职业性铍病诊断标准及处理原则GB

1、职业性铍病诊断标准及处理原则GB 48681996铍病是接触铍及其化合物所致的以呼吸系统损害为主的全身性疾病。短期内吸入高浓度铍或其化合物后，引起以急性呼吸道化学性炎症为主的病变，称急性铍病；接触铍及其化合物后，经一定的潜伏期发生以肺部肉芽肿和肺间质纤维化为主的病变，称慢性铍病。1 主题内容与适用范围本标准规定了职业性铍病诊断标准及处理原则。本标准适用于铍的冶炼工业、铍加工及铍科研试验中的接触金属铍、氧化铍、碳酸铍、氟化铍、氢氧化铍及其他铍化合物的烟、尘、雾等而引起的急性或慢性铍病。2 引用标准GB 5906 尘肺X线诊断标准及处理原则GB 7804 职业性皮肤病诊断标准及处理原则（总则）3

2、诊断原则根据明确的职业接触史和以呼吸系统为主的临床表现及胸部X线征，参考作业环境卫生调查及现场空气中铍浓度测定资料，进行综合分析，排除其他类似疾病后，方可诊断。4 诊断及其分级标准41 观察对象可有胸闷、咳嗽等症状；胸部X线表现为不规则小阴影基础上，在一个肺区内散在少数小颗粒阴影（密集度在2cm范围内少于10个；并占肺区面积2/3以下）。42 慢性铍病421 轻度有胸闷、咳嗽、活动时气短；胸部X线表现为不规则小阴影基础上，并在14肺区内有较多小颗粒状阴影（密集度在2cm范围内有10个以上；且占肺区面积2/3以上）。422 重度胸闷痛症状明显，在安静时感有气短，或出现呼吸困难，紫绀现象；胸部X线

3、为在轻度表现基础上小颗粒状阴影分布范围超过四个肺区。43 急性铍病41 轻度有鼻咽部干痛、剧咳、胸部不适等呼吸道刺激症状；胸部X线可有肺纹理增强，扭曲及紊乱等。432 重度有气短、咳嗽、咳痰、咯血、发热，肺部可闻及湿性罗音；胸部X线表现可见肺野内弥漫云絮状或斑片状阴影，有时可出现肺水肿、呼吸衰竭或其他脏器损害。5 治疗原则51 慢性铍病除对症、支持治疗外，根据病情可应用肾上腺糖类皮质激素类药物。52 急性铍病应迅速离开现场。清除体表及衣服污染物；轻度病例对症处理；重度除内科常规治疗外，可及早应用肾上腺糖类皮质激素类药物。6 劳动能力鉴定61 观察对象一般不调离铍作业，进行为期两年的密切临床观察

4、（每半年一次胸部X线摄片）。如未见病情发展，则按铍作业人员要求安排定期健康检查。62 慢性铍病应调离铍作业及其他粉尘作业。对轻度病例可安排适当工作，重度病例应住院及休养。63 急性铍病经治疗后，原则上不再从事铍作业。应密切观察，每半年一次胸部X线检查。如连续两年无变化，则可按铍作业人员进行动态观察。7 健康检查的要求71 对铍作业人员，均应进行就业前体检。检查项目包括内科、五官科、皮肤科、胸部X线摄片，必要时做肝功能检查。72 已参加铍作业人员，每两年应进行一次体检（项目同上，必要时可增加特异免疫指标）。8 职业禁忌证a哮喘、枯草热、药物或化学物质过敏等过敏性疾病；b严重的心脏、肺部疾病；c.

5、 脏、肾脏疾病；d严重的皮肤病。附录A以铍为抗原的白细胞移动抑制试验（直接毛细管法）（补充件）A1 材料与方法取静脉血152mL（加肝素50/mL），轻轻搓动试管使之混合，放37水浴中1h。待红细胞自然沉降，吸取上层富于白细胞（包括淋巴细胞）的血浆。1500r/min离心10min后，去上清液留底层细胞。加Hank液洗涤细胞二次，每次洗后以1500r/min离心10min。去上清液，然后加含15小牛血清RPM1640培养液05mL，混匀悬液后用8根长78cm，内径07±0002mm的玻璃毛细管插入悬液（不要将毛细管内装入气泡），使毛细管吸入悬液约45cm高度左右。在酒精灯火焰封闭一端

