通过一系列化学因子（炎症介质）实现的种类：1、 细胞释放的介质：血管活性胺、花生四烯酸代谢产物、溶酶体成分2、 体液中产生的介质：补体系统、激肽系统、凝血系统十四、 简述慢性肉芽肿性炎、常见病及其病因，并以结核结节

9、为例说明肉芽肿组成结构。（大题）概念：是一种特殊的慢性增生性炎，以肉芽肿形成为特点。肉芽肿：由渗出的单核细胞和局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶。常见病因：细菌感染：结核杆菌结核病；麻风杆菌麻风1、 螺旋体感染：梅毒螺旋体梅毒2、 真菌和寄生虫感染：组织胞浆菌组织胞浆菌病；血吸虫血吸虫病3、 异物：手术缝线、石棉等4、 原因不明：结节病结构（以结核结节为例）：干酪样坏死（中心）+上皮样细胞（周围放射状排列）+朗格汉斯细胞（掺杂其中）+大量淋巴细胞浸润（外周）+纤维结缔组织（包绕）十五、 区别癌和肉瘤（了解）癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率高，为肉瘤的9倍较低年龄40岁以上的中老年

10、人有些类型见于青少年，有些类型见于中老年大体特点质较硬、灰白、较干燥、无包膜质软、灰红、湿润、鱼肉状、假包膜镜下特点多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生肉瘤细胞多弥散分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少网状纤维见于癌巢周围，癌细胞间多无肉瘤细胞多有网状纤维转移多经淋巴道转移多经血道转移重点记忆名解：异型性（atypia）：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异。主要包括细胞异型性和结构异型性。Krukenberg瘤：来自胃肠道的卵巢转移癌，常为种植性转移十六、 区别良性、恶性肿瘤（了解）良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，异型性小分化不好，

11、异型性大核分裂象核分裂像无或少不见病理性核分裂像核分裂像多可见病理性核分裂像生长速度速度慢速度快生长方式外生性、膨胀性生长特例：血管瘤浸润性生长浸润性生长（主要方式）外生性、膨胀性生长（次要方式）继发改变少见常见（出血、坏死、溃疡形成等）转移不转移常有转移（恶性肿瘤独有的生物学特点）特例：基底细胞癌只局部浸润，不转移，低度恶性易发生骨转移的肿瘤：乳腺癌，肾细胞癌，前列腺癌，甲状腺癌，库肯勃瘤复发不复发或很少复发易复发对机体的影响较小，主要为局部压迫或阻塞较大，破坏原发部位和转移部位的组织坏死、出血、合并感染十七、 试述恶性肿瘤转移方式（选择题）1、 直接蔓延：肿瘤细胞体积增大沿组织间隙+淋巴管

12、+血管+神经束连续浸润生长破坏 邻近组织器官2、 淋巴道转移：区域淋巴结转移（大多数）+“跳跃式”转移（少数） 肿瘤细胞聚集于边缘窦累及整个淋巴结3、 种植转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移 胃癌种植到盆腔；胃癌种植到卵巢Krukenberg（库肯勃）瘤 Krukenberg瘤也可通过淋巴道和血道转移形成，但少见4、 血道转移：A、 经门静脉系统转移：腹腔内肿瘤门静脉转移到肝脏B、 经体循环系统转移：四肢肿瘤体循环肺C、 经动脉系统转移：肺癌动脉系统全身播散骨、脑D、 经椎旁静脉系统转移：乳癌椎体转移；甲状腺癌的颅骨转移；前列腺癌的骨盆转移十八、 简述动脉粥样硬化的基本病变、发生发展

13、过程、继发性病变（大题）概念：血中脂质在弹力型动脉和弹力肌型动脉内膜沉积，引起内膜纤维性增厚，深部组织坏死、崩解形成粥样物质，使动脉壁变硬、管腔狭窄。主要危险因素：高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病基本病变：动脉内膜形成粥样斑块。发生于大、中动脉。发生发展过程：1、脂纹；2、纤维斑块；3、粥样斑块；4、继发病变继发病变：1、斑块内出血2、 斑块破裂3、 病灶处的内皮损伤和粥瘤性溃疡4、 钙化 6、动脉瘤形成5、 血管腔狭窄十九、 风湿病、感染性心内膜炎、心瓣膜病重点：（了解）风湿病病变分期：变质渗出期 结缔组织粘液样变性+纤维素样坏死 伴少量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润 增生期 风湿小体形成（风

