窒息和复苏继续教育班资料[1]

1、为什么学习新生儿复苏？为什么学习新生儿复苏？每年全世界新生儿死亡近每年全世界新生儿死亡近100100万万死亡原因：出生窒息占死亡原因：出生窒息占23%23%大多数没有进行正确的复苏大多数没有进行正确的复苏新生儿复苏的重新认识新生儿复苏的重新认识新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏新生儿复苏新生儿复苏以往：以以往：以ApgarApgar评分启动和指导复苏，有低评分启动和指导复苏，有低ApgarApgar评分（窒息）才进行复苏。评分（窒息）才进行复苏。 ApgarApgar评分评分窒息窒息复苏复苏 窒息和缺氧等同窒息和缺氧等同评分是出生评分是出生1min1min进行，这一分钟我们应该进行，这一分钟我们应该

2、干什么？干什么？ 完成完成A A（开放气道），（开放气道），B B（正压通气）（正压通气）新生儿复苏的重新认识新生儿复苏的重新认识现在：窒息是缺氧发展的结果。现在：窒息是缺氧发展的结果。低低ApgarApgar评分并不等同于窒息，评分并不等同于窒息，1min1min评分与评分与患儿远期预后无明显相关性，患儿远期预后无明显相关性，5min5min低意义低意义更大。更大。复苏不拘泥于低复苏不拘泥于低ApgarApgar评分及窒息的诊断，评分及窒息的诊断，可能进行了复苏，但并不诊断窒息。可能进行了复苏，但并不诊断窒息。目前我国多根据目前我国多根据ApgarApgar评分系统评分系统20132013年

3、中国医师协会新生儿专业委员会年中国医师协会新生儿专业委员会有导致窒息的高危因素有导致窒息的高危因素出生时有严重的呼吸抑制，至生后出生时有严重的呼吸抑制，至生后1min1min仍仍不能建立有效的自主呼吸且不能建立有效的自主呼吸且ApgarApgar评分评分7 7分；持续至出生分；持续至出生5min5min仍未建立有效自主呼仍未建立有效自主呼吸且吸且ApgarApgar评分评分7 7分；或出生时分；或出生时ApgarApgar评分评分不低，但至出生后不低，但至出生后5min5min降至降至7 7分；分；脐动脉血气分析脐动脉血气分析PH7.15PH7.15；除外其他引起低除外其他引起低ApgarAp

4、gar评分的病因评分的病因ApgarApgar评分的正确执行评分的正确执行扣分顺序：扣分顺序： 肤色肤色呼吸呼吸肌张力肌张力反射反射心率心率 7 7分：肤色，呼吸，肌张力各扣分：肤色，呼吸，肌张力各扣1 1分分 5 5分：肤色，呼吸，肌张力，反射，心率各扣分：肤色，呼吸，肌张力，反射，心率各扣1 1分分 3 3分：肌张力，反射，心率各得分：肌张力，反射，心率各得1 1分分 1 1分：心率分：心率1 1分分复苏成功：心率复苏成功：心率肤色肤色呼吸呼吸反射反射肌张力肌张力评估评估措施措施决策决策足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？常规护理：保持体温清理气道（必要时）擦干评估保持体温，摆正

5、体位，清理气道擦干全身，给予刺激心率100次/min？呼吸暂停或喘息样呼吸？呼吸困难或持续紫绀？正压通气氧饱和度监测清理气道氧饱和度监测考虑给氧或CPAPAB出生30s60s否是否否是是，与母亲在一起图1 新生儿复苏流程图心率100次/min？矫正通气步骤心率60次/min？考虑气管插管胸外按压与正压通气配合心率60次/min？静脉肾上腺素复苏后护理正压通气氧饱和度监测清理气道氧饱和度监测考虑给氧或CPAP60sB是是是是是否否否CD生后导管前氧饱和度标准值1min 60%65%2min 65%70%3min 70%75%4min 75%80%5min 80%85%10min 85%95%20

6、102010美国新生儿复苏指南流程图的主要修改美国新生儿复苏指南流程图的主要修改快速评估由快速评估由4 4项变为项变为3 3项，去掉了羊水胎粪项，去掉了羊水胎粪污染评估。污染评估。增加增加CPAPCPAP使用使用增加脉氧饱和仪增加脉氧饱和仪增加矫正通气步骤增加矫正通气步骤新生儿复苏人员准备新生儿复苏人员准备每个新生儿出生时，都必须至少有一名熟每个新生儿出生时，都必须至少有一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。需要掌握全套的复苏技术。负责新生儿。需要掌握全套的复苏技术。有进一步需要时应当有另外掌握复苏技术有进一步需要时应当有另外掌握复苏技术的人

7、员参加。的人员参加。儿科医生，产科医生，助产士儿科医生，产科医生，助产士新生儿复苏器械准备新生儿复苏器械准备辐射保暖台辐射保暖台 胃管胃管听诊器听诊器 注射器注射器吸引器吸引器 脉氧饱和仪脉氧饱和仪氧气设备氧气设备 空氧混合仪空氧混合仪复苏囊复苏囊 T-T-组合复苏器组合复苏器喉镜喉镜气管插管气管插管新生儿复苏药物准备新生儿复苏药物准备肾上腺素肾上腺素生理盐水生理盐水无无 胎胎 粪粪 污污 染染体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。原发性呼吸暂停：原发性呼吸暂停： 胎儿胎儿/ /新生儿缺氧最初一段时期，呼吸新生儿缺氧最初一段时期，呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下加快，继而出现原发性呼

