针灸推拿康复科科医疗安全风险防范梳理台账

1、针灸推拿康复科科医疗安全风险及防范梳理台账一、常见医疗风险梳理：1. 与 医 疗 费 用 有 关 的 隐患2. 与病情交代有关隐患3. 与用药有关的隐患4. 与院感有关的隐患5. 与治疗效果有关的隐患6. 与传染病有关的隐患7. 与医护人员安全有关的隐患8. 与输血相关的隐患9. 于我科主要操作常见并发症相关的隐患10. 与护理工作相关的隐患二、防范措施：加强对下列重点病人的关注与沟通：1 、低收入阶层的患者。2 、孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者。3 、自费患者。4 、在与医务人员接触中已有不满情绪者5 、本人对治疗期望值过高者。6、交代病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者。7、发生院内感染

2、者 8 、病情复杂，可能发生纠纷者。9、需使用贵重自费药品或材料者。10、由于交通事故有可能推诿责任者。11 、经他人介绍者。12 、患者或家属具有一定医学知识者。13、艾滋病患者。三、常规要求1、已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和参与决定下 一步的诊治措施。 主任本人或安排专人接待病人及家属， 其它人员不 得随意解释病情。2 、所有“绿色通道”在开通的同时，必须向患者或家属讲明预计医 疗费用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者签字；意 识障碍或病情危重者由家属签字认可。3 、各项检查必须具有严格的针对性， 合理安排各项检查的程序及顺 序。重视对于疾病的转归及预后有重要指

3、导意义的各项检查及化验， 包括阳性结果及有鉴别诊断意义的阴性结果， 应认真分析， 所有资料 需妥善保管。4 、合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。严禁滥用抗生 素，三代头抱类杭生素不得预防性使用， 只有主任医师或科主任有权 决定泰能与万古霉素的使用；禁止将奎诺酮类药物用于 18 岁以下人 群。5 、重视院内感染的预防和控制工作， 充分发挥各科院内感染监控小 组的作用，对于已经发生的院内感染及时报卡，不得隐瞒，服从专业 人员的技术指导。6 、输血时必须进行 HIV 、HCV 、乙肝系列、梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由输血科统一保管七天后方可销毁。四、病历书写严格按照 医疗事故处理条

4、例 、 中华人民共和国执业医师 法 、 病历书写规范 的要求进行书写，严禁涂改、伪造、隐匿 和销毁病历。（一）住院病历1 、病历首页的填写必须按照卫生部有关规定及我院的实施细则进行 填写。病历质控医师以及病历质控护士必须及时检查病历质量。2 、科主任对病历终末质量负责， 病房主治医师对运行病历质量负责。3 、病历书写者必须认真对待病案室签发的病历返修通知单， 及时对 病历进行完善。4 、住院病历必须在 24 小时之内完成， 首次病程必须在 8 小时内完 成。5 、主治医师必须在 48 小时内对新入院病人进行查房，并在病历中 体现查房意见。6 、急诊病人入院 3 天之内、门诊入院病人 7 天之内

5、必须有主任查 房，并在病历中体现。7 、住院病历的其他内容参照我院其他有关规定执行。8 、主治医师对终末病历的签字必须在病人出院的同时完成9 、科主任或主任医师的终末病历签字必须在病历出院二周之内完 成。10 、死亡病历讨论必须在一周之内完成。11 、手术后首次病程必须在手术后即时完成， 手术记录在术后 24 小 时由术者亲自书写， 特殊情况由第一助手书写， 术者应审阅记录并签 字。'12 、抢救记录如未能及时书写， 须在抢救结束后 6 小时内据实补记， 并加以注明。13 、各种检验报告、图像资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必 须登记备案，及时返还。14 、避免患者及亲属接触、翻阅病

6、历，以免造成丢失和涂改以致责 任不清。（二）门诊病历 包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。1 、保证“三次确诊率” ，对于两次就诊不能明确诊断的患者，必须 请专科专家会诊。2 、处方书写必须符合规定。3 、门诊病历及检查、图像资料由病人保管。4 、节假日（周末）期间不得以任何理由拒绝就诊及收治病人入院治 疗。五、收治病人1 、病人实行急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收病 人造成延误诊断治疗和医疗纠纷。2 、对于慢性病和危重病人，各科必须以病情和病人利益为出发点， 不得以各自借口拒收病人。3 、凡具备空床的科室不得以任何借口拒绝接受他科借床病人。4 、病人在办理住院手续时，须签署