14、湿病特征性病变） 瘢痕期 风湿小体纤维化，形成梭形瘢痕风湿性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎致病菌毒力强毒力弱瓣膜原无病变原有病变部位二尖瓣二尖瓣赘生物性质白色血栓血栓、细菌、坏死组织、大量中性粒细胞构成的松脆疣状赘生物形态灰白、小、整齐、串珠状污秽、大、乱结局机化脱落、栓塞、无菌性梗死心瓣膜病：心瓣膜的器质性病变，表现为瓣膜口的狭窄或者关闭不全。多见的原因是风湿性心内膜炎反复发作引起。重点记忆名解：风湿小体 aschoff body 阿少夫小体 ：在心肌间质、心内膜及皮下结缔组织等处，胶原纤维发生纤维素样坏死，巨噬细胞增生且吞噬纤维素样坏死物质后，形成Aschoff细胞，聚集即成Aschoff小

15、体。风湿病特征性病变，具诊断意义。绒毛心 Cor villosum ：风湿性心包炎时，大量纤维素渗出于心包表面，由于心脏的不停搏动牵拉，形成绒毛状，称为绒毛心。二十、 试述二尖瓣狭窄引起的血流动力学改变及主要脏器可能发生的病理变化血流改变：左心房血液流入左心室受阻左心房淤血左心房肥大、扩张肺淤血肺动脉压力增高右心室肥大、扩张体循环淤血主要脏器病变：肺淤血 体循环淤血：肝脏、脾脏、下肢二十一、 简述高血压概念、病理分期、高血压心脏病代偿、致肾脏病变（大题）概念：原发性高血压：指不明原因引起的以体循环动脉血压升高为主要表现的独立性全身性疾病。（主要作用于全身细小动脉） 继发性高血压：又名症状性高血

16、压诊断标准：收缩压140mmHg(18.4kPa)和舒张压90mmHg(12.0kPa)分期：机能紊乱期、动脉病变期和内脏病变期三期（1）机能紊乱期全身细小动脉间隙性痉挛为主，无动脉器质性病变（2）动脉病变期细动脉硬化是主要病变特征 （3）内脏病变期心脏、肾脏、脑、视网膜是主要受累脏器代偿：（1）高血压心脏病在代偿期表现为左心向心性肥大（2）晚期左心室代偿，出现离心性肥大（3）严重时出现心力衰竭原发性颗粒性固缩肾：病变原因：高血压肾脏肾小球入球小动脉玻璃样变+肌型小动脉硬化相应肾小球缺血、纤维化、玻璃样变肾小管萎缩消失间质纤维组织增生+淋巴细胞浸润部分肾小球、肾小管代偿性肥大扩张特点：肉眼：肾

17、脏体积缩小、变硬；表面呈细颗粒状原发性颗粒性固缩肾临床：肾功能下降严重至肾功能衰竭二十二、 比较高血压和脑动脉粥样硬化分别引起的脑病变（了解）高血压引起的脑病变：1、高血压脑病（脑水肿）严重时出现高血压危象2、脑软化（脑梗死）多数微梗死灶3、脑出血（最严重、致命性并发症）常见基底核、内囊（因该处为豆纹动脉供应）颅内压增高并发脑疝对侧肢体瘫痪、失语、昏迷、至死亡脑动脉粥样硬化引起的脑病变：常见于基底动脉、大脑中动脉、Willis环。长期缺血脑萎缩、脑梗死（软化）梗死范围较高血压引起的梗死灶大严重时可致命致命性脑出血部位不一定在基底核或内囊二十三、 试述大叶性肺炎和小叶性肺炎区别（大题）大叶性肺炎

18、小叶性肺炎病原菌肺炎球菌；毒力较强多种化脓菌；毒力弱病变特点肺泡纤维素性炎以细支气管为中心肺组织的化脓性炎病变范围起始于肺泡肺段或整个肺叶起始于细支气管以肺小叶为单位灶性散布肉眼单侧肺，左右肺下叶双肺下叶和背侧，黄白色病灶，斑片状分布镜下单侧肺受累，典型四期表现，胸膜常受累，支气管不受累1、 充血水肿期2、 红色肝样变期3、 灰色肝样变期4、 溶解消散期1、 化脓性支气管炎2、 肺泡腔内渗出物多3、 肺泡壁破坏+小脓肿形成并发症少见。肺肉质变；胸膜肥厚；肺脓肿及脓胸；败血症；感染性休克多且严重。心衰、呼吸衰竭、脓毒血症、肺脓肿及脓胸好发人群青壮年小儿和年老体弱者，常作为合并症出现预后预后好预后

