贫血的细胞学诊断xin

1、 （一）幼红细胞 1、细胞大小及形态 细胞大小 细胞体积由大变小 原红 早幼红 中幼红 晚幼红 1522m 1120m 818m 712m 细胞形态 始终呈圆形 2、核质比例（N/C） 由大变小 原红 早幼红 中幼红 晚幼红 4/53/4 2/3 2/31/2 100 34 3236 叶酸及（或）维生素叶酸及（或）维生素B12Q缺乏所引缺乏所引起的巨起的巨贫血贫血 幼细胞贫血，如营养性、妊娠期、婴儿期幼细胞贫血，如营养性、妊娠期、婴儿期 巨幼细胞贫血及恶性贫血巨幼细胞贫血及恶性贫血 小细胞低小细胞低 80 27 32 缺铁性贫血缺铁性贫血色素性贫血色素性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍

2、性贫血 铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血单纯小细单纯小细 80 30%，甚至超50，使粒红比例下降或倒置，可见于： 增生性贫血、脾亢、MDS等，以中幼红及晚幼红细胞阶段增多为主。MDS时还可伴有幼红细胞巨幼样变； 红血病、红白血病，以原红及早幼 红细胞增多为主。 巨幼细胞贫血，同时出现巨幼红细胞系列，巨原红及巨早幼红细胞比例增高，增高程度常与贫血的严重程度成正比; 无效性红细胞生成（原位溶血）时红系细胞比例增高，早期幼红细胞比例也可增高，常见于巨幼细胞贫血、MDS、红血病及红白血病等。 （2）红细胞系列减低 可见于再生障碍性贫血、纯红再障、急 性造血停滞及骨髓病性贫血等。 （3）幼红细胞形态异

3、常 （4）伴有粒系或巨核系改变，以及有无出现特殊的异常细胞。红细胞红细胞 红细胞红细胞 白细胞白细胞 血小板血小板 网织网织 可能诊断可能诊断血红蛋白血红蛋白 形态形态 红细胞红细胞 减少，程度减少，程度 小细胞低小细胞低 正常或轻度减少正常或轻度减少 正常正常 正常或轻度正常或轻度 缺铁性贫血缺铁性贫血不一不一 色素型色素型 增高增高 重度贫血重度贫血 大红细胞型大红细胞型 可减少，分叶核可减少，分叶核 轻度减少轻度减少 正常或减少正常或减少 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 粒细胞分叶过多粒细胞分叶过多 中度或重度中度或重度 正常细胞型正常细胞型 减少，中性粒细减少，中性粒细 减少减少 减少减少

4、再生障碍性贫血再生障碍性贫血贫血贫血 胞减少，淋巴细胞减少，淋巴细 胞相对增高胞相对增高 减少，程度减少，程度 正常细胞型正常细胞型 正常或轻度增高正常或轻度增高 正常正常 增高增高 溶血性贫血溶血性贫血 不一不一 或出现异形或出现异形 急性失血性贫血急性失血性贫血 红细胞红细胞 骨髓象 （1） 骨髓增生明显活跃。 （2） 红细胞系增生活跃，幼红细胞30%,使粒红 比例下降。 （3） 红系以中幼红及晚幼红细胞增多为主。 （4） 贫血早期幼红细胞形态无明显异常。中度 以上贫血时，幼红细胞体积小、胞质量少、胞质着 色偏嗜碱性，胞质可有不规则突起，胞核可有畸形， 晚幼红细胞的核固缩呈“炭核”。 （5

5、） 粒系、巨核系细胞及血小板大致正常。 血象 （1）红细胞及血红蛋白减少，血红蛋白减少更明显。 （2）中度以上贫血时，红细胞呈小细胞低色素特征，红细胞体积小，淡染，中央苍白区扩大。可见嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。 （3）网织红细胞正常或轻度增高。 （4）白细胞和血小板一般正常，严重贫血时可轻度减低。 骨髓象 （1）骨髓增生明显活跃 （2）红细胞系统明显增生，幼红细胞比例可达40%50%以上，并出现巨幼红细胞系列，与正常幼红细胞系列并存。红系所占比例及巨幼红系列所占比例的高低，与贫血的程度成正比。 （3）贫血严重者，早期发育阶段的巨幼红细胞所占比例也越高。易见Howell-Jolly小体、嗜