7、委托书者，由受托人负责代理病人履行在院期间的知情权及选择权。六、三级查房及会诊：1 、查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师 必须严格执行“三级医师查房制度” 。2 、对于普通病人， 住院医师每日查房两次， 主治医师每日查房一次，主任（副主任）医师每周查房一次。3 、对于重点（危重）病人，必须及时查房和巡视。4 、对于危重病人和病情复杂的病例， 以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务科，组织全院会诊。5 、各科必须保证对急诊医师以上的技术支持。6 、急会诊必须在 10 分钟内到位。7 、涉及多科室的急诊抢救病人， 在局部情况与全身情况治疗产生矛盾时，及时报告并积极抢救生

8、命，服从医务科或院总值班的协调。七、病人的知情同意内容如下：l 、目前的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、并发症、难以避 免的治疗矛盾及出血等。门诊治疗中药物的毒副作用等。2 、检查治疗有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。3 、医疗费用的情况。4 、危重病人因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。5 、输血、造影、介人、气管切开、化疗等。6、其它需患者或家属了解的内容均应有文字记以及患者或受权人签 字。应急处理预案7. 主要治疗操作的并发症及常见意外等。八、我科各项主要操作的医疗安全风险及防范措施一）、体针1. 晕针：在针灸治疗过程中，病人

9、可能出现晕针。应在治疗开始之前将针刺的程序和由此产生的感觉向病人认真解释。对于第一次接 受针灸治疗的病人，最好选择卧位，并用轻手法。密切观察病人 的面色和脉搏以及早发现任何不良反应。尤其在针刺能引起低血 压的穴位时应特别注意，如太冲穴。晕针的先期症状包括感觉不适、头晕眼花、视物旋转、精神 疲惫。可出现胸闷、心悸、恶心，有时呕吐，面色苍白，脉象虚 弱。严重者，可出现四肢厥冷、冷汗、血压下降、神志不清。这 些反应通常是由于病人紧张、饥饿、疲劳、极度体虚，不适的体 位以及过强的手法引起。一旦出现先兆症状，应立刻起针，让病 人平卧，头低脚高，饮温糖水。由于症状是由于短暂的脑供血不 足引起，一般在短暂的

10、休息后可缓解，严重者要给予急救措施，在病人病情稳定时，可用以下几种治疗方法：指压水沟穴或针刺 水沟、中冲、素髎、内关和足三里；或者艾灸百会、气海、关元。 采取以上措施后一般患者都能很快有所反应，但如果症状持续进行 则需采取必要的急救措施。2. 惊厥对所有接受针灸治疗的患者都必须询问是否有惊厥病史。 对确 实有此病史者在针刺治疗过程中应密切注意观察。 一旦发生惊厥， 立即将针全部取出，采取急救措施。若病情没有立即得到控制或 持续惊厥，应将患者及时转送急救中心。3. 疼痛进针过程中产生的疼痛通常是由于操作者进针手法不熟练， 或针尖钝、带钩，或针体过粗所致，有时也发生于过度敏感的患 者。对大多数患者

11、来说，熟练而快速的透皮进针是无痛的。正确 的操作技能和适宜的进针力度必须通过反复实践才能获得，一些 装置可使进针容易而快捷，例如管针套管（将针固定于穴位上， 轻拍入穴），以及“轻弹”技巧（一种进针方法，用一只手的食指 和中指轻持针柄，另一手的中指或食指轻弹针柄上端，使针尖轻 触皮肤）。酸、麻、重的“针感”表明得气，要与痛反应相区别。 进针后针进入深部组织后发生的疼痛是由于触及了神经纤维的痛 觉感受器，出现这种情况需将针提至皮下，改变针刺方向后重新 进针。当针在大幅度的提插捻转时产生疼痛，通常是由于纤维组 织缠绕针身所致。应轻柔地前后捻转针使缠绕的纤维松解而缓解疼痛。留针时产生的疼痛通常是由于病

