社保重疾与商保重疾的区别

1、社保报销有诸多限制社保报销有诸多限制重疾宜以商业险护航重疾宜以商业险护航梁先生今年梁先生今年30岁，有社保，于岁，有社保，于2009年在某公司投保了年在某公司投保了一款健康保障计划，保额一款健康保障计划，保额12万元，附加重大疾病保险万元，附加重大疾病保险8万元，年交保险费万元，年交保险费5573元。元。去年夏天，梁先生出现头痛症状，之后被确诊去年夏天，梁先生出现头痛症状，之后被确诊“脑胶质脑胶质瘤（脑癌）瘤（脑癌）”。梁先生为治疗上述疾病，先后住院三次，住院总费用梁先生为治疗上述疾病，先后住院三次，住院总费用86177元。元。整个过程中，社保共报销整个过程中，社保共报销35703元，个人自费

2、元，个人自费50474元。元。然而，保险公司根据合同约定，一次性赔付梁先生然而，保险公司根据合同约定，一次性赔付梁先生20万万元重疾保险金！元重疾保险金！为什么社保与商保的待遇有这么大的差距？总费用：总费用： 86177元元社保报销：社保报销： 35703元元商业保险：商业保险：200000元元社保住院医疗报销的资金来源于社保统筹基金，为了社保住院医疗报销的资金来源于社保统筹基金，为了控制医疗费用上涨过快和卫生资源浪费，社保局一般控制医疗费用上涨过快和卫生资源浪费，社保局一般会作如下规定：规定统筹基金中不予支付的用药或项会作如下规定：规定统筹基金中不予支付的用药或项目目即自费药品或自费项目即自

3、费药品或自费项目。 上述案例中梁先生三次住院都用了一种抗脑癌药，该上述案例中梁先生三次住院都用了一种抗脑癌药，该药属全自费药，三百多元一粒，梁先生一共用了药属全自费药，三百多元一粒，梁先生一共用了90粒，单这一种药就得自费粒，单这一种药就得自费29000多元；还有其他一些多元；还有其他一些全自费药共花费数百元；医疗废物集中处置费、病房全自费药共花费数百元；医疗废物集中处置费、病房空调降温费需个人全自费，此项八百多元，全自费共空调降温费需个人全自费，此项八百多元，全自费共计计31026元。元。在社保与商保中重大疾病的区别首先，社保医疗的大病定义和商业保险的不一样。首先，社保医疗的大病定义和商业保

4、险的不一样。 社保所指的大病，更准确的表述应该是大额医疗费用保险。没有针对特定社保所指的大病，更准确的表述应该是大额医疗费用保险。没有针对特定的疾病类别，只要诊疗费用超过一定额度就可以享受大病统筹。根据地区的疾病类别，只要诊疗费用超过一定额度就可以享受大病统筹。根据地区不同，封顶线在不同，封顶线在1010万元上下。万元上下。 商业重疾险则是针对常见的重大疾病，比如：癌症、商业重疾险则是针对常见的重大疾病，比如：癌症、心脏病、中风等进行保障。心脏病、中风等进行保障。 其次，社保医疗的理赔方式和商业重疾险不一样。其次，社保医疗的理赔方式和商业重疾险不一样。 社保需要个人先垫付医疗费用，然后凭医疗费

5、用申请书、疾病证明、医疗费用单据社保需要个人先垫付医疗费用，然后凭医疗费用申请书、疾病证明、医疗费用单据到社保机构审核报销。对病患而言，治疗费用的到位比较延后，不能有效解决因经到社保机构审核报销。对病患而言，治疗费用的到位比较延后，不能有效解决因经费不足导致不能及时治疗的问题费不足导致不能及时治疗的问题 商业重疾险则规定，确诊即给付。只要被确诊为合同约定的疾病种类，就能获得商业重疾险则规定，确诊即给付。只要被确诊为合同约定的疾病种类，就能获得重疾理赔，为后续的治疗提供充足资金重疾理赔，为后续的治疗提供充足资金 第三，社保医疗的理赔项目和商业重疾险不一样第三，社保医疗的理赔项目和商业重疾险不一样

6、 我们都知道基本医疗保险的理赔都受社保目录的限制，这点一般的商业健康险也一我们都知道基本医疗保险的理赔都受社保目录的限制，这点一般的商业健康险也一样。很多进口药、新药和辅助设备都需要病患自费承担。样。很多进口药、新药和辅助设备都需要病患自费承担。 而重疾险由于事前一次性给付，只针对疾病，不针对医疗项目，使病患可以更安心而重疾险由于事前一次性给付，只针对疾病，不针对医疗项目，使病患可以更安心地享受新技术和药品地享受新技术和药品 一道简单却不容易的选择题：一道简单却不容易的选择题：2011年年2月，陈女士因严重的心脏病被送进医院，血管中有三处地方需要月，陈女士因严重的心脏病被送进医院，血管中有三处

7、地方需要接受心脏搭桥手术，对于必须使用的医疗器材接受心脏搭桥手术，对于必须使用的医疗器材动脉搭桥支架，医院给动脉搭桥支架，医院给陈女士两个方案供选择：陈女士两个方案供选择：A.国产普及型支架价格大约国产普及型支架价格大约2万元左右一个，并且社保可以报销大部分的费万元左右一个，并且社保可以报销大部分的费用，但使用期限用，但使用期限5-10年后可能出现支架老化情况年后可能出现支架老化情况B.进口支架，进口支架，6万元一个，社保不能报销，但使用期限一般可达国产支架万元一个，社保不能报销，但使用期限一般可达国产支架6倍以上倍以上假如你选择的话，你是选择假如你选择的话，你是选择5-10年后重开刀换一套年后重开刀换一套呢？还是就开一次刀就算了？呢？还是就开一次刀就算了？20302030年，我们这一代人绝大部分达到年，我们这一代人绝大部分达到5555岁以上岁以上将占中国人口的将占中国人口的25%25%每每4 4个人中就有一个像我们一样