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文档简介

1、附件2：混凝土预制构件 商品混凝土 建筑施工企业材料类企业试验室证书申报表企业试验室名称： 填报日期： 年 月 日 原证书编号： 云南省建设厅制填 表 须 知一、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。二、本表用于考核换证，申请试验室证书。三、企业要逐项填写有关情况，不得虚报，如遇没有的项目一律填写为0。四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。五、本表所列栏目按有关规定需附证明材料的，审查时必须携带。六、本表一式三份，省建设行政主管部门、企业所属州、市建设行政主管部门、试验室各存一份。一、试验室基本情况企业试验室名称设立时间试验室地址联系电话邮政编码传

2、真电子邮箱所属施工企业名称资质类编别、等级试验室负责人职务职称试验室技术 负责人职务职称在编人员总数专业技术人员数中级职称人数高级职称人数试验员人数检测人员上岗证人数仪器设备总台（套）数仪器设备固定资产原值（万元）工作面积（m2）房屋建筑面积（m2）原企业试验范围预拌商品混凝土专项试验 预制构件专项试验 建筑施工企业材料类 备注二、试验室负责人基本情况姓名性别出生年月像片职务职称学历何时/何校/何专业毕业试验工作管理资历 年办公电话移动电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职、受过何种奖励或处分 申报材料属实 本人签字： 年 月 日三、试验室技术负责人基本情况姓名性别出生年

3、月像 片职务职称学历何时/何校/何专业毕业试验工作管理资历 年办公电话移动电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职受过何种奖励或处分申报材料属实本人签字： 年 月 日四、试验室的技术人员、试验员、检测上岗证人员名单序号姓名性别年龄学历专业职称试验员证书号码检测上岗证号码身份证号码从事试验工作年限五、试验室试验仪器设备情况试验项目主要仪器设备名称规格 型号数量有效日期出厂日期使用情况备注六、申请审批情况试验室申报试验范围：预拌商品混凝土试验混凝土 预制构件专项试验 建筑施工企业材料类试验 法定代表人签字： （公 章）年 月 日州市建设行政主管部门意见：预拌商品混凝土试验混凝土 预制构件专项试验 建筑施工企业材料类试验 负责人签字： （公 章）年 月 日省级建设行政主管部门审批意见：预拌商品混凝土试验混凝土 预制构件专项试验

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