8、吸暂停和心率下降，降，给予刺激可改善给予刺激可改善。继发性呼吸暂停：继发性呼吸暂停： 缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率、血压下降，不能被触觉刺激逆转，必率、血压下降，不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气。须给予辅助通气。有有 胎胎 粪粪 污污 染染有有 胎胎 粪粪 污污 染染评估新生儿是否有活力评估新生儿是否有活力有活力：有活力：无活力：以上任何一条不具备无活力：以上任何一条不具备各阶段评估指标各阶段评估指标正压通气正压通气 新生儿复苏成功的关键是建立充分的正新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气。压通气。 指征指征（1 1）呼吸暂停或喘息样呼吸。）呼吸

9、暂停或喘息样呼吸。 （2 2）心率）心率100100次次/min/min。正压通气装置的类型正压通气装置的类型自动充气式气囊自动充气式气囊气流充气式气囊气流充气式气囊T-T-组合复苏器组合复苏器 气囊加压给氧气囊加压给氧通气压力：通气压力： 2025cmH2O，部分足月儿可能需要，部分足月儿可能需要30cm H2O。少数病情严重的初生儿可用少数病情严重的初生儿可用23次次3040cmH2O压压力通气。力通气。 以使胸壁运动和心率增加为标准。以使胸壁运动和心率增加为标准。频率频率 ： 4060次次/min（胸外按压时为（胸外按压时为30次次/min）。）。 1-2-3气囊加压给氧气囊加压给氧准备

10、工作：准备工作：选择适当大小的面罩选择适当大小的面罩确认气道通畅确认气道通畅摆正婴儿体位摆正婴儿体位操作者站在婴儿侧面或头侧操作者站在婴儿侧面或头侧气囊加压给氧气囊加压给氧面罩与面部密闭面罩与面部密闭 是获得有效正压通气的基础是获得有效正压通气的基础 C-E C-E手法手法氧氧 浓浓 度度足月儿：推荐复苏开始用空气，足月儿：推荐复苏开始用空气，9090秒无改秒无改善，氧浓度加到善，氧浓度加到100%100%。早产儿：建议氧浓度早产儿：建议氧浓度30-40%30-40%，根据氧饱和，根据氧饱和度调整氧浓度，氧饱和度超过度调整氧浓度，氧饱和度超过95%95%时停止给时停止给氧。氧。氧氧 浓浓 度度

11、生后导管前氧饱和度标准值1min 60%65%2min 65%70%3min 70%75%4min 75%80%5min 80%85%10min 85%95%气气 囊囊 加加 压压 给给 氧氧气囊加压给氧气囊加压给氧持续正压通气超过持续正压通气超过2 2分钟，需经口插入胃管分钟，需经口插入胃管减轻胃胀气。减轻胃胀气。矫正通气矫正通气矫正通气步骤（矫正通气步骤（MRSOPAMRSOPA）MM调整面罩调整面罩RR重新摆正体位重新摆正体位SS吸引口鼻吸引口鼻OO轻微张口轻微张口PP增加压力增加压力AA改变气道（气管插管）改变气道（气管插管） 气囊加压给氧气囊加压给氧经经30s充分正压通气后，充分正压

12、通气后，有自主呼吸且心率有自主呼吸且心率 100次次/min: 可逐步减少并停止正压通气。可逐步减少并停止正压通气。自主呼吸不充分或心率自主呼吸不充分或心率100次次/min: 继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。查及矫正通气操作。心率心率60次次/min: 气管插管正压通气并开始胸外按压。气管插管正压通气并开始胸外按压。30秒正压人工呼吸后心率仍低于秒正压人工呼吸后心率仍低于60 bpm胸胸 外外 按按 压压指征：指征：3030秒正压人工呼吸后心率仍低于秒正压人工呼吸后心率仍低于60 60 bpmbpm。在进行正压通气的同时进

13、行，此时应进行在进行正压通气的同时进行，此时应进行气管插管。气管插管。按压位置：两乳头连线中点的下方，剑突按压位置：两乳头连线中点的下方，剑突上方，即胸骨下上方，即胸骨下1/31/3。按压深度：胸廓前后径的按压深度：胸廓前后径的1/31/3。手法：拇指法，双指法手法：拇指法，双指法节奏：节奏：1-2-3-1-2-3-呼吸（呼吸（2 2秒钟）秒钟） 注意：注意：插管前准备插管前准备喉镜：早产儿喉镜：早产儿0 0号，足月儿号，足月儿1 1号号检查喉镜光源检查喉镜光源准备吸痰准备吸痰导管准备：导管准备：4000g 3.54.0气管插管导管位置检查气管插管导管位置检查心率、氧饱和度改善心率、氧饱和度改

14、善导管内有雾气导管内有雾气看到胸廓随呼吸起伏看到胸廓随呼吸起伏两肺听到呼吸音两肺听到呼吸音胃区不扩张胃区不扩张胸片确认胸片确认避免插管时低氧血症避免插管时低氧血症在气管插管前预先给正压人工呼吸（吸引在气管插管前预先给正压人工呼吸（吸引胎粪时除外）胎粪时除外）气管插管时常压给氧气管插管时常压给氧插管时间努力控制在插管时间努力控制在2020秒内完成秒内完成不推荐使用：纳洛酮，碳酸氢钠禁用：呼吸兴奋剂，激素复复 苏苏 后后 无无 改改 善善通气失败通气失败持续紫绀和心动过缓持续紫绀和心动过缓不能开始自主呼吸不能开始自主呼吸通通 气气 失失 败败气道机械阻塞气道机械阻塞胎粪或粘液栓塞胎粪或粘液栓塞后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁气道畸形气道畸形通通 气气 失失 败败肺功能损伤肺功能损伤气胸气胸先天性膈疝先天性膈疝肺发育不良肺发育不良先天性胸腔积液先天性胸腔积液持持 续续 紫紫 绀绀 和和 心心 动动 过过 缓缓紫绀型先天性