19、差重点掌握 肺肉质变：大叶性肺炎时，肺组织中渗出的纤维素被肉芽组织机化，肺组织机化成褐色肉样。二十四、 简述慢性支气管炎的病变特点及合并症病变：1、呼吸道粘液纤毛排送系统病变：上皮变性坏死、脱落；纤毛倒伏 2、粘膜下腺体增生、肥大，粘液腺增生 3、支气管壁慢性炎症细胞浸润、纤维组织增生、软骨、平滑肌等支撑组织的破坏临床：反复咳嗽、咳痰或伴有喘息症状并发症：慢性阻塞性肺气肿；肺源性心脏病；支气管扩张；支气管肺炎重点掌握 慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿慢性肺循环阻力增大肺动脉高压慢性肺源性心脏病右心室肥厚扩大右心衰竭机制：1、 肺毛细血管床减少2、 小血管纤维化3、 缺氧引起肺小血管痉挛4、 无肌细

20、动脉机化二十五、 试述矽肺（掌握）概念：是因长期吸入大量含游离二氧化硅（SiO2）粉尘微粒引起的一种职业病。病变：为肺实质硅结节形成和广泛纤维化。二氧化硅粉尘微粒大小是决定其致病性的重要因素。以1-2mm者致病性最强。硅结节早期为细胞性硅结节，发展为纤维化硅结节。肺组织广泛纤维化。并发症：肺结核病、慢性肺源性心脏病、肺部感染和肺气肿二十六、 试述肺癌肉眼类型与组织学类型关系（选择题）1、 中央型常为鳞形细胞癌，有的是小细胞肺癌2、 周围型多为腺癌3、 弥漫型多为细支气管肺泡癌二十七、 简述胃溃疡病理变化、并发症（掌握）病理变化：肉眼：溃疡多为单个，呈椭圆形或圆形，边缘整齐状似刀切，深浅不一，底

21、部平坦干净，分为渗出层、坏死层、肉芽层、瘢痕层。好发部位：幽门部胃小弯，直径2CM以内 （比较：十二指肠溃疡多发十二指肠球部，直径1CM以内）并发症：1、 出血2、 穿孔3、 幽门狭窄4、 癌变（胃溃疡易癌变，十二指肠溃疡不易癌变）二十八、 比较良性溃疡和恶性溃疡（大题）良性溃疡（胃溃疡）恶性溃疡（溃疡型胃癌）外形圆形或椭圆形不整形、皿状或火山口状大小溃疡直径一般小于2CM溃疡直径常大于2CM深度较深较浅边缘整齐、不隆起不整齐、隆起底部较平坦凹凸不平、有坏死出血周围粘膜粘膜皱襞向溃疡集中粘膜皱襞中断。呈结节状肥厚二十九、 简述病毒性肝炎的传播途径及基本病变（4种坏死范围和假小叶概念为重点，其他

22、了解）传播途径：肝炎病毒型传染途径HAV肠道（容易爆发流行）HBV血道（输血、注射）、密切接触HCV血道（输血、注射）、密切接触HDV血道（输血、注射）、密切接触HEV肠道（容易爆发流行）HGV血道（输血、注射）基本病变：3-2-2-433弥漫1、 弥漫性肝细胞的变性、坏死（主要病理变化）2、 弥漫性假小叶形成（肝硬化时，正常肝小叶结构被破坏，肝实质被增生的纤维结缔组织分割包绕成大小不等的肝细胞团。其中可见变性坏死及再生的肝细胞。中央静脉阙如、偏位或有2个以上。这种不同于正常肝小叶的结构称为假小叶）3、 弥漫性纤维组织增生形成纤维间隔22种肝细胞变性1、 细胞水肿2、 嗜酸性变22种肝细胞坏死

