医院感染监测

1、 医院感染管理是当前医院医疗质量管理中一个十分重要的部分，随着现代医疗技术的发展，各种先进的诊断和治疗器械及抗生素的广泛应用以及近年来新病原菌的出现，老龄人群增多等因素使医院感染已成为急待解决的实际问题，需要通过有效的监测来掌握不断变化的医院感染危险性，从而提高医疗卫生质量和安全性。 因此医院感染管理是以监测为基础，控制为目标。没有监测为依据的控制措施是盲目的，只有监测而不采取行动是无意义的 。 医院感染监测： 医院感染监测的发展 医院感染监测的分类 医院感染监测的定义 医院感染监测的目的 医院感染监测的方法 资料的整理分析与反馈 医院感染监测的发展趋势一、医院感染监测的发展 医院感染监测最早

2、可以追溯到世纪早期对病人截肢后感染病死率的监测。在世纪中期西方对产妇褥热的研究奠定了现代医院感染监测方法的基础。美国在世纪年代开始了对疾病的监测与控制，他们是以监测来带动预防和控制，并取得了较好的成效。美国现在已把医院感染监测划入了更大的病人安全监控系统中。 我国医院感染监测晚美国年，从年开始参照美国的医院感染监测模式开展了医院感染监测工作。从最初的所医院发展到现在的多所医院，监测的病人数达到万人以上。全国医院感染监测系统的建立标志着我国医院感染管理工作进入了一个新的阶段。虽然起步晚，但发展快。二、医院感染监测包括了： 医院感染病例监测 消毒效果监测 环境卫生学监测 医院感染病例监测是指系统地

3、、连续不断地收集一定人群中的医院感染发生和分布及其各种影响因素的资料，并对收集的资料定期进行整理和分析，然后将得到的信息及时反馈给相关的部门，制定或改进防治措施，并对防治措施进行评价以达到控制医院感染的目的。 医院感染监测的时间： 监测是长期的、连续不断的，因此要有一个长期的监测计划（其过程是：监测控制监测） 医院感染监测的对象： 一定人群（主要是住院病人） 医院感染监测的内容： 影响医院感染发生和分布的各种因素 （部 位、年龄、科室、易感因素） 最后要对收集的资料进行整理和分析，使其成为有意义的信息。如果做了监测了不统计不分析或统计分析后不反馈都是对医院感染监测的意义不认识不明确的表现。按照

4、医院感染管理规范（试行）的规定，这些信息要每月进行汇总、分析，每季度向主管院长和全院医务人员反馈。 医院感染监测是要花费大量人力、物力和财力的，所要达到的最终目的是预防和控制医院感染的发生。 降低医院感染的发生： 医院感染9095%是呈散发的形式，我国绝大部分医院报道的医院感染散发基本上都是来自监测。通过监测收集的资料可以了解本单位医院感染的基本情况，掌握这些信息可以深入的认识医院感染的调整和规律性，从而制定有效的医院感染控制措施减少工作的盲目性，降低医院感染发病率 。 及时发现医院感染的暴发流行 暴发即是指在短时间内某一病人群体突然发生数例（34例） 同种同源病原体引起的感染。医院感染的暴发

5、流行占510%，通过监测可以及时发现流行和暴发流行的苗头，及时将暴发流行控制在萌芽阶段。但要注意的是局部的暴发流行更多的是依靠临床和微生物实验室的资料而非常规的监测。 新的医院感染管理办法规定：例以上的医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致病人死亡；由于医院感染暴发导致人以上人身上损害后果的经调查证实的要在小时内向当地政府、卫生行政部门和疾病预防机构报告。 利用监测资料为医院工作 用监测得到的信息来对医院的全体工作人员（包括管理者）进行医院感染相关知识的宣传和教育，提高他们对医院感染的认识和危险性的警觉，使他们将医院感染控制成为自己的自觉行动；另一方面，当医院面临病人或社会上对医院感染方面的投

6、诉或指控时，完整的监测资料可以为医院进行法律、法规方面的辩护。但要注意的是监测资料应是准确、真实和公正。 评价控制措施的效果 通过监测发现问题制定了相应的控制措施后，是否有效还得通过持续的监测才能得到证实，因此对各种监测方法和控制措施进行绩效评估是医院感染监测的一项重要内容。 为科研工作服务 通过监测可以发现工作中存在的问题，需要进行深入的研究，为开展科研工作提供了一个好的切入点。 五、监测的方法 监测时要注意以下几个基本问题： 监测的范围：是开展全面这综合性监测还是开展目标性监测（要根据自己医院的实际情况：例如医院给监测工作配备的人力、物力和财力情况来定。） 是开展主动性监测还是被动性监测（

