感觉障碍及评定课件

1、感觉障碍及评定感觉感觉(gnju)(gnju)障碍及评定障碍及评定第一页，共二十四页。感觉障碍及评定第一节第一节 感觉感觉(gnju)(gnju)的解剖及的解剖及生理学基础生理学基础第二页，共二十四页。感觉障碍及评定一、感受器的定义一、感受器的定义(dngy)(dngy)和分类和分类 1.1.感受器定义感受器定义: : 分布在人和动物体的体表或组织内部的专分布在人和动物体的体表或组织内部的专门感受机体内、外环境门感受机体内、外环境(hunjng)(hunjng)变化所形成的刺激的结构变化所形成的刺激的结构和装置。和装置。 2.2.感受器分类感受器分类机械感受器（机械感受器（mechanorec

2、eptormechanoreceptor）温度感受器（温度感受器（thermoreceptorthermoreceptor）伤害性感受器（伤害性感受器（nociceptornociceptor）电磁感受器（电磁感受器（electromagnetic receptorelectromagnetic receptor）化学感受器化学感受器 （chemoreceptorchemoreceptor）第三页，共二十四页。感觉障碍及评定二、感觉二、感觉(gnju)(gnju)传导通路传导通路 （一）本体感觉一）本体感觉(gnju)(gnju)传导通路传导通路 1.1.意识性本体感觉传导通路意识性本体感觉传

3、导通路 第第1 1级神经元的胞体在级神经元的胞体在脊神经节内脊神经节内，周围突，周围突分布于肌、腱、关节和皮肤的感受器，中枢突分布于肌、腱、关节和皮肤的感受器，中枢突形成薄束或楔束。第形成薄束或楔束。第2 2级神经元级神经元束核和楔束核束核和楔束核发发出纤维绕过中央灰质的腹侧形成内侧丘系，进出纤维绕过中央灰质的腹侧形成内侧丘系，进入第入第3 3级神经元级神经元丘脑的腹后外侧核丘脑的腹后外侧核，发出的纤维，发出的纤维经内囊后脚投射到中央后回的中、上部和中央经内囊后脚投射到中央后回的中、上部和中央旁小叶的后部以及中央前回。旁小叶的后部以及中央前回。第四页，共二十四页。感觉障碍及评定2.2.非意识性

4、本体感觉传导通路非意识性本体感觉传导通路 （1 1）躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉）躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉 第第l l级神经元为级神经元为脊神经节细胞脊神经节细胞，其周围，其周围(zhuwi)(zhuwi)突突分布于肌、腱、关节的本体感受器，中枢突经分布于肌、腱、关节的本体感受器，中枢突经脊神经后根的内侧部进入脊髓，终止于第脊神经后根的内侧部进入脊髓，终止于第2 2级神级神经元经元C C8 8L L2 2节段胸核节段胸核和和腰骶膨大第腰骶膨大第V V一一层外侧层外侧部部，由胸核和腰骶膨大，由胸核和腰骶膨大2 2级发出的纤维进入旧小级发出的纤维进入旧小脑皮质。脑皮质。（2 2）传导上

5、肢和颈部的本体感觉：第）传导上肢和颈部的本体感觉：第2 2级神经元级神经元颈膨大部第颈膨大部第、层和延髓的楔束副核层和延髓的楔束副核发出的发出的第第2 2级纤维进入小脑皮质。级纤维进入小脑皮质。 。第五页，共二十四页。感觉障碍及评定（二）（二） 痛痛- -温度和粗略触觉传导通路温度和粗略触觉传导通路 1 1躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路 第第1 1级神经元的胞体在级神经元的胞体在脊神经节内脊神经节内，其周围突分布，其周围突分布于躯干和四肢皮肤内的感受器。传递痛、温度觉的中枢于躯干和四肢皮肤内的感受器。传递痛、温度觉的中枢突经后根外侧部进入脊髓的背外

6、侧束，然后终于第突经后根外侧部进入脊髓的背外侧束，然后终于第2 2级神级神经元。传递粗略触觉的中枢突经后根内侧部进入脊髓后经元。传递粗略触觉的中枢突经后根内侧部进入脊髓后索，上升索，上升1 12 2节段后，终于第节段后，终于第2 2级神经元。第级神经元。第2 2级神经元级神经元脊髓第脊髓第、和和V V层层发出第发出第2 2级纤维组成脊髓丘脑束，级纤维组成脊髓丘脑束，终于背侧丘脑的腹后外侧核。第终于背侧丘脑的腹后外侧核。第3 3级神经元级神经元丘脑的腹后丘脑的腹后外侧核外侧核，发出的纤维经内囊后脚，投射到中央后回中，发出的纤维经内囊后脚，投射到中央后回中(hu (hu zhn)zhn)，上部和中