12、人移动体位造成弯针所导致，需恢复原先体位使之缓解。出针后的疼痛是由于行针手法不 熟练当或过强的刺激所致。疼痛较轻时可按压局部；较重时除按 压外可施以灸法。4. 滞针 滞针是指进针后医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困 难或无法进行。产生滞针的原因是肌肉收缩、大幅度的捻转行针 或向单一方向捻针，以致肌肉组织缠绕针体，也可发生于病人体 位的改变。一旦发生滞针，要求病人放松。若因向单一方向捻针 太过而致者，可向相反方向将针捻回，即可消除滞针；若局部肌 肉过度收缩造成滞针，可稍延长留针时间，然后捻转出针，或于 滞针穴位附近进行循按， 或在附近再刺一针以分散病人的注意力； 若由病人体位改变所致，应恢

13、复原来体位，将针缓缓起出。5. 断针产生断针的原因是针具质量欠佳，针体与针柄间损伤剥蚀，肌 肉强烈的收缩痉挛，患者突然改变体位，或弯针、滞针时不正确 的起针以及长时间的电刺激。如果在进针过程中发现弯针，应立 即出针并重新换一根针。避免过强的行针，特别是在提插时。针 柄与针体的结合部是比较容易断的部位， 因此进针时应留 1/41/3 的针身在体外。一旦发生断针，嘱患者保持平静，切勿活动，以 防断针向组织深部陷入。若残断部分针身仍显露于体外时，可用 镊子将针起出。若断端与皮肤相平时，可轻轻按压针孔周围，使断针暴露体外，持镊子将针起出。若断针完全深入皮下，应使患者恢复原来体位，一般断端可暴露体外。若

14、没有成功，则需外科 手术取出。6. 局部感染忽视严格的无菌操作是导致局部感染的原因，特别在耳穴疗法 中。一旦发现感染，应立即采取适当的处理，或指导病人进行药 物治疗。淋巴水肿部位不宜针刺。二）、TDP医疗安全风险及防范措施1、辐射灯头不能直射眼部。2、照射时，治疗头不要距离身体太近，以免因治疗位置不当造成灼 伤。3、不要触摸加热的治疗板，若出现治疗板的涂层物掉下烫伤皮肤， 立即用麻油或消炎药物擦涂烫伤处。4、必须使用带有保护接地线的三孔电源插座。5、使用过程中，必须将固定治疗头的止动旋钮旋紧，防止治疗头突 然下坠，造成烫伤。6、治疗过程中，不要强行拉扯支臂或治疗头，防止治疗器倾倒造成 其他事故

15、。7、治疗过程中，应保持清醒，防止烤伤或烫伤。8更换保险管（熔断器）时，请拔掉电压 UN插头后进行。9、没有电器维修知识的人员不可拆卸和维修治疗器，以免触电或造 成其他事故。三）、电针的医疗风险及防范措施： 电针治疗仪已经成为各中医院及诊所不可或缺的医疗仪器。 1 现有电 针治疗仪的安全隐患电针的作用参数是电针仪输出脉冲的频率、 强度、波形、刺激时间等的定性定量的数字描述，是影响针效和 改变针效机制的重要因素。电针的不同刺激参数所包含的刺激因 素引起的反应以及其反应机制可能有所不同，各种参数之间不同 的组合也可能影响到针刺的效应比 5。然而，临床上针刺治疗是 在患者清醒有针感下进行的。如果电针

16、产品设计有缺陷、没有可 靠的保护措施、或在使用过程中操作不慎，都会直接给患者造成 不同程度的伤害。曾作为面瘫患者接受过长达 1 年的电针治疗， 先后就医于多家权威中医机构，使用过高中低不同档次的电针治 疗仪。众多的患者在享受电针治疗的同时也都曾受到过它的伤害。四）、 隔物灸的医疗风险及防范措施：施灸过量，时间过长，局部出现小水泡，只要注意不擦破，可 任期自然吸收。如水泡较大，可用消毒的毫针刺破水泡，放出水 液，或用注射针抽搐出水液，再涂以烫伤油等，并以纱布包敷。 如用化脓灸者，在灸疮化脓期间，要注意适当休息，加强营养， 保持局部清洁，并可用敷料保护灸疮，以防污染，待其自然愈后。 如处理不当，灸

17、疮脓液呈黄绿色或有渗血现象者，可消炎药膏或 玉红膏涂敷。此外，施灸时应防止艾火烧伤皮肤或衣物。用过的 艾条、太乙针等，应装入小口玻璃瓶或筒内，以防复燃。五）、刺络拔罐的医疗风险1. 操作前检查罐口有无破损，以免损坏皮肤，引起感染；2. 拔火罐时应注意棉花浸酒不宜过多，否则燃烧的酒精滴下时，容 易烫伤皮肤， 若烫伤或留罐时间过长而致皮肤起水泡， 小的无需无 须处理，仅敷以消毒纱布，防止擦破，水泡较大时，用消毒针将水 放出，涂以烫伤油等，或用消毒纱布包敷，以防感染。3. 皮肤有过敏、溃疡、水肿及心脏、大小血管分布部位，不宜拔罐。 高热抽搐者，以及孕妇的腹部、腰骶部位，亦不宜拔罐。4. 起罐时， 一

