PIVAS应急预案

1、静脉输液治疗是侵入性操作且药物直接进入患者的循环系统，任何环节处理不当，都有可能给患者造成创伤或并发症，酿成严重后果，危及患者生命。加强PIVAS静脉药物配置质量监控，保障患者安全用药，杜绝各种差错发生则尤为重要。同样，建立、健全一套组织有序、措施有力的重大事件处理应急预案，在重大差错事故发生后，能及时有效的控制事故、解决差错，降低差错的恶性影响，仍是PIVAS的核心任务之一。制定本应急预案，在进一步指导实际工作中具有重要意义。预防措施一、质量监控每天上午派2人负责配置质量监控，下午派2-3人负责核对质量监控，及时发现问题、及时指正、及时总结，做到防患于未然；二、医疗垃圾保留与处理全部医疗垃圾

2、统一放置在医疗垃圾转运站，保留24小时，用标签标示“日期、配置人员与复核人员代码及配置科室或药品种类”贴于双层黄色垃圾袋外面，便于问题的解决与处理。一、临床科室向PIVAS反馈发生差错：（一）患者尚未用药时：当临床护士反馈某差错，如发错药品或药品送错科室，PIVAS审方人员应立即汇报领导，指定人员去临床查看，将差错药品或液体带回PIVAS,重新配置，再送至临床；（二）患者已经用药时：当临床护士反馈某差错，如：发错药品或药品有质量问题并且患者已经用药时，审方人员应详细询问差错的具体信息如：患者床号、姓名、差错或其他信息，并立即汇报领导，听候领导具体安排。派专人去临床查看，与临床治疗护士沟通时注意

3、方式方法，严格按照法律法规处理。二、PIVAS工作过程中发现差错：（一）发生药品质量问题：工作过程中如发现药品质量问题如：药品变色、有异物、内包装或外包装有问题时，立即汇报科室领导，将同一批号的同一药品全部找出，反馈药品采购供应中心，暂停使用并及时交接班，通知相关工作人员和临床科室；（二）发生药品混淆摆错或配置错误：工作过程中如发现药品混淆摆错，应立即汇报组长和领导，通知各岗位工作人员，以提高警惕；如该差错在摆药、核对过程中发现，应立即暂停工作，通知相关人员，严密排查所有环节；如该差错在配置过程中发现，应立即排查已配置和未配置的药品。对于已配置的药品全部找出，重新配置，如该药品已送至临床，请示

4、领导后由经验丰富的工作人员去临床追回。与此同时，仔细查对药盒，药架看是否仍有药品混淆的现象；然后，询问相关工作人员，找出差错原因及责任人，及时交接班，全科通报，杜绝此类事件的再次发生。三、注意事项：（一）发生各类型重大差错时，各相关责任人暂停工作，积极配合领导调查、处理问题。为保证问题及时、有效得到解决，各责任人必须如实反映情况，交代清楚工作过程的每一个细节，不可妄下论断，不可存有私心或任何不端正的想法，拖延问题处理时机导致问题进一步恶化；（二）重大事件应急处理人员素质：1 、专业知识与实践技能经验要丰富，具有独立解决问题的能力；2 、与该事故无任何关联。（三）具体事件具体听从领导安排；重大事

5、件登记由专人负责，科室中心小组统一认可后放于文件柜，保留3年。当电脑网络发生故障时，立即汇报领导，听从统一安排，同时询问医院网络中心故障能否在短时间内排除，如果短时间内不能排除故障则立即启动应急预案，科室只保留少量工作人员工作以处理应急情况，其他人员休息待命，以保存战斗力，在得到医院的统一信息后再工作。退药单号因网络故障无法执行正常程序，审方人员需通过电话向临床获得退药信息，手写标签，同时记录临床护士姓名、电话联系时间，将退药找出，并且保留手写标签至网络故障排除、退药单号确认后，以便于查对；领药处方信息相对不急，可在网络故障排除后统一处理。当PIVAS温湿度压差指示表突然指示为零或压差忽高忽低