7、央旁小叶的后部。，上部和中央旁小叶的后部。第六页，共二十四页。感觉障碍及评定2 2头面部的痛、温度和触觉传导通路头面部的痛、温度和触觉传导通路 第第1 1级神经元级神经元三叉神经节三叉神经节，其周围突分布，其周围突分布于头面部皮肤以及口、鼻腔粘膜的各种于头面部皮肤以及口、鼻腔粘膜的各种( zhn)( zhn)感感受器，中枢突经三叉神经根入脑桥。其中传递受器，中枢突经三叉神经根入脑桥。其中传递痛、温度觉的纤维止于三叉神经脊束核。传递痛、温度觉的纤维止于三叉神经脊束核。传递触觉的纤维终止于三叉神经脑桥核。第触觉的纤维终止于三叉神经脑桥核。第2 2级神经级神经元元三叉神经脊束和脑桥核三叉神经脊束和脑

8、桥核发出纤维经交叉后，发出纤维经交叉后，组成三叉丘系，伴随内侧丘系上升，止于第组成三叉丘系，伴随内侧丘系上升，止于第3 3级级神经元神经元丘脑的腹后内侧核丘脑的腹后内侧核，自处发出的第三级，自处发出的第三级纤维经内囊后脚，投射到中央后回的下部。纤维经内囊后脚，投射到中央后回的下部。第七页，共二十四页。感觉障碍及评定（三）（三） 视觉传导通路和瞳孔对光反射通路视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 1.1.视觉传导通路视觉传导通路 视网膜神经部中层的视网膜神经部中层的双极细胞双极细胞为第为第1 1级神经元，级神经元，最内层的最内层的节细胞节细胞为第为第2 2级神经元，其轴突在视神经级神经元，其轴突在视神

9、经盘处集合形成视神经。进入颅内形成视交叉后延盘处集合形成视神经。进入颅内形成视交叉后延续为视束，向后终止于第续为视束，向后终止于第 3 3级神经元级神经元外侧外侧(wi c)(wi c)膝膝状体状体。由外侧膝状体核发出纤维组成视辐射经内。由外侧膝状体核发出纤维组成视辐射经内囊后肢投射到枕叶视区皮质产生视觉。囊后肢投射到枕叶视区皮质产生视觉。第八页，共二十四页。感觉障碍及评定2 2瞳孔对光反射通路瞳孔对光反射通路 视网膜视神经视交叉视网膜视神经视交叉(jioch)(jioch)两侧视束上丘臂顶盖前区两侧两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳

10、孔括约肌收缩两节节后纤维瞳孔括约肌收缩两侧瞳孔缩小。侧瞳孔缩小。第九页，共二十四页。感觉障碍及评定（四）听觉传导通路（四）听觉传导通路 第第1 1级神经元为级神经元为蜗神经节内的双极细胞蜗神经节内的双极细胞，其周围突分布于内耳的螺旋器，中枢突组成蜗其周围突分布于内耳的螺旋器，中枢突组成蜗神经，与前庭神经一道入脑，止于蜗腹侧核和神经，与前庭神经一道入脑，止于蜗腹侧核和蜗背侧核。第蜗背侧核。第2 2级神经元位于级神经元位于蜗腹侧核和蜗背侧蜗腹侧核和蜗背侧核核，发出纤维大部分在脑桥内形成斜方体并交，发出纤维大部分在脑桥内形成斜方体并交叉至对侧，形成外侧丘系止于下丘。第叉至对侧，形成外侧丘系止于下丘。

11、第3 3级神经级神经元位于元位于下丘下丘，其纤维经下丘臂止于内侧膝状体。，其纤维经下丘臂止于内侧膝状体。第第4 4级神经元位于级神经元位于内侧膝状体内侧膝状体，发出纤维组成听，发出纤维组成听辐射，经内囊辐射，经内囊(ni nn)(ni nn)后肢止于听区颞横回。后肢止于听区颞横回。第十页，共二十四页。感觉障碍及评定（五）平衡觉传导通路（五）平衡觉传导通路 第第1 1级神经元为级神经元为前庭神经节内的双极细胞前庭神经节内的双极细胞，其周围突分布于内耳半规管的壶腹嵴及前庭内其周围突分布于内耳半规管的壶腹嵴及前庭内的球囊斑和椭圆囊斑，中枢突组成前庭神经，的球囊斑和椭圆囊斑，中枢突组成前庭神经，与蜗神