23、1、 溶解坏死2、 嗜酸性坏死44种坏死范围1、 点状坏死：单个或数个肝细胞坏死见于急性普通性肝炎2、 碎片状坏死：肝小叶周边部界板肝细胞灶性坏死崩解见于慢性肝炎3、 桥接坏死：中央静脉与汇管区，两个汇管区或两个中央静脉之间的相互链接的坏死带见于中度与重度慢性肝炎4、 大片坏死：几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死见于重度肝炎三十一、 比较霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤（了解）霍奇金淋巴瘤（HD）非霍奇金淋巴瘤（NHL）发病率占淋巴瘤比例低占淋巴瘤比例高发病年龄青年多见，儿童少见各年龄组，随年龄增长而增加首发部位颈或锁骨上淋巴结表现为无痛性肿大颈或锁骨上淋巴结结外淋巴组织扩散方式一个/组淋巴结邻

24、近淋巴结远处晚期扩散至肝脏、脾脏、骨髓跳跃式扩散更易早期结外及全身扩散组织学特点肿瘤细胞多为单克隆性、形态单一、弥漫散在、反应性细胞少可见特殊形态肿瘤性巨细胞：R-S细胞；与种类多样的非肿瘤性炎症细胞（嗜酸性/嗜碱性细胞、浆细胞、淋巴细胞、吞噬细胞）混合存在三十、 试述门脉性肝硬化引起门脉高压症主要机制及临床表现（掌握）门脉性肝硬化：为肝硬化中最常见者。常见原因：病毒性肝炎和慢性酒精中毒。肉眼观：病变后期肝体积缩小，重量减轻，质地硬。肝表面和切面见弥漫性分布的结节。结节大小较一致，最大结节直径不超过1cm。 镜下观：正常肝小叶结构破坏，由假小叶取代。假小叶周围增生的纤维组织中有淋巴细胞浸润和新

25、生的小胆管。主要机制：（了解）1、 假小叶压迫管壁较薄弱的小叶下静脉肝窦血液流出受阻门静脉压力升高2、 肝组织破坏肝内血管网减少肝内血管扭曲阻塞增加门静脉血液流经肝脏阻力3、 肝小叶结构破坏肝内血液循环途径被改建小叶间动脉与门静脉小叶间分支形成短路相通门静脉压力升高临床表现：1、 脾肿大：门静脉压力升高脾静脉回流受阻脾脏淤血肿大脾功能亢进贫血、白细胞及血小板减少2、 胃肠道淤血：门静脉压力升高胃肠道静脉回流受阻淤血胃肠壁组织水肿功能低下食欲不振、消化不良3、 腹水：门静脉升高肠壁肠系膜等处毛细血管内压升高液体滤出增多附录：肝硬化形成腹水机制：（了解）A、门静脉升高肠壁肠系膜等处毛细血管内压升高

26、液体滤出增多B、肝硬变结节压迫小叶下静脉肝窦内压力升高液体自窦壁漏出Disse腔淋巴液过多经肝表面漏入腹腔C、肝功能低下白蛋白生成减少 低蛋白血症血浆胶渗压降低腹水生成消化吸收不良白蛋白吸收减少D、肝功能低下醛固酮+抗利尿激素灭活减弱 钠水潴留腹水生成有效循环血量降低反射性使两种激素生成增多4、 侧枝循环形成：正常血液循环：肠系膜上静脉、脾静脉门静脉入肝叶间静脉小叶间静脉不断分支进入血窦中央静脉小叶下静脉肝静脉下腔静脉肝硬变后：门静脉小叶下静脉门静脉肝动脉门静脉阻塞门静脉与腔静脉之间吻合呈代偿性扩张门静脉绕过肝脏经吻合支进入右心形成侧枝循环食道下静脉曲张破裂出血致死 直肠静脉丛曲张 脐周及腹壁

27、静脉丛曲张三十二、 试述霍奇金淋巴瘤的基本病变特点和组织学类型（了解）病变特点：1、 扩散方式：一个/组淋巴结邻近淋巴结远处2、 原发于淋巴结外的霍奇金淋巴瘤极其少见3、 瘤组织成分多样组织学分型：结节硬化型1、 年轻女性多见，预后第2好2、 陷窝细胞3、 纤维间隔将病变分成结节状混合细胞型1、 最多见，预后第3好，多见于老年人2、 大量典型镜影细胞3、 反应性炎症细胞多而杂淋巴细胞消减型1、 少见，预后最差，多见于老年人2、 进展快淋巴细胞为主型1、 大量反应性淋巴细胞2、 爆米花细胞，典型R-S细胞很少3、 预后最好R-S细胞：一种直径20-50µm或更大的双核或多核的瘤巨细胞，

