胃炎医学课件

1、 消化病学胃炎 gastritis 胃粘膜炎症. 按发病缓急，一般分为急性和慢性2类。另有其他类型胃炎：腐蚀性、残胃炎 第一节 急性胃炎胃粘膜糜烂和出血,又称急性糜烂出血性胃炎. 糜烂:粘膜缺损不穿过粘膜肌层. 出血:粘膜或粘膜内血液外渗,无粘膜上皮破坏,可 有粘膜水肿和脆弱.病变;胃窦,胃体,全胃病因与发病机制 1急性感染及病原毒素: 细菌病毒寄生虫或他们的毒素。最常见：a链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、HP 2理化因素：药物NSAID:非甾体类消炎药:阿斯匹林/吲哚美辛，抑制前列腺素的合成.浅表粘膜损伤和粘膜下出血。乙醇/氯化钾/铁剂。胆汁反流: 多发糜烂 3应激严重脏器疾病/休克/颅内病变/

2、大手术 主要发病因素:胃粘膜缺血/胃酸反弥散/胆汁反流 烧伤:curling ulcer溃疡 中枢神经系统病变:cushing ulcer溃疡 4血管因素：动脉硬化或腹腔动脉栓塞治疗后，血管闭塞临床表现和诊断 多无症状.少数消化不良表现. 出血: 一般少量,间歇性,可自止. 大出血:呕血和黑便. 持续渗血:贫血. 多数病因明确,确诊靠急诊胃镜检查.多发性 糜烂/出血灶/粘膜水肿 全身性细菌感染，突发上腹痛、恶心、呕吐，呈脓性或含坏死粘膜，发热，胃扩张，压痛反跳痛等：化脓性急性胃炎防治 病因治疗:原发病和病因采取预防措施:抑酸 药物引起中止服药 戒酒 胃粘膜保护剂: 硫糖铝/麦滋林-S/秘剂(果

3、胶秘)化脓性急性胃炎经抗生素积极治疗无效时，手术切除治疗，所则几乎均死亡第二节 慢性胃炎 胃粘膜慢性炎症 病理 浅表逐渐向深扩展腺区 浅表性:限于胃小凹和粘膜固有层的表层 全层粘膜炎: 炎症累及腺体区 萎缩性:腺体破坏/萎缩/消失/粘膜变薄肠化生:胃腺体转化为肠腺样含杯状细胞假性幽门腺化生:胃体腺变成胃窦幽门腺的形态增生:胃小凹上皮或肠化上皮发育异常不典型增生: 中度以上为癌前病变病因 1 HP感染：主要原因。尿素与空泡毒素蛋白（VagA）损伤上皮细胞，细胞毒素相关蛋白（CagA）：强烈炎症反应；菌体壁作为抗原产生免疫反应；这些因素长期存在导致胃粘膜慢性炎症。 2 自身免疫：细胞壁损伤后作为自

4、身抗原刺激机体免疫系统产生相应的壁细胞抗体和内因子抗体，终使壁细胞数减少、胃酸分泌减少乃至缺失，Vit B12吸收不良：恶性贫血。病因和发病机制 3十二指肠液反流：幽门括约肌松弛：十二指肠液反流，胆汁胰液削弱胃粘膜屏障功能，使易受胃酸-胃蛋白酶损害：胆汁反流性胃炎 4其他；退行性变；老年性萎缩性胃炎。 慢性右心衰竭、肝硬化门脉高压、尿毒症：粘膜易损害。 理化因素：酒、生物性因素等。第一课件网网站 临床分类 一、慢性胃窦炎（B型胃炎） 十分常见。90%Hp感染炎，胆汁反流、非甾体抗炎药、烟、酒 二、慢性胃体炎（A型胃炎） 少见。自身免疫有关。主要累及胃体和胃底。常有遗传素质参与发病，20%甲状腺

5、炎、Addison病。 全胃炎，更少见。慢性胃窦炎向上延伸。 2000年国内分类：慢性浅表性（胃窦炎）、萎缩性（自身免疫：胃体胃炎，多灶性萎缩：胃窦胃炎）、特殊型（化学性、放射性、淋巴细胞性、嗜酸性、其他感染性胃炎：病毒、霉菌等）。临床表现 病程迁延，多无明显症状。 消化不良：上腹部不适、上腹隐痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐、烧灼感、食欲不振 上消化道出血：少数，少量出血 A型胃炎：厌食、体重减轻、贫血。典型恶性贫血：舌萎缩、周围神经病变（四肢感觉异常）9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-142022-3-14Monday, March 14, 202210、低头要有勇气，抬头

6、要有低气。2022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022 10:38:22 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-142022-3-142022-3-14Mar-2214-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-142022-3-142022-3-14Monday, March 14, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-143/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月14日星期一2022-3-142022-3-142022-3-1415、一个人炫耀什么

7、，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-142022-3-142022-3-143/14/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-142022-3-14March 14, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-14辅助性检查 一、胃液分析：A型胃炎：胃酸缺乏 ，五肽胃泌素试验无胃酸分泌。 二、血清学： A型胃炎：胃泌素升高，抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性， 维生素B12明显下降 B型胃炎：胃泌素下降，抗壁细胞抗体可存在，滴度低辅助性检查 三、胃镜及活检 悉尼分类：充血渗出性、平坦糜烂性、

8、隆起糜烂性、萎缩性、出血性、反流性、皱襞增生性胃炎。浅表性：胃窦粘膜红白相间或花斑状表面有白色渗出物。活检呈浅表性表现。 萎缩性：粘膜苍白或灰白色，皱襞变细而平坦，粘膜薄而透见兰色血管纹，粘液湖缩小或干枯 A型胃炎：病变主要在胃体 四、 Hp检测：活检标本检查Hp阳性。诊断、治疗 诊断：主要依赖胃镜检查和粘膜活检 治疗： 1根除Hp：胶体秘剂：果胶秘100mg,3次/日、胶体枸橼酸秘110mg，3次/日。与炎症渗出物和粘蛋白络合形成一复合体，包绕细菌使之失去粘附细胞的能力，秘进入细菌内使之死亡羟氨苄西林0.5g,4次/日，2周。甲硝唑或替硝唑0.4g，3次/日，2周。 2促胃肠动力药：多潘立酮

9、、西沙必利、莫沙必利 3胃粘膜保护剂：硫糖铝、秘剂、麦滋林等。 肠化生、不典型增生：胡萝卜素、维生素C、E、叶酸，锌、硒。 重度不典型增生：宜手术治疗2021/4/26159、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-142022-3-14Monday, March 14, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022 10:38:23 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-142022-3-142022-3-14Mar-2214-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-142022-3-142022-3-14Monday, March 14, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-143/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月14日星期一2022-3-142022-3-142022-3-1415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月