6、碱点彩等。 （4）粒细胞系列相对减少，但本病早期就先于巨幼红细胞出现巨粒细胞（以巨晚幼粒细胞和巨杆状核粒细胞为多见），以及分叶核粒细胞有分叶过多现象。 （5）巨核细胞数大致正常或增多。贫血严重者也可出现巨幼细胞特征的变化。 巨幼细胞贫血病例经叶酸治疗后4872hrs， 骨髓中巨幼红细胞系列可迅速转化为正常幼红 细胞系列，而巨粒细胞常可持续数周后才逐渐 消失。 骨髓象 （1） 骨髓增生明显活跃 （2） 红细胞系显著增生，幼红细胞常30%，急性溶血时甚至50%，使粒红比例降低或倒置。各阶段幼红细胞均增多，但以中幼及晚幼红细胞增多为主。核分裂型幼红细胞多见。并可见幼红细胞胞质边缘不规则突起、核畸形、

7、Howell-Jolly小体、嗜碱点彩等。 （3） 粒细胞系相对减少，各阶段细胞的比例及形态大致正常。 （4） 巨核细胞系一般正常 血象 （1）红细胞、血红蛋白减少，两者呈平行性下降。 （2）红细胞大小不均，易见大红细胞、嗜多色性红细胞 及有核红细胞（以晚幼红或中幼红细胞为主），以 及可见Howell-Jolly小体、Cabot环、点彩红细胞 等。在不同原因所致的溶血性贫血中，有时出现特殊的异形红细胞增多，如球形细胞、靶形细胞、裂细胞等，对病因诊断具有一定的意义。 （3）网织红细胞增多，尤其是急性溶血时常明显增多。 （4）急性溶血时白细胞和血小板计数常增多。中性粒细胞核左移现象。 失血性贫血（

8、posthemorrhagic anemia）的血液学特点，急性失血性贫血的改变与溶血性贫血相似，但前者在临床上于近期内有急性大出血的病史可稽。慢性失血实质上是导致缺铁，故慢性失血性贫血的血液学改变与缺铁性贫血的变化相同。 根据临床表现和血液学特点可分为急性型和慢性型两型。 （ 1 ）急性型 急性型再生障碍性贫血（AAA） 又称重型再障型（SAA-I）. 骨髓象 急性型再障的骨髓损害广泛，多部位穿刺均显示 骨髓液稀薄，骨髓小粒细小，脂肪滴明显增多。 1 )骨髓增生明显减低。骨髓小粒呈粗网空架状结 构，细胞稀少，造血细胞罕见，大多为非造血细胞； 2 )粒、红两系细胞极度减少，淋巴细胞相对增高，

9、可达80%以上； 3 )巨核细胞显著减少，多数病例常无巨核细胞可见。 4 )浆细胞分类比值增高。有时还可有肥大细胞 （组织 嗜碱细胞）、网状细胞增高。 血象 呈全血细胞减少。 1 ) 红细胞、血红蛋白显著减少，两者平行性下 降， 呈正常细胞正常色素性贫血； 2 ) 网织红细胞明显减少，绝对值0.5109/L，甚 至为0； 3 ) 白细胞明显减少，多数病例为（1.02.0)109/L， 中性粒细胞绝对值 0.5 109/L；淋巴细胞相对增高， 多在60%以上，有时可高达90%以上。外周血中不出现 幼稚细胞； 4 ) 血小板明显减少，常2.0109/L，严重病例可 1.0109/L。 ( 2 )慢

10、性型 骨髓象 慢性型再障的骨髓中可出现一些局灶性代偿造血灶，故不同部位骨髓穿刺的结果可有一定的差异，有时需多部位穿刺检查及配合进行骨髓活检，才能获得较可靠的诊断依据。 1 ) 骨髓增生程度多为增生减低； 2 ) 巨核细胞、粒细胞、红细胞三系细胞均不同程度减少。巨核细胞减少常早期就出现，治疗有效时恢复也最慢，故在诊断上的意义较大； 3 ) 淋巴细胞相对增多；浆细胞、肥大细胞和网状细胞分类百分率也可增高，但均比急性型为少； 4 ) 有时可有中性粒细胞核左移及粒细胞退行性变等现象。严重病例幼红细胞也可出现类似表现。 血象 表现为二系或三系细胞不同程度减少，其发生的先后 也有不同，通常血小板减少常早期出现。 1 ) 红细胞、血红蛋白平行性下降，血红蛋白