18、般先用一手夹住火罐，另一手指从罐口旁按压，使气体 进入罐内，即可将罐取下。切不可用力猛拔，以免擦伤皮肤。六）刺络：1. 对患者作好必要的解释工作，以消除思想顾虑。2. 严格消毒，防治感染。3. 点刺时手法宜轻、稳、准、快，不可用力过猛，防止刺入过深，创 面过大，损伤其他组织。一般出血不宜过多，切勿伤及动脉。4. 梅花针要经常检查，注意针尖有无毛钩，针面是否平齐。5. 体质虚弱者、孕妇、产后及有出血倾向者，均不宜使用本法。注意 患者体位要舒适，谨防晕针。6. 刺络拔罐的针具和火罐要严格消毒，以免交叉感染。 对医护人员：操作前严格消毒，双手皮肤破损处作好防护，若不慎针 具刺伤，应及时处理，以免发生

19、院内感染。七）、康复治疗的医疗隐患：医务人员导致的隐患： 1. 使命感意识和责任心不强。 2. 安全责任意识 差，执行力制度不严。 3. 钻研业务动力不足，技术水平不高。 4. 以人 为本的观念淡薄，医患沟通不到位。康复医疗设备存在的隐患： 1. 医疗器械使用不当带来的隐患， 2. 维修 保养不善带来的隐患。 3. 医疗器械安全指标不明确。八）、艾灸安全风险及防范措施1. 艾灸后上火，表现为口干舌燥、牙龈红肿、头晕，咽痛等等，秋冬 季艾灸更为易于上火。产生上火的原因大概有，一 . 艾灸激发了人体 的阳气，灸后体内阴阳暂时被打破， 阳气上延，即表现为上火的症状， 一般为正常现象， 2. 艾灸的时

20、间过长也会产生上火的现象。 劣质的艾 条，也可以致上火现象。故，在艾灸过程中，我们适当注意以下几个 方面：1）、适当控制艾灸的火力和时间。 火力控制就是控制艾灸的壮数和艾灸的方式（直接灸、间接灸、温和 灸等），重病、慢性病多用重火力，直接灸的方式，见效快，且效果 持久；保健灸或轻微的疾病多用温和灸。 根据自身体质及病灶的深浅， 选择适当的灸具、火力，灵活掌握艾灸的时间。2）、选择好的艾条，适当的艾烟是艾灸必须的，艾烟里的艾精油可以 安神、杀菌消毒、渗透经络，走三阴，尤其对皮肤病、呼吸系统疾病 是必须的。但是烟量过大会使人头晕、易于上火。3）、灸后多喝温开水。 艾灸可加速新陈代谢和体液循环 （我

21、们艾灸时， 很多顾客中间要上好几次厕所） ，补充适当的水分很重要，以温开水 为宜。4）、若有上火的感觉，可以灸下涌泉或泡脚，可以引火下行。或是根 据上火现象，判断为哪条经上火，再艾灸此经络上的荥穴。5）、艾灸时，注意适当休息， 调整生活作息， 以清淡饮食为宜。 。2、艾灸后产生水汽，水泡、脓泡，这些都是身体向外排邪所致，这 种现象不必担心，皮虽破了，但艾灸的效果却更好。泡破邪出，说明 灸的有效果了。古时人艾灸，追求的就是有灸疮产生。水泡较小的， 可以不用处理，待其自行复原。水泡较大，可以用针刺破，涂些紫药 水防止其感染即可， 且不可将泡皮剪除。 同时也可以在灸疮上每天敷 艾灸膏，促进脓的产生，