28、瘤细胞呈椭圆形，胞浆丰富，嗜酸性或嗜碱性，细胞核圆形或椭圆形，呈双叶或多叶状，染色质粗糙，核膜厚而清楚，核内有一非常大的，直径与红细胞相当的嗜酸性核仁，周围有空晕。最典型的R-S细胞的双叶核面面对面排列，形成镜影细胞，有重要诊断意义，称诊断性R-S细胞三十三、 试比较类风湿性、风湿性、结核性关节炎（了解）结核性关节炎风湿性关节炎类风湿性关节炎病原菌结核杆菌A组乙型溶血性链球菌累及关节大关节：膝、踝、肩、腕、肘大关节：膝、踝、肩、腕、肘腕、掌指关节、近端指间关节病理改变渗出性改变干酪样坏死滑膜充血肿胀浆液渗出为主慢性增生性滑膜炎后遗症纤维组织增生关节强直渗出物易被完全吸收不留后遗症关节软骨、关节

29、囊破坏永久性关节强直畸形临床特点游走性、反复发作多发性、对称性三十四、 试述结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤在病理学上不同（掌握）结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤发病率较高较低肉眼甲状腺呈多结节状多无完整包膜甲状腺呈单发性结节有完整包膜光镜纤维间隔两侧甲状腺组织形态较一致纤维间隔两侧甲状腺组织形态不一致结节性甲状腺肿分期：增生期、胶质贮积期和结节期结节性甲状腺肿概念：由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSH）分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺肿大，可形成结节。一般不伴甲状腺功能亢进，肿瘤增大可有压迫症状。三十五、 试述三种肾小球肾炎（了解）肾小球肾炎（glomerulonephritis

30、, GN）简称肾炎，是原发于肾脏的以肾小球损害为主的变态反应性疾病。1. 急性弥漫增生性肾小球肾炎（acute diffuse proliferative glomerulonephritis）是以弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生为主要病变的一种急性炎症。大多数病例有咽炎和皮肤感染史，尤其是溶血性链球菌感染，故又有链球菌感染后肾小球肾炎之称。为临床最常见的类型。大红肾、蚤咬肾病变特点及临床病理联系肉眼： 肾间质肾小管肾小球充血、水肿，少量炎细胞浸润镜下： 毛细血管管壁纤维素样坏死系膜细胞、内皮细胞增生毛细血管腔狭小或阻塞 肾小球血流量减少，滤过率降低水钠潴留，血容量增加 少尿、无尿毛

31、细血管通透性增高管形尿（蛋白管形、红细胞管形、白细胞管形、颗粒管形）临床表现：血尿高血压水肿预后：儿童患者预后较好，95%以上数周或数月完全恢复。成人患者预后较差，约1550病例发展为慢性硬化性GN。2快速进行性肾小球肾炎（rapid progressive glomerulonephritis, RPGN）又称急进性肾小球肾炎，病变进展较快，以肾小球球囊内新月体或环状体形成为特征性病变。增生的壁层上皮细胞和渗出的单核巨噬细胞附着于在肾小囊内毛细血管丛周围，形成新月状或环状结构，称为新月体或环状体（重点掌握），因此RPGN又称新月体性肾小球肾炎(crescentic glomeruloneph

32、ritis, CrGN)。早期新月体以细胞成分为主，称为细胞性新月体，以后被纤维组织增生代替，形成纤维性新月体。病变特点及临床病理联系肉眼： 大白肾、点状出血镜下： 肾小球 肾小管 肾间质水肿、 毛细血管基膜损伤 炎细胞浸润、 上皮细胞 萎缩、消失 纤维化 通透性增高 玻璃样变性 纤维素渗出血尿、蛋白尿 肾小球囊壁层上皮细胞增生 红细胞管型尿 单核巨噬细胞渗出 细胞性新月体 胶原纤维增多 纤维、细胞性新月体 肾小球囊腔狭窄、闭塞 纤维化 纤维性新 毛细血管丛受压 滤过减少 临床表现： 氮质血症 少尿、无尿 高血压、水肿 病人预后差，常于数周或数月内死于尿毒症。一般认为其预后与新月体的数目有关，