12、经一道入脑，止于前庭神经核群。由与蜗神经一道入脑，止于前庭神经核群。由前前庭神经核群庭神经核群发出的第发出的第2 2级纤维向大脑皮层的投射级纤维向大脑皮层的投射路径尚不清。由前庭神经核群发出的纤维参与路径尚不清。由前庭神经核群发出的纤维参与眼肌前庭反射、转眼眼肌前庭反射、转眼- -转头的协调运动、姿势转头的协调运动、姿势(zsh)(zsh)反射及平衡调节。反射及平衡调节。第十一页，共二十四页。感觉障碍及评定第二节第二节 感觉障碍感觉障碍(zhng i)(zhng i)的临床分类和分的临床分类和分型型（一）刺激性症状（一）刺激性症状1 1感觉过敏（感觉过敏（hyperesthesiahypere

13、sthesia） 2 2感觉倒错感觉倒错(do cu)(do cu)（dysesthesiadysesthesia） 3 3感觉过度（感觉过度（hyperpathiahyperpathia） 4 4感觉异常（感觉异常（paresthesiaparesthesia） 5. 5. 感觉错位感觉错位 （alloesthesiaalloesthesia） 6 6疼痛（疼痛（painpain） 第十二页，共二十四页。感觉障碍及评定（二）（二） 抑制性症状抑制性症状 1. 1. 感觉缺失感觉缺失(qu sh)(qu sh)（anesthesiaanesthesia） 2. 2. 感觉减退（感觉减退（hyp

14、oesthesiahypoesthesia） 第十三页，共二十四页。感觉障碍及评定二、感觉障碍二、感觉障碍(zhng i)(zhng i)的分型及特的分型及特点点（一）周围神经型感觉障碍（一）周围神经型感觉障碍1 1末梢型：出现对称性四肢远端的末梢型：出现对称性四肢远端的各种感觉障碍各种感觉障碍，越向，越向远端越重，远端越重，呈手套、袜筒型呈手套、袜筒型，伴相应区运动及自主神经功，伴相应区运动及自主神经功能障碍。能障碍。2 2神经干型：周围神经某一神经干受损害时，其支配区域神经干型：周围神经某一神经干受损害时，其支配区域(qy)(qy)的各种感觉呈条、块状障碍。的各种感觉呈条、块状障碍。3 3

15、后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时，在其支配后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时，在其支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感觉减退或消失，并的节段范围皮肤出现带状分布的各种感觉减退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根痛。常伴有放射性疼痛，即神经根痛。第十四页，共二十四页。感觉障碍及评定（二）脊髓型感觉障碍（二）脊髓型感觉障碍1 1脊髓横贯性损害：受损节段平面以下的各种感脊髓横贯性损害：受损节段平面以下的各种感觉缺失或减退。觉缺失或减退。2.2.脊髓半切综合征（脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndromeBrown-Sequard syndrome）：）：受损平面以下同

16、侧深感觉障碍，对侧痛、温度受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛、温度觉障碍。觉障碍。3 3后角型：出现后角型：出现(chxin)(chxin)分离性感觉障碍，即节段分离性感觉障碍，即节段性分布的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉存性分布的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉存在。在。 第十五页，共二十四页。感觉障碍及评定（三）脑干型感觉障碍（三）脑干型感觉障碍1 1分离性感觉障碍：延髓旁正中部病变损伤内侧分离性感觉障碍：延髓旁正中部病变损伤内侧丘系时，出现丘系时，出现(chxin)(chxin)对侧肢体的深感觉障碍和感对侧肢体的深感觉障碍和感觉性共济失调，而无痛觉、温度觉感觉障碍。觉性共济失调，而无痛觉、

17、温度觉感觉障碍。2 2交叉性感觉障碍：病变累及延髓外侧部，出现交叉性感觉障碍：病变累及延髓外侧部，出现病变对侧肢体的痛觉、温度觉障碍和病灶同侧病变对侧肢体的痛觉、温度觉障碍和病灶同侧的面部感觉障碍。的面部感觉障碍。3 3偏身感觉障碍：脑桥和中脑损害时，出现对侧偏身感觉障碍：脑桥和中脑损害时，出现对侧偏身和面部的各种感觉缺失，一般伴有病变同偏身和面部的各种感觉缺失，一般伴有病变同侧颅神经运动障碍。侧颅神经运动障碍。第十六页，共二十四页。感觉障碍及评定（四）丘脑型感觉障碍（四）丘脑型感觉障碍1 1偏身感觉障碍：以肢体重于躯干，上肢重于下偏身感觉障碍：以肢体重于躯干，上肢重于下肢，肢体远端重于近端，

