急性心衰(教学查房-模板)课件

1、教学教学(jio xu)查房查房 带教老师带教老师(losh)： 参与人员：参与人员：心内科全体医师、全体心内科规陪医师 PPT制作者：制作者： 指导老师：指导老师：第一页，共二十四页。急性心衰(教学查房-模板)教教学学(jio xu)查查房房 简要(jinyo)病史汇报 床旁问诊查体 分析讨论总结第二页，共二十四页。急性心衰(教学查房-模板)汇报汇报(hubo)病史病史第三页，共二十四页。急性心衰(教学查房-模板)病史病史(bn sh)特点特点 主诉主诉(zh s)：。：。 现病史：。现病史：。第四页，共二十四页。急性心衰(教学查房-模板)病病史史(bn sh)特特点点 既往既往(j wn)

2、史：史：。 入院查体：入院查体：。第五页，共二十四页。急性心衰(教学查房-模板)辅助辅助(fzh)检查检查第六页，共二十四页。急性心衰(教学查房-模板)初步初步(chb)诊断诊断第七页，共二十四页。急性心衰(教学查房-模板)入院入院(r yun)后治疗后治疗 长期医嘱长期医嘱(yzh)： 短期医嘱：短期医嘱： 第八页，共二十四页。急性心衰(教学查房-模板)复查复查(fch)结果结果第九页，共二十四页。急性心衰(教学查房-模板)床床旁旁问问诊诊查查体体第十页，共二十四页。急性心衰(教学查房-模板)分析分析(fnx)与讨论与讨论第十一页，共二十四页。急性心衰(教学查房-模板)分析分析(fnx)与讨

3、论与讨论 1.诊断诊断 本患者的诊断？诊断依据？鉴别诊断？ （穿插讲解提问心衰的概念、流行病学(li xn bn xu)、病生、临床表现、常见诱因、心功能分级） 2.治疗：治疗： 本患者治疗方案如何制定？目前待解决的问题？接下来需要注意的问题？ 3.小结与拓展小结与拓展 最新心衰进展简介？第十二页，共二十四页。急性心衰(教学查房-模板)诊断诊断(zhndun)依据依据 病史特点：。 查体特点：。 辅助(fzh)检查：。 （可穿插讲述心衰的概念、病理生理等） 心衰的概念：心衰的概念：各种原因导致的心脏收缩和或舒张功能下降，引起心脏排血量减少，进而引起组织器官灌注不足，同时可伴有肺循环和或体循环淤

4、血的临床综合征。第十三页，共二十四页。急性心衰(教学查房-模板)心心衰衰病病理理(bngl)机机制制各种原因（高血压、瓣膜疾病、心梗等）心肌收缩和或舒张(shzhng)功能异常神经(shnjng)体液内分泌系统亢进（交感神经(shnjng)、RASS）心力衰竭第十四页，共二十四页。急性心衰(教学查房-模板)鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断-右心衰右心衰 1.缺血性心脏病：缺血性心脏病：冠心病、右室心梗等均可导致右心衰的发生。 2.瓣膜性心脏病：瓣膜性心脏病：瓣膜关闭不全和/狭窄也为常见病因。 3.心包炎、心包缩窄：心包炎、心包缩窄：也可出现右心衰表现。 4.肺源性心脏病：肺源性心脏病：长期(ch

5、ngq)的COPD、肺动脉高压等肺部疾病，也可最终导致右心衰发生。第十五页，共二十四页。急性心衰(教学查房-模板)鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断-左心衰左心衰 1.支气管哮喘支气管哮喘(xiochun)：哮喘发作、COPD急性发作，既往多有明确的相关病史，BNP鉴别价值大。 2.其他肺源性气促：其他肺源性气促：气胸、胸腔大量积液、呼吸道梗阻等，胸部CT等检查有助于快速鉴别。 3.缺血性心脏病：缺血性心脏病：冠心病、心肌梗死为最常见左心衰病因，心电图、肌钙蛋白、冠脉造影等有助鉴别。 4.瓣膜性心脏病：瓣膜性心脏病：瓣膜关闭不全和/狭窄也为常见病因，心脏彩超可明确。 5.心肌病：心肌病：扩张型心肌

6、病等，也常以左心衰为临床特点。 备注：呼吸道感染最常见备注：呼吸道感染最常见第十六页，共二十四页。急性心衰(教学查房-模板)入院入院(r yun)治疗治疗 该患者入院后的治疗(zhlio)方案：。 （可穿插简介相关的治疗原则） 急性心衰治疗原则：急性心衰治疗原则： 病因治疗、去除诱因 减轻心脏负荷（休息、限水钠、利尿、扩管） 增加心肌收缩力（强心） 慢性心衰原则：慢性心衰原则： 金三角：ACEIARB+阻滞剂+螺内酯第十七页，共二十四页。急性心衰(教学查房-模板)入院入院(r yun)治疗治疗 对该患者入院治疗(zhlio)后的病情进行评估，进而互动讨论接下来的治疗(zhlio)方案，是否合理

7、？是否需要调整？以及相关的注意事项。第十八页，共二十四页。急性心衰(教学查房-模板)指南指南(zhnn)速递速递 心衰的最新分类：射血分数降低性心衰HFrEF、射血分数中间性心衰HFmEF、射血分数保留性心衰HFpEF（2016欧洲(u zhu)心衰指南）第十九页，共二十四页。急性心衰(教学查房-模板)心衰的分类心衰的分类(fn li)降低性降低性中间性中间性保留性保留性标准 症状和或体征EF35和或NT-ProBNP125)利钠肽升高(BNP35和或NT-ProBNP125)至少符合一个条件：至少符合一个条件：1.相关的结构性心脏病2.舒张功能不全至少符合一个条件：至少符合一个条件：1.相关

8、的结构性心脏病2.舒张功能不全第二十页，共二十四页。急性心衰(教学查房-模板)学习学习(xux)工具工具 心血管时间、医学界心血管频道、循环在线(zi xin)、医脉通、丁香园等。第二十一页，共二十四页。急性心衰(教学查房-模板)小结小结(xioji)与作业与作业 1.小结：简单总结下今日查房所要学习(xux)的要点！ 2.作业：沙库巴曲缬沙坦（诺新妥）？第二十二页，共二十四页。急性心衰(教学查房-模板)第二十三页，共二十四页。急性心衰(教学查房-模板)内容(nirng)总结教学查房。（穿插讲解提问心衰的概念、流行病学、病生、临床表现、常见诱因、心功能分级）。各种( zhn)原因（高血压、瓣膜疾病、心梗等）。2.瓣膜性心脏病：瓣膜关闭不全和/狭窄也为常见病因。1.支气管哮喘：哮喘发作、CO