重度颅脑损伤合并霉菌感染患者的预后分析及护理

1、重度颅脑损伤合并霉菌感染患者的预后分析及护理【摘要】 目的：分析重度颅脑损伤合并霉菌感染患者的预后及护理。方法：对33例重度颅脑损伤合并霉菌感染患者与38例无霉菌感染对照者的预后进行临床对照分析。结果：与无霉菌感染者相比，重度颅脑损伤合并霉菌感染后时间延长，病情恶化发生率及死亡率等明显升高。结论：预防及早期治疗霉菌感染，并实施适当的护理措施，能提高重度颅脑损伤患者的生存率，缩短住院时间，减少并发症的发生。 【关键词】 重度颅脑损伤; 霉菌感染 ; 抗生素 ; 激素; 护理ABSTRACT Objective: To study the affect of prognosis of the pa

2、tients in severe craniocerebral injury accompanied mycotic infection. Methods:Carry out clinical crosscheck analysis about the treatment and prognosis of 33 cases who accompanied with mycotic infection. Results： The patients cost longer time to cure. And the exacerbation rate,death rate increase.Con

3、clusions： Prevention and early treatment of fungal infection, and implement appropriate care measures, can improve severe brain injury patients survival, reduce hospitalization time, reduce complications.KEY WORDS Severe craniocerebral injury ; Mycotic infection; Antibiotic ; Harmonic; Care由于广谱抗生素及类

4、固醇激素在重度颅脑损伤患者中的广泛应用，使重度颅脑抢救成功率有较大的提高，但同时霉菌感染的发生率有逐年上升趋势，成为重度颅脑损伤患者的重要合并症之一。本文对我院2004年11月2008年5月收治的71例重度颅脑损伤患者(其中合并霉菌感染者33例)的临床资料进行回顾性分析，分析霉菌感染对颅脑损伤患者预后的影响及相应的护理措施，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组71例重度颅脑损伤患者分为两组，合并霉菌感染组33例，男性28例，女性5例，年龄865岁，平均48岁;车祸伤23例，坠落伤8例，打击伤2例; GCS评分8分15例，12109/L或电解质紊乱、口腔粘膜白点等;培养菌种为酵母样真菌2

5、6例，白色念珠菌7例;开始用广谱抗生素至霉菌感染出现时间为1120 d，平均15.6 d。无霉菌感染患者38例作为对照组，两组患者年龄、性别、致伤原因以及GCS 评分等一般资料差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2 方法合并霉菌感染组患者加用抗霉菌治疗，大扶康(氟康唑)静滴，加强口腔及尿道护理，除2例GCS 评分3分广泛脑挫裂伤未手术外，其余均行开颅手术，行气管插管或气管切开术。对照组按重度颅脑损伤进行常规治疗，有手术指征的行开颅手术，以及脱水降颅压、营养脑神经、防治并发症等治疗。对两组的平均住院天数、平均住ICU天数、生存率、病情恶化发生率、死亡率及并发症发生率进行比较。1.3

6、统计学处理率的比较采用2检验，检验水准a=0.05。2 结果对照组38例患者中，生存33例(86.84%)，其中治愈出院26例，好转7例;8例(21.05%)病情恶化，其中3例经抢救治疗好转，5例(13.15%)抢救无效死亡;发生并发症7例(18.00%);住院天数42302 d，平均(62.011.2) d;住ICU 1550 d，平均(28.05.3) d。合并霉菌感染组治疗510 d后，19例临床症状明显改善，表现为体温下降，意识状态好转，腹泻消失，霉菌培养全部转阴;33例患者中生存21例(63.63%)，其中治愈出院13例，6例好转，2例植物人生存;20例(60.60%)出现病情恶化，

7、其中8例经抢救治疗好转，12例(36.36%)因原发性损伤严重而死于脑疝或多脏器功能衰竭或霉菌性败血症;发生并发症12例(36.36%);住院天数57400 d，平均(90.014.5) d;住ICU 2064 d，平均(36.0 9.6) d。合并霉菌感染组平均住院时间、平均住ICU时间明显长于对照组(P0.05)，死亡率、并发症发生率、病情恶化率明显高于对照组(P0.05)，生存率明显低于对照组(P0.05)。3 护理方法及防治措施3.1 护理方法1 3.2 霉菌感染发生原因及防治措施6本组重度颅脑损伤合并霉菌感染患者平均住院天数明显长于对照组，而死亡率、病情恶化发生率、并发症发生率明显高

8、于对照组，预防及早期治疗霉菌感染能降低重度颅脑损伤患者的死亡率，提高生存率，缩短住院时间。减少霉菌感染应以预防为主，早期发现，正确治疗，加强护理是关键。重度颅脑损伤并发霉菌感染较常见的原因有：(1)长期使用广谱抗生素：颅脑损伤后长期使用广谱抗生素，易造成菌群失调，二重感染。本组病例中有24例因感染难以控制而频繁更换抗生素，使用二联甚至三联治疗。(2)各种侵袭性技术的应用：病人在抢救治疗过程中常用的各种侵入性技术操作(如气管插管、气管切开、深静脉穿刺置管、留置胃管尿管等)亦是霉菌感染的重要入侵因素7，本组病例中气管插管28例，其中有21例随后改为气管切开，使用呼吸机机械通气18例，置胃管、尿管3

9、3例，深静脉穿刺置管31例。(3) 应用类固醇皮质激素：本组患者均于伤后或术后静脉应用类固醇激素326 d;(4) 同时合并其他系统的细菌感染等。临床针对重度颅脑损伤合并霉菌感染发生率高的特点，应进行以下几个方面措施：(1) 常规在患者入院后第2天开始连续2 d做痰培养及药敏试验，并定期复查，根据药敏试验结果选择有效抗生素;(2)严格掌握激素用药剂量与用药时间，根据病情早期及时停药或调整激素剂量，减少激素引起的并发症;(3) 在急性期限应保护胃粘膜，一般在伤后第2天，如无应激性溃疡出血等并发症，应予留置胃管，开始肠内营养支持，可鼻饲安素、能全力等，减少高糖静脉输液;(4)各种管道应及时消毒，定

10、期更换;(5)加强呼吸道、口腔、尿道等的护理8;(6) 补充白蛋白;(7) 在应用广谱抗生素至少5 d以上者，可预防性加用抗霉菌药物，对已存在真菌感染者，及时、足量应用抗真菌药物。【】 1 李志勇， 张力， 胡少玄，等.颅脑术后并发颅内感染危险因素及临床防治J.武警医学院学报, 2008, 17(10): 906907.2 陈一芬，王瑞瑛. 22例重型颅脑损伤患者的术后呼吸道护理J.实用临床医药杂志,2008,12(10):1314.3 柏宏坚.呼吸机相关性肺炎的预防J .国外医学呼吸系统分册，2000，20(2):8385.4 郑艳萍,吴益芬.老年急腹症患者术后并发霉菌感染的原因分析及护理对策J.护士进修杂志，2005，3(3):286.5 杨利孙,陈飞,王亦鹏,等.急性重型颅脑损伤患者营养支持的临床研究J.实用