18、深感觉受累重于浅感肢，肢体远端重于近端，深感觉受累重于浅感觉为特征。觉为特征。2 2丘脑痛：在感觉的部分恢复过程中，出现对侧丘脑痛：在感觉的部分恢复过程中，出现对侧偏身自发的、难以忍受的剧痛，以定位不准、偏身自发的、难以忍受的剧痛，以定位不准、性质难以形容为特征。性质难以形容为特征。3 3感觉过敏感觉过敏(gumn)(gumn)或倒错。或倒错。4.4.其他症状：丘脑病变时，常累及其邻近结构而其他症状：丘脑病变时，常累及其邻近结构而发生其他症状。发生其他症状。第十七页，共二十四页。感觉障碍及评定（五）内囊型感觉障碍（五）内囊型感觉障碍 特点为肢体重于躯干、肢体远端重特点为肢体重于躯干、肢体远端重

19、于近端、深感觉受累重于痛、温觉。常于近端、深感觉受累重于痛、温觉。常合并运动、视纤维的受累，表现合并运动、视纤维的受累，表现(bioxin)(bioxin)为为“三偏三偏”，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。第十八页，共二十四页。感觉障碍及评定（六）皮质型感觉障碍（六）皮质型感觉障碍(zhng i)(zhng i) 1 1局限性感觉性癫痫局限性感觉性癫痫 2 2偏身感觉障碍：往往累及对侧身体的偏身感觉障碍：往往累及对侧身体的某一部分，称为单肢感觉障碍。该型感某一部分，称为单肢感觉障碍。该型感觉障碍上肢比下肢重，远端重于近端部觉障碍上肢比下肢重，远端重于近端部位，上肢的尺

20、侧和下肢的外侧常较明显。位，上肢的尺侧和下肢的外侧常较明显。 3 3感觉忽略感觉忽略第十九页，共二十四页。感觉障碍及评定评定评定(pngdng)(pngdng)方法方法（一）浅感觉（一）浅感觉(gnju)(gnju)检查检查 1 1触觉：用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤，让患者回答有无触觉：用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤，让患者回答有无一种轻痒的感觉或让患者数所触次数，每次给予的刺激强一种轻痒的感觉或让患者数所触次数，每次给予的刺激强度应一致，但刺激的速度不能有一定规律。度应一致，但刺激的速度不能有一定规律。2 2痛觉：以均匀的力量用针尖轻刺患者需要检查部位痛觉：以均匀的力量用针尖轻刺患者需要检查部

21、位的皮肤，让患者指出受刺激部位。的皮肤，让患者指出受刺激部位。3 3温度觉：用分别盛有冷水或热水的试管两支，交替、温度觉：用分别盛有冷水或热水的试管两支，交替、随意地接触皮肤，试管与皮肤的接触时间为随意地接触皮肤，试管与皮肤的接触时间为2 23s3s。4 4压觉：检查者用大拇指用劲地去挤压肌肉或肌腱，请患压觉：检查者用大拇指用劲地去挤压肌肉或肌腱，请患者指出感觉。者指出感觉。第二十页，共二十四页。感觉障碍及评定（二）深感觉（二）深感觉(gnju)(gnju)检查检查1 1运动觉：检查者轻轻握住患者手指或足趾的两运动觉：检查者轻轻握住患者手指或足趾的两侧，上下移动侧，上下移动5 5左右，让患者辨别移动的方向。左右，让患者辨别移动的方向。2 2位置觉：将其肢体放一定的位置，然后让患者位置觉：将其肢体放一定的位置，然后让患者说出所放的位置；或嘱患者用其正常肢体做与说出所放的位置；或嘱患者用其正常肢体做与病侧肢体相同的位置。病侧肢体相同的位置。3 3振动觉：将每秒震动振动觉：将每秒震动256256次的音叉放置患者身次的音叉放置患者身体的骨骼突出部位询问患者有无振动感和持续体的骨骼突出部位询问患者有无振动感和持续时间。时间。第二十一页，共二十四页