6、（空端）。然后将已封闭端朝试管底部，以1500r/min离心20min，取出毛细管，可见沉淀的红细胞与上清液之间有1mm的白细胞层。在距白细胞层1mm处用砂轮截断毛细管，并粘上消毒的凡士林，把毛细管粘在平皿底部。试验皿与对照皿各放4根毛细管（按细胞移动范围适当调开毛细管间距）。试验皿内加满1640培养液配成10g/mL硫酸铍（BeSO(下标始)4(下标终)）溶液，盖好盖子。对照皿加满1640培养液，同样盖好盖子，切勿留空气泡。水平放入37湿盒内培养21h，将培养皿放显微阅读器上，均放大10倍投影到阅读器毛玻璃上，用密度均匀的纸画下移动范围，将画出的面积剪下，在分析天平上称重，并计算出平均重量。

7、A2 计算公式及正常值移动指数（MI）计算公式：移动指数大于08为阴性，小于08为阳性。附录B铍激活活性玫瑰花结试验（补充件）B1 材料与方法B11 按常规活性玫瑰花试验方法分离淋巴细胞，制备绵羊红细胞（SRBC）和SRBC吸收的小牛血清。B12 静脉取血5mL（加肝素24/mL）。B13 步骤：10mm×100mm试管4支，其中2支为对照试管（C(下标始)1(下标终)、C(下标始)2(下标终)），另2支为试验管（E(下标始)1(下标终)、E(下标始)2(下标终)），每管加淋巴细胞悬液01mL（含20万个淋巴细胞）。试验管加入015mL硫酸铍（生理盐水配制硫酸铍100g/mL），然后

8、加含10小牛血清RPMI1640培养液（PH7274）至1mL；对照组管中同等体积生理盐水，37孵化2h（每05h摇匀一次）。终止孵化以1000r/min离心10min，离去上清液，摇匀，各管加入005mL经SRBC吸收过的小牛血清，混匀在37水浴中放置5min，室温5min后，加05mL SRBC悬液（淋巴细胞：SRBC为1：6），混匀，立即以1000r/min离心5min，轻摇1020次，使沉淀的细胞在1min内重新悬浮。加入005煌焦油蓝一滴，将细胞悬液充入自制的玫瑰花计数池（015cm(上标始)3(上标终)）内，计数2000个以上淋巴细胞，以每个淋巴细胞紧贴3个或3个以上SRBC者为玫

9、瑰花结细胞（RFC）。B2 计算公式与正常值求出C(下标始)1(下标终)C(下标始)2(下标终)、和E(下标始)1(下标终)、E(下标始)2(下标终)各管玫瑰花结细胞（RFC）形成率及C(下标始)1(下标终)、C(下标始)2(下标终)和E(下标始)1(下标终)、E(下标始)2(下标终)的平均值（分别简称后，按下列公式计算激活率。激活率大于等于19为阳性。附录C铍皮肤斑贴试验（补充件）C1 取定量滤纸截成1cm(上标始)2(上标终)大小方块。C2 将上述大小滤纸浸泡在1氟化铍或2硫酸铍溶液中。C3 取已浸泡滤纸，贴在被试者背部左侧肩胛角下二横指处。C4 再用4cm(上标始)2(上标终)的玻璃纸覆

10、盖住滤纸，然后用9cm(上标始)2(上标终)医用胶布粘住覆盖。C5 按上述方法，以09生理盐水作为对照试液，在被试者右侧相应部位做为对照试验。C6 试验期为72h，观察结果。C7 试验结果判别标准：（）：双测试区皮肤无反应；（±）：被试侧皮肤显微红色：范围小于1cm(上标始)2(上标终)。（）：被试侧皮肤呈红色，范围大于1cm(上标始)2(上标终)。（廿）：被试侧皮肤呈红色，范围大于2cm(上标始)2(上标终)。（卅）：被试侧皮肤呈红色，并伴有红色丘疹，范围大于2cm(上标始)2(上标终)。若双侧皮肤均为红色反应时，为假阳性。附录D正确使用标准的说明（参考件）D1 本标准适用于铍冶炼

11、工业和铍加工以及科研试验中接触金属铍、氧化铍、硫酸铍、碳酸铍、氟化铍、氢氧化铍及其他铍化合物的烟、尘、雾等作业的人员。D2 铍引起的皮肤损害参照GB 7804，但不作为职业性铍病诊断标准的内容。D3 X线胸片是诊断铍病的主要依据，胸片应合乎质量要求方可采用参考GB 5906附录B（补充件）。标准所指的小颗粒状阴影包含结节样阴影（直径为25mm）和颗粒样阴影（直径为1mm左右）。D4 在诊断本病时，应注意与下列疾病相鉴别：粟粒性肺结核、肺血吸虫病、含铁血黄素沉着症、尘肺、结节病、肺泡癌、肺微石症及非特异性肺间质纤维化等。D5 以铍为抗原的特异免疫指标对慢性铍病的鉴别诊断有重要意义。在判断特异免疫指标结果时，应考虑被检查者近