33、受累肾小球超过80%者预后差。3. 慢性肾小球肾炎（chronic sclerosing glomerulonephritis）是各型肾小球肾炎发展的终末阶段。病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化，又称慢性硬化性肾小球肾炎，简称“慢性肾炎”，多见于成人。病变特点及临床病理联系肉眼： 继发性颗粒性固缩肾镜下： 病变肾单位 轻或正常的肾单位 肾间质 纤维化、淋巴 肾小球 肾小管萎缩 肾小球 肾小管 细胞浸润 玻变、硬化 间质纤维化 代偿性肥大 扩张肾缺血 代谢产物 骨髓 促红细胞 体内堆积 抑制 生成素减少 滤过率 重吸收功能有限肾素分泌增多 增加 尿浓缩功能降低 细小动脉痉挛 临床表现：高血压

34、 细小 氮质血症 贫血 多尿、夜尿、低比重尿 动脉硬化 尿毒症患者预后差，最终常因尿毒症或高血压引起的心衰、脑出血而死亡。三十六、 区别肾小球肾炎和肾盂肾炎（掌握）肾小球肾炎肾盂肾炎病变性质超敏反应性炎化脓性炎病变部位肾小球肾盂、肾间质、肾小管病变特点弥漫性肾小球损伤肾小球肿胀、硬化、基膜损害双肾同时受累系膜/内皮细胞明显增生肾盂、肾间质化脓性炎病变可为单侧或双侧性双侧肾脏不对称病变发病机制抗原抗体复合物免疫反应细菌直接作用病因A组乙型溶血性链球菌感染上行或血行的细菌化脓性感染临床表现急性肾炎综合症肾病综合症慢性肾炎综合症高热、寒颤、腰痛、尿频、尿急、尿痛、脓尿、蛋白尿、菌尿三十七、 试述流脑

35、和乙脑区别（掌握）流行性脑（脊髓）膜炎流行性乙型脑炎病原体细菌脑膜炎双球菌病毒嗜神经性乙型脑炎病毒传播途径呼吸道直接传染通过媒介（蚊）传染病变性质化脓性炎症变质性炎症发病多见于儿童、青少年多见于10岁以下儿童病损部位1.脑脊髓膜（软膜、蛛网膜）2.很少侵犯脑实质1.脑实质（神经元）：大脑皮质+基底核+视丘（最严重）小脑（其次）脊髓（最轻）2.脑膜病变轻微肉眼1.脑脊髓膜血管高度扩张充血2.蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物3.脓性渗出物集聚脑沟回结构不清脑实质内散在多数粟粒大小的软化灶镜下1.脑脊膜血管高度充血扩张2.蛛网膜下腔增宽，其中大量中性粒细胞浸润1.神经细胞变性坏死+筛网状软化灶形成2.脑实

36、质内血管扩张充血+淋巴细胞袖套形成3.胶质细胞增生临床1.脑膜刺激征明显2.颅压增高3.脑脊液改变1. 脑膜刺激征不明显2. 脑组织水肿时，颅压增高3. 神经元损伤症状预后及后遗症1.抗生素应用后大多治愈2.后遗症：脑积水、颅神经受损、脑梗死1.多数病人治疗后痊愈2.少数恢复慢；后遗症：痴呆、语言障碍、肢体瘫痪特例暴发性流脑1.暴发性脑膜炎双球菌血症2.暴发性流脑脑膜脑炎三十八、 试述结核病病变的转归（大题）结核病的转归取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的矛盾关系1、 转向愈合：病变的吸收、消散、纤维化、钙化A、 吸收、消散：渗出性病变+干酪样坏死灶+增生性病灶 B、 纤维化、钙化：干酪样坏死灶+结核病灶 2、 转向恶化：病灶扩大、溶解播散A、 浸润进展：渗出性病变扩大继发干酪样坏死B、 溶解播散：干酪样坏死物液化经体内自然管道排出形成局部空洞空洞内结核杆菌播散形成新的结核病灶或沿血道淋巴道播散三十九、 区别肠阿米巴病和细菌性痢疾（大题）肠阿米巴病细菌性痢疾病原体溶组织内阿米巴痢疾杆菌好发部位盲肠、升结肠乙状结肠、直肠病变性质局限性坏死性炎弥漫性假膜性炎溃疡深度一般较