临床各科急救流程图

1、精选优质文档-倾情为你奉上过敏休克抢救流程图可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常1具有上列征象之一者恶化有效有效有效10987611543评估通气是否充足l进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管l出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道仅有皮疹或荨麻疹表现无上述情况或经处理解除危及生命的情况后l留院观察24小时l口服药抗过敏治疗 H1受体阻滞剂 H2受体阻滞剂 糖皮质激素等二次评估是否有休克表现、气道梗阻心肺复

2、苏l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管呼吸异常气道阻塞2紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚呼之无反应，无脉搏l 建立静脉通道：快速输入14L等渗液体（如生理盐水）l 去除可疑过敏原 l 高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上 l药物治疗 è肾上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，13mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后35mg。仍无效410µg/min静脉滴注 è糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg

3、或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持 è抗组胺H1受体药物：苯海拉明2550mg，静脉或肌肉注射评估血压是否稳定l低血压者，需快速输入15002000ml等渗晶体液（如生理盐水）l血管活性药物（如多巴胺）0.10. 5mg/min静脉滴注l纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100250ml静脉滴注）继续给予药物治疗l糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等lH1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）lH2 受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）l-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂l其他：10%葡萄糖酸钙1020ml静脉注射；维

4、生素C、氨茶碱等昏迷病人的抢救流程图l 意识丧失 l 对各种刺激的反应减弱或消失l 生命体征存在1心肺复苏l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管呼吸异常气道阻塞2紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚呼之无反应，无脉搏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后4l 二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道l 尽快查找病因，确定昏迷的原因原发性病因：1、脑血管意外 2、颅脑外伤 3、颅内占位病变 4、脑炎3继发性病因：1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷 3、尿毒症 4、肝性脑病 5、酮症酸中毒 6、中毒 7、休克 8、

5、呼吸衰竭5处理：1、 脑水肿：l 脱水（20%甘露醇125ml250ml快速静滴）、利尿（速尿6080mg静脉推注）、激素（地塞米松10mg20mg加入甘露醇中）、胶体液等l 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.250.75）l 苏醒剂应用（纳络酮0.41.2mg静滴）2、 抽搐：l 吸氧l 地西泮10mg静推，12mg/min；3、 呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）l 甲氧氯普胺：10mg 肌注6监护：l 测T、P、R、BP、心电图l 观察瞳孔、神志、肢体运动l 头部降温、必要时使用氯丙嗪2550mg 肌注l 安全护理l 留置尿管，记24小时出入量7防治并发症l 窒息l

6、泌尿道感染l 呼吸道感染l 多器官功能衰竭急性心肌梗死的抢救流程图1怀疑缺血性胸痛快速评估（<10分钟）l迅速完成12导联的心电图l简捷而有目的询问病史和体格检查l审核完整的溶栓清单（参见急救流程一书）、核查禁忌证l检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能l必要时床边X线检查2紧急评估l有无气道阻塞l有无呼吸，呼吸的频率和程度l有无脉搏，循环是否充分l神志是否清楚3l停止活动，绝对卧床休息，拒探视l高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l阿司匹林200mg嚼服l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效520µg/min静脉滴注l胸痛不能缓解则给予吗啡24mg静脉注射，必要时重复l建立大静

7、脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸30分钟内20分钟内是是否否2119161210181420179115是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性l收住监护室进行危险分层，高危：Ø顽固性缺血性胸痛Ø反复或继续ST段抬高Ø室性心动过速Ø左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）辅助治疗*l硝酸甘油l-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素辅助治疗*l硝酸甘油l-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）l他汀类辅助治疗*（根据禁忌症调节）l-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管紧张素酶抑制剂（ACEI）l他汀类

8、ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死、高危性不稳定型心绞痛回顾初次的12导联心电图10分钟内6ST段和T波正常或变化无意义87ST段压低或T波倒置ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*中低危性不稳定型心绞痛13胸痛发作时间12小时l收住急诊或者监护病房：Ø连续心肌标志物检测Ø反复查心电图，持续ST段监护Ø诊断性冠脉造影转上级医院作溶栓治疗Ø入院溶栓针剂至血管的时间30分钟l早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗22l如无心肌梗死或缺血证据，允许出院LBBB：左房室束支传导阻滞

9、辅助治疗药物：l-受体阻滞剂：普奈洛尔1030mg/次，34次/日；美托洛尔6.2525mg Tidl氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天l普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素30005000U皮下注射，BidlACEI/ARB：卡托普利6.2550mg Tid ，氯沙坦50100mg Qd，厄贝沙坦 150300mg Qdl他汀类：洛伐他汀2040mg Qn，普伐他汀 1020mg Qn，辛伐他汀 2040mg Qn；莲花县人成人无脉性心跳骤停抢救流程图无脉性心跳骤停否否否是是是是313230292721201918171615

10、14131转框13转框12立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）l肾上腺素1mg静脉推注，每35分钟重复一次l血管加压素40U静脉推注抗心律失常药物l胺碘酮300mg静脉推注，追加150mg静脉推注l没有胺碘酮时使用利多卡因11.5mg/kg，继以0.50.75 mg/kg静脉推注，或最多3次总计量不超过3mg/kg除颤：电击一次能量与首次相同或更高检查是否为可除颤的心律立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环除颤：电击一次能量与首次相同或更高检查是否为可除颤的心律立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环电击除颤l单相波除颤器（传统除颤器）：

11、360Jl手动双相波除颤器：120J200Jl每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止2紧急评估l 神志是否清醒l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏、循环是否充分l 置患者于坚硬平面上 l 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量l 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸l 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速25立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环26血管活性药l肾上腺素1mg静脉推注，每35分钟重复一次l血

12、管加压素40U静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素l阿托品1mg静脉推注，35分钟重复给药检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律28否检查是否有脉搏开始复苏后处理徒手心肺复苏过程中应注意：l按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断l一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为12分钟l避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确l建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气810次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换l寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或

13、栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图1不明原因的失水、休克、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷2紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸*呼吸的频率和程度*有无脉搏，循环是否充分*神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后l 有糖尿病病史l 有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、手术应激、妊娠和分娩l 血糖>33.3mmol/Ll 动脉血Ph<7.3；血酮体升高，尿酮体阳性l 有效血浆渗透压>320mOsm/kg总渗透压=2（钠+钾）+糖+BUN）3诊断4酮症酸中毒657胰岛素治疗静脉补液补钾如果开始血钾3

14、.3mmol/L，每小时给40mmol（氯化钾3克）静脉和口服补充，并暂停胰岛素治疗直至血钾3.3mmol/L正规胰岛素按0.15U/ kg。h一次性静脉冲击评估纠正血钠值血钠升高血钠正常血钠下降静脉输注正规胰岛素按0.1U/ kg。h8根据脱水情况补充生理盐水（414ml/kg。h）根据脱水情况补充0.45%盐溶液（414ml/kg。h）如果血钾5.0mmol/L暂不补钾，但必须每2小时测血钾1次测血糖每小时一次。如果头1小时血糖下降2.8mmol/L，那么胰岛素剂量加倍，直至血糖平稳下降2.83.9mmol/L如果血钾小于5.0mmol/L血钾3.3mmol/L，每小时给20mmol（氯化钾1.5克）静脉和口服补充，保持血钾在45 mmol/L当血糖达到