2022年儿童社区获得性肺炎

1、第一页，共三十六页。第二页，共三十六页。第三页，共三十六页。第四页，共三十六页。第五页，共三十六页。儿童儿童(r tng)鼻咽部三种常见病原鼻咽部三种常见病原 携带率携带率第六页，共三十六页。第七页，共三十六页。第八页，共三十六页。第九页，共三十六页。第十页，共三十六页。年龄组和病因显著的临床特征出生出生-生后生后20 d B族链球菌肺炎是早发性脓毒血症的一部分。病情通常很严重，病变涉及双肺并呈弥漫性感染灶革兰阴性肠道细菌通常为院内感染，所以经常在出生1周后才发觉巨细胞病毒肺炎为全身巨细胞病毒感染的一部分；通常存在其他先天性感染体征3周周-3个月个月 沙眼衣原体由母亲的生殖器感染所引起。导致不

2、发热、进行性的亚急性间质性肺炎呼吸道合胞病毒发病的高峰年龄为出生后2- 7个月；临床特点通常为：喘鸣（很难区别细支气管炎与肺炎）副流感病毒3与呼吸道合胞病毒感染非常相似，但它主要影响稍大些的婴儿，在冬季并不流行肺炎链球菌可能为细菌性肺炎的最常见原因，可伴有化脓性中耳炎百日咳博德特菌属主要引起支气管炎，在重症病例也可引起肺炎金黄色葡萄球菌属已成为较少见的致病原因。引起严重疾病，并经常伴有渗出性改变，肺脓肿、脓胸、脓气胸多见4个月个月- 4岁岁 呼吸道合胞病毒在这个年龄组中，该病毒是较低年龄患儿的最常见的致病因素副流感病毒、流感病毒、腺病毒和鼻病毒 肺炎链球菌常引起肺叶性或和节段性肺炎、但也可能存

3、在其他形式流感嗜血杆菌属在广泛应用疫苗的地区，b型感染几近消失；但在发展中国家，b型、其他型及末分类型的感染还很常见肺炎支原体在这个年龄组中，主要为较大年龄儿童的感染5-15岁岁 肺炎支原体为这个年龄组肺炎的主要致病原因，放射影像学表现变化多端肺炎衣原体尽管对该微生物还存在争议，但可能是该年龄组较大年龄患儿的重要病因肺炎链球菌最有可能引起肺叶性肺炎，但也可能引起其他形式的病变第十一页，共三十六页。第十二页，共三十六页。第十三页，共三十六页。第十四页，共三十六页。第十五页，共三十六页。第十六页，共三十六页。第十七页，共三十六页。第十八页，共三十六页。第十九页，共三十六页。第二十页，共三十六页。第

4、二十一页，共三十六页。 疗效疗效(lioxio)(lioxio)判定判定 一定要观察一定要观察72h72h，一般病人发热、白细胞增高，一般病人发热、白细胞增高及肺部罗音等症状要持续数日，甚至持续及肺部罗音等症状要持续数日，甚至持续1 1周周左右，胸部左右，胸部X X线改变恢复更慢线改变恢复更慢一般用药后一般用药后3 3日内只要病情稳定或临床上有好转日内只要病情稳定或临床上有好转迹象迹象(jxing)(jxing)，如体温趋降，全身症状改善，应视为，如体温趋降，全身症状改善，应视为有效，而不应急躁，盲目换药有效，而不应急躁，盲目换药 第二十二页，共三十六页。3 3天以后若病情无改善或恶化，则应查

5、找天以后若病情无改善或恶化，则应查找(ch zho)(ch zho)原因，对诊断原因，对诊断和治疗重新评价。抗生素治疗无效或病情进展恶化的原因可和治疗重新评价。抗生素治疗无效或病情进展恶化的原因可能有以下几种情况：能有以下几种情况：诊断错误，可能不是感染性疾病，或可能是特殊病原感染，如诊断错误，可能不是感染性疾病，或可能是特殊病原感染，如结核、病毒、霉菌等；结核、病毒、霉菌等；病原菌问题：混合感染、耐药菌株；病原菌问题：混合感染、耐药菌株；治疗问题：不合理用药，或未针对性用药或呼吸道局部药物浓度治疗问题：不合理用药，或未针对性用药或呼吸道局部药物浓度不足；不足；有并发症：如气胸、脓胸、胸腔积液

6、等或肺外并发症；有并发症：如气胸、脓胸、胸腔积液等或肺外并发症；宿主的机体情况，如有各种高危因素存在；宿主的机体情况，如有各种高危因素存在；综合治疗措施是否到位综合治疗措施是否到位 疗效疗效(lioxio)(lioxio)判定判定第二十三页，共三十六页。 一般抗生素用至热退和主要呼吸道症状明显改善后一般抗生素用至热退和主要呼吸道症状明显改善后3737天，疗程视不同病原、病情轻重程度以及有无并发天，疗程视不同病原、病情轻重程度以及有无并发症等而异：症等而异：流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎肺炎14211421天左右天左右(zuyu)(zuyu)，葡萄球菌葡萄球菌肺炎疗程宜适当延长，平均肺炎疗程宜适当

7、延长，平均2828天左右，天左右，铜绿假单胞杆菌铜绿假单胞杆菌肺炎肺炎21282128天左右，天左右，支原体、嗜肺军团菌支原体、嗜肺军团菌肺炎需肺炎需2121天或更长。天或更长。真菌性真菌性肺炎疗程肺炎疗程1212个月左右，治疗肺炎时勿过早停药，也个月左右，治疗肺炎时勿过早停药，也不可用药时间过长。不可用药时间过长。第二十四页，共三十六页。第二十五页，共三十六页。第二十六页，共三十六页。第二十七页，共三十六页。第二十八页，共三十六页。第二十九页，共三十六页。第三十页，共三十六页。第三十一页，共三十六页。第三十二页，共三十六页。第三十三页，共三十六页。第三十四页，共三十六页。第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结儿童社区获得性肺炎。指无明显免疫抑制患儿在医院外或住院48小时内发生的感染性肺实质（含肺泡壁即广义的肺间质）炎症。主要引起支气管炎，在重症病例也可引起肺炎。4个月- 4岁。但在发展中国家，b