消化内镜诊疗质控措施

1、消化内镜诊疗质控措施一、诊断性内镜质控 在严格落实各级各类人员职责、各技术操作规程、规章的基础上实行 全员全程 质量控制：1、临床医生要规范填写内镜检查申请单，申请单必须写明病史、体检、与化验结果、申请 检查的目的与要求，及病人有关的资料如 EKG B超等。2、内镜室在接受申请时，必须按 "医护常规"要求审查该项目检查是否具有禁忌证，从源头 上杜绝发生事故的隐患。3、内镜检查 "告知" ：签署内镜诊疗知情同意书。4、检查前的准备：内镜检查作局部或静脉麻醉时，麻醉前应询问有否药物过敏史，静脉麻 醉须由麻醉医师进行，且须在有监护设备情况下进行；术者在检查前须

2、核对患者的姓名， 了解检查目的，阅读有关化验及其它影像资料，必要时可再次询问病情；每一检查台必须 配备一名护士，检查前确保各种设备、器械性能良好。5、检查过程中的质控要点：插入内镜后，必须先环扫整个检查区域，对每个解剖位置应确 认无疑，不要遗漏检查部位；对病变区域应进行重点检查，注意粘膜隆起性和凹陷性的病 变，及黏膜色泽的改变，并对可疑病变处做活组织检查；检查时护士应在旁协助操作，并 观察病人情况的变化。6、操作结束后注意事项：向病人或家属说明检查结果，交代医疗上注意事项，静脉麻醉者 应留观至清醒为止；术者应亲自过问病理检查结果，以便修正最初的诊断，必要时可进行 复查，或作其它检查，直至明确诊

3、断为止，实行首检负责制。7、内镜及附件按规范 2004版清洗消毒。二、治疗性内镜质控1、通过内镜作止血、息肉摘除或安放支架等手术称为治疗性内镜，又称内镜下介入治疗。2、治疗性内镜要实行术前讨论：除急诊内镜外，内镜下的介入治疗均须按外科手术要求，由科主任（或负责人）组织术前讨论。讨论前要详询病史、体查、诊疗目的及要求、有关 化验检查或影像检查资料，以及有关的文献资料。讨论的主要内容为：治疗的适应证及禁 忌证、介入治疗方式、风险及疗效估计、手术人员的组成等。对重大、疑难手术须制定预3、治疗内镜术前告知制度：签署内镜诊疗知情同意书。要特别告知内镜治疗的必要性、治 疗的方案、可能产生的并发症以及医务人

4、员为防止发生并发症所采取的措施等。医务人员 对病人及家属所提出的问题与疑虑应耐心解释，直至完全同意并在告知书上签字后方可进 行内镜介入治疗手术。4、做好充分的术前准备（一）必要时备血，常规检查出、凝血机制（血小板计数、凝血酶原时间等） 。（二）检查治疗器械、设备是否俱全，性能是否良好。（三）新开展的项目需按有关规定报批后方可开展。5、术中质量控制（一）明确主要手术者与助手（12名）的分工与职责，互相配合，各尽其职。（二）严格按医疗常规进行操作，术中如发生 " 意外" 情况，应迅速请上级医师及科主任到 场指导，并约请相关科室会诊，协助处理。（三）治疗结束后，检查治疗效果以及有

5、否出血、穿孔等并发症。（四）对高危人群，做心电图、脉搏、血压及血氧饱和度监护。6、术后书写规范的内镜报告。严密观察有否出血、穿孔、感染等并发症。作病理检查者， 须见到病理报告后再出院。7、内镜及附件按 2004 版规范清洗消毒灭菌。三、并发症的预防及治疗 无论是诊断性内镜，还是治疗性内镜，内镜操作均有发生并发症的可能，一旦发生，须 积极处理，把对病人的损害减少到最小的程度，并真实保存原始记录与资料，保证后续鉴定 工作顺利进行。1、高度重视高危人群（年龄65岁、重症病人、伴有糖尿病、高血压、心、肝、肾、肺疾 病患者、有凝血机制障碍者、疑难、复杂病患者）的内镜诊疗，严防其并发症的发生。2、实行分级

6、内镜诊断与治疗，即急诊、高危人群及难度大的内镜诊断与内镜手术由有经验 的专业内镜医师或上级医师担任， 对尚不能完全胜任的术者， 必须在上级医师指导下进行操 作。加强进修生管理，严格进修程序，做到放手不放眼，指导老师不在场时进修医生不能单 独行内镜检查，以防出现不良后果。要不断提高操作技能，尽可能减少病人的不适反应；如 下级医生或进修医生行胃镜检诊时，两次以上不能通过咽喉、或在胃肠腔内迷路循腔不顺、 或操作肠镜 30分钟以上胃镜 15分钟以上还不能完成镜检应主动放弃检查并请上级医生或主 任指导。3、开展介入治疗的内镜室应配备氧气、抢救药品及监护设备，并保持其性能良好。4、并发症的治疗：内镜术后 24 小时内应严密观察病情变化，做到对各类并发症尽可能的 早期诊断、早期处理。严格按 "诊疗护理常规 " 要求，处理各类并发症。对保守治疗无效的 病人，应