7、主要是针对专职人员） 是开展前瞻性监测还是回顾性监测 监测前要完成的几个基础工作： 首先要取得医院领导的支持：监测是医院感染的重要组成部分，是医院感染控制的基础。因此首先要使医院领导认识到医院感染监测的重要性，争取到他们的支持与认可，这样才能从组织管理、人力、物力和财力上得到保证。 其次要提高全体医务人员对医院感染的认识：要向全体医务人员宣传医院感染监测工作的意义、监测的内容、方法与步骤，得到他们的理解，使他们积极参与到医院感染监测与控制中来，这样监测工作才有广泛的基础。 要掌握好医院感染诊断标准：医院感染诊断标准是进行医院感染病例监测工作的重要依据，因此要组织医务人员学习医院感染的相关知识，

8、使他们充分认识和掌握医院感染的定义和诊断标准，才能及时发现和报告医院感染病例。 要充分利用医院感染三级监控组织的作用：发挥医院感染临床管理小组在医院感染监测中的骨干作用，扩大医院感染专职人员的视野和力量。要设计或准备好医院感染病例登记表，表格要简练实用。还要将表格内的各项指标的意义、正确的填写方法向有关人员解释清楚，使之成为有用的资料。 资料的来源 医院感染病例监测的核心是要发现并搜集感染病例资料，然后围绕这些资料进行相关因素的调查分析。其资料的来源很多，主要有包括以病人和实验室检查为基础的信息，这些信息是寻找医院感染的重要线索，为诊断是否感染提供参考依据。 寻找医院感染的线索有: 通过查房或

9、查阅医疗和护理记录了解病人是否存在感染的情况。如有无发热、伤口情况或其他感染的有关临床体征； 有无侵入性、高感染危险性的器械使用或操作情况（如留置尿管、血管内置管、机械通气、手术操作等）； 是否使用了抗菌药物； 实验室检查（血象、抗原抗体、细菌培养及药敏情况）； 其他诊断性检查（影象学检查和组织病理学检查等）； 以及住院时间、病人年龄和既往的基础疾病等。 监测的类型: 全面综合性监测 目标性监测 全面综合性监测 全面综合性监测是我国医院感染管理规范要求的一种监测方法，也是现阶段大部分医院所采用的一种行之有效的监测方法。即是对全部住院病人进行一种全面的监测，它包括了病人的所有感染部位、所有接触到

10、的危险因素、病原微生物和抗生素使用情况等。从而可以了解全院和各科室、病房医院感染基本情况 。 这种监测不仅可提供一所医院的总体情况，而且还能早期鉴别潜在的医院感染的聚集性，并为下一步开展目标性监测提供科学依据。其不足是费用成本较高和劳动强度较大。 全面综合性监测中另一个重要的类型：现患率调查。即是利用普查或抽样调查的方法，搜集一个特定时间内实际处于一定危险人群中医院感染实际病例的资料（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）。现患率调查由于是短时间的前瞻性调查，不易漏掉病例可以全面了解医院感染的情况。一般在开展重大的长期的监测活动之前，先开展一次现患率调查，对接下来的工作是很有帮助的。 目标性监测

11、这是目前医院感染监测发展的一个方向，即是对医院感染的某个部分或某个事件确定一个明确的目标进行监测。而目标的确定是要根据全面综合性监测提供的信息结合自己医院的具体情况进行选择。 例如某医院主要医院感染的相对频率 与相对重要性的评价感染部位 构成比 增加住院天数 构成比 增加的总费用 构成比外科切口 24 889 57 102.286 42肺炎 10 370 24 95 19泌尿道 42 175 11 32.081 13菌血症 5 59 4 7.478 3其他 19 69 4 8.680 3合计 100 1562 100 245.754 100 常用的目标监测有： 感染部位监测 部门监测 轮转监测

12、 感染部位监测： 主要集中于一些特殊感染部位的监测。常见的部位有下呼吸道感染，如呼吸机相关肺炎（有较高的死亡率）；手术部位感染率（可导致住院时间延长和经济损失增大）；以及多重耐药菌感染等，医院感染管理规范规定县级以上医院和床位数300张的其他医院，均要对医院感染的病原菌和抗生素的敏感性进行监测。这种监测主要是以实验室为基础，由实验室向病房提供微生物分布和对抗生素敏感性的报告。 部门监测： 针对高危险的科室和区域进行监测。如监护室、血液和烧伤病房、肿瘤科、新生儿病房等。这种监测比较适合感染控制人力不足的单位，但由于监测主要集中在较少的科室或部门，常易遗漏医院其他部门的医院感染。 轮转监测： 有计