22、增强灸效。灸伤一般不用包扎。在灸疮痊愈 之前疮处可能不断有水 /脓排除（正常现象，不要紧张） ，痊愈时间因 人而异，一般一个星期到两个星期之间。具体灸伤的处理，可以查看 我的另一篇博文：艾灸创伤等级及其处理方式。3、灸时、灸后皮肤奇痒，开始灸出现这种情况说明寒邪在体表，有 的是灸了一段时间出现的说明寒邪比较深，都是灸的有效果的表现， 坚持灸即可缓解。4、皮肤灸出花斑或红点，花斑的皮肤会红一块白一块，红点的可能 带有痒的感觉。花斑的多见些，为体内寒湿重所致，通常灸一段时间 后都会消失，消失的同时，体质大都能感觉到改善。红点，大多是体 内寒湿过重，大都是灸一段时间后才出的，出红点后，不易用随身灸

23、来灸，需要烟力直接些的灸法，大都会逐步缓解。6、灸后失眠或嗜睡，灸后失眠大多出现在艾灸的某个时段，大多是 寒邪外排所致，有的会一宿不眠，说不出的难受，不过过后，大都能感觉的已有问题的好转。 这种现象大多在第一次艾灸后比较多。 灸后 嗜睡比较常见，灸后阴阳重新建立，体内正气和邪气会互相斗争，而 睡眠可以提供一个很好的战场，有助于身体恢复，此时注意适当休 息。7、灸后身体某个部位冒凉风，以脚心、腿上多见，也有头部的等， 此为寒邪外排，说明灸的有效果了， 坚持灸即可，大都可以缓解。8、灸后便秘，这也是上火的一种表现。按上火的处理方法即可，注 意多喝水。同时可以加灸天枢、大肠俞来调理。9、灸后经期延长

24、或量少，此种情况多发生在艾灸初期，可以适当减 少火力和时间、多喝水，适应艾灸后，会逐步缓解。10、灸后出现问题加重，腰腿有问题的越灸越感觉腰酸腿疼，或是妇 科越灸肚子越疼等， 此在中医范畴兼为排病反应， 灸前人体正邪处于 一个暂态的平衡，通过艾灸激发了人体的正气。正气和邪气，在人体 这个战场上开始战斗， 所以会有病态情况表现出来。 此时需要坚持灸， 不然会功亏一篑。11、灸时有通窜的感觉，有的灸腰，会感觉到热气下行的腿上甚至脚 心或腹部等，此为灸的通窜，针有针感灸宜有灸感，因人而异。灸感 所到之处，就是病灶所在之地。比如说，我们治疗胃的，灸足三里， 但灸感却到小腹处，到不了胃。这说明小腹处经络

25、阻塞，要将小腹处 的经络打通后，灸感才能直达胃。艾灸的重点，就是产生灸感。所以 我们的艾灸时，专心一点。不宜边做杂事，边艾灸。九）、蜡疗的安全风险及防范措施1：过敏反应。病人蜡疗后，在治疗部位或者在全身出现皮疹，患者 感到烦躁不安、瘙痒、发烧或周身不适等。若皮疹出现后，如有明显 的全身症状，并且局部有明显的瘙痒、疼痛等症状，可以口服或注射 苯海拉明、 扑尔敏、息斯敏，局部涂考的松软膏等， 并马上停止蜡疗。 若病人症状轻微，甚至无明显症状时，只要停止蜡疗，皮疹很快可以 消退，无须特殊处理。2：少数人在进行蜡疗以后，发现自己像夏日晒了太阳一样，皮肤变 得黝黑。实际上这是黑色素沉积在皮肤中所致， 是

26、机体对蜂蜡高热防 止深部组织受烫伤而产生的一种保护性防卫反应， 并不是坏事， 蜡疗 的继续进行，更不需要任何处理，停止蜡疗后212个月可自行消退。 3: 烫伤：用手触摸蜡的温度，温度适宜再放蜡。十）、静脉输液安全风险及防范措施1. 发热反应： 原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热 原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯） 、输液瓶清洁消毒不完 善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫 化物等所致，.症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38C 左右，严重者高热达40-41C）,并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、 周身不适等症状；防范措施 ：（ 1 ）反应轻者可

27、减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水 袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给 予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。（2）输液器必须做好除去热原的处理。2、静脉炎： 原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静 脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性 反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。防范措施 ：（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、 氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要 经常更换注射部位，以保护静脉。（ 2）抬高患肢并制动，局部用 95%酒精或 50%硫酸镁进行热湿敷。（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日 2次，每次 30 分钟。（4）超短波理疗，用TDP台疗器照射，每日2次，每次30分钟。3、空气栓塞： 原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏 缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉 的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心 室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较 少，如空气量大， 则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血