13、划、有组织、呈周期性在一个某时期监测某一个部门，使医院的所有部门在连续的周期内得到监测。 一般医院的每个部门一年应被评估一次。主要适用于感染发生较少的部门，并且可以弥补其他监测方法所无法顾及的部门和区域。 上述几种监测方法各有不同的特点，要求的条件也有不同，各有其优缺点。要掌握各种监测方法所需要的条件，其人力物力和财力是否能达到预定的目标。 开展医院感染监测工作需要感染专职人员、实验室人员和临床工作人员一起协同合作，目前认为较好的方法是配备足够的感染专职人员，采取分片包干的方法，定期对所管辖的科室进行监测。六、医院感染监测资料的 整理分析和反馈 资料的整理和分析是将收集到的大量的、分散的原始资

14、料进行科学的整理，综合的分析使之成为有用的信息。一般有以下几个步骤：资料的审核：首先要对原始资料进行审核，检查感染病例资料是否填写完整或符合规定，有无逻辑错误。 资料的统计和分析：要对原始资料按事物的性质进行分类和统计，然后应用多方面的知识（如流行病学、统计学、医院感染专业知识等）进行分析、综合并与既往的资料进行比较，找出疾病的规律性。统计时要注意疾病分类以出院第一诊断为准，还有按科室分类和按感染部位分类等，然后进行分类统计计算出各种率、百分数和构成比等。统计时要巧妙的运用图表使分析报告清晰，一目了然。月份感染率%13.222.434.245.353.564.274.183.993.71041

15、13.5124.1科室感染率%干部科20.8肿瘤科18.8神经内科9.1普内科4.5儿科2 资料的填写与反馈：监测不是目的，要将监测结果按规定填表并做成书面材料向有关领导和部门汇报，并向需要和应该了解情况的个人和部门反馈，这是监测工作的最后一步，也是至关重要的一步。还要注意妥善保管好监测资料。 医院感染监测的主要计算指标：医院感染发病率： 指一定时间内处于一定危险人群中新发生的医院感染病例频率。 按照卫生部2000年颁布的医院感染管理规范（试行）规定一、二、三级医院的医院感染发病率分别为7%、8%和10%。 在我省现行的医院感染病例监测中，采用的是每个住院病人都填写一份医院感染登记表（不论其是

16、否发生医院感染）。这样出院人数即为分母，感染病例则为分子，便可统计出医院感染发病率。 （医院感染发病率=同期新发医院感染病例/一定时间危险人群数100%）。 例如：某医院1月出院病人580人，同期发生医院感染37人。 医院感染发病=37/580100%=6.4% 医院感染例次发病率： 在医院感染监测中，有些病人可能发生多次或多种感染，应计算医院感染例次发病率，感染例次发病率一般高于感染发病率。 （医院感染例次发病率=同期新发生的医院感染例次数/一定时间危险人群数100%） 漏报率： 医院感染病例的发现常常低于实际情况，由于各种原因，在监测医院感染发病率时，漏报感染病例是难免的。因此定期进行漏报

17、调查是一项很重要的工作。根据医院感染管理规范（试行）规定医院每年应开展医院感染漏报调查，漏报率应低于20%。（漏报率=漏报病例数/漏报病例数+已报病例数100%） 构成比： 说明某一事物内部各组成部分所占比重或分布。 构成比=某一组成部分的观察单位数/同一事物各组成部分的单位总数100% 例如：某院某月发生医院感染120例次，其中下呼吸道感染57例，手术伤口感染14例，胃肠道感染33例，泌尿道感染16例。 下呼吸道感染构成比=57/120100% =47.5% 手术伤口感染构成比=14/120100% =11.6% 胃肠道感染构成比=33/120100% =27.5% 泌尿道感染构成比=16/120100%=13.3% 七、医院感染监测的 发展趋势 医院感染监测方法：全面综合性监测向多样化的监测方法发展。 监测范围：监测范围从单纯住院病人监测扩大到以住院病人为主，并有医务人员、部分门诊病人和陪护等。 监测内容：从单纯的发病率监测发展到近年来用医院感染监测方法对非医院感染事件的监测。 监测的评估： 目前对医院感染监测工作的评价已不单凭发病率的高低，而是全面考虑医院感染导致的住院时间延长、费用的增加以及医院感染的后果（