6、或配置间工作人员感觉不适时说明PIVAS风机设备出现故障，需立即启动PIVAS风机设备故障应急预案：一、汇报求救反馈领导同时联系厂家维修人员排查原因；二、自查自纠PIVAS维修人员先自查原因：（一）温湿度压差指示表损坏（二）风机皮带因超负荷故障（三）空调压缩机因外界气温过高出现故障（四）电源故障3、 转移药品及物品待厂家维修人员确定原因后，询问是否能在短时间内修好，若持续时间较长则将此配置间内需要配置的药品及相关物品转移到其他配置间，同时交接班通知相关人员做人员的调整以保证工作的正常进行。一、接到停电通知时，询问电工组停电持续时间，立即汇报领导,做好停电准备，备好手电筒、简易照明设备等，同时通

7、知临床科室停电时间，退药处方尽量在停电前处理；二、突然停电时，各项工作统一听从安排，任何人不得擅自作主,防止各类差错事故的发生；应注意观察应急灯，是否正常照明，应急灯或已熄灭时用手电、简易照明设备照明。处理应急工作时，应由组长统一安排，责任到人；除应急人员，其他人可暂时休息待命；三、加强巡视，同时做好防火防盗工作。一、接到停水通知后，做好停水准备，根据停水原因做好贮水工作，将贮水器灌满备用放固定位置；二、将停水时间及时通知工作人员，做好停水准备；三、若停水时间长，应备好生活用水及饮用水；四、上报医院并通知相关科室，以做好协调工作；五、若突然停水，如在晚上停水，要与行政值班室人员联系，汇报停水情

8、况；白天停水要及时与管道维修组联系，查询原因，紧急处理。且尽可能贮水。一、立即查找泛水原因，如能自行解决应立即采取措施；二、不能自行解决者，立即与管道维修组联系，夜间向行政值班室报告；三、告诫各人员避免涉足泛水区或潮湿处，防止滑倒；四、工作人员及时清理泛水，防止其他人员跌倒。为完善医院消防安全文件，预防和减少火灾事故的发生，确保全科人员生命财产安全，根据中华人民共和国消防法及相关规定，认真贯彻预防为主，防消结合的方针，制定本预案：PIVAS消防安全小组成员：疏散引导人员3人、通信联络人员2人、灭火营救人员5人、现场警戒与临时指挥人员1人。一、当PIVAS配置间发现火情且可以控制时，要采取“先控

9、制，后消灭”的原则，配置间内人员立即切断电源，在30秒内立即形成第一灭火力量，在就近的二更取出灭火器进行灭火；二、当PIVAS配置间突遇大火时，配置间内人员立即用凳子敲碎逃生门或逃生窗的玻璃进行逃生，PIVAS消防队员立即打开消防通道紧急疏散所有人员安全撤离，组织疏散时要以最近的安全出口为原则且安全出口的利用要平均，待疏散完毕后，各组长和PIVAS消防队员清点人数；同时PIVAS消防队员立即拨打119,通知院领导、院消防办2119、保卫处8876、院行政总值班；同时进行自救，PIVAS消防队员形成第一灭火力量，其余人员形成第二灭火力量以包围的形式灭火；若火势已无法控制，PIVAS消防队员应立即

10、撤离，以免造成人员伤亡；三、当火场有人员受困时，要坚持“先救人，后救火”的原则；4、 当针剂库及液体库附近发生火灾时，灭火的同时要将易燃物品如75%的酒精安全转移，需注意的是若针剂库发生火灾在火势的威胁下细胞毒性药物可能会发生爆炸或散发毒气，疏散人员时要佩戴防毒面具或捂住口鼻加强保护；五、PIVAS火灾的扑救要服从PIVAS消防队员的现场指挥，PIVAS消防安全队员要分工明确，各负其责，密切配合院内及院外消防队员的指挥；六、扑救火灾过程要联系医院电工组、管道组、网络中心和风机厂家在火场待命，确保应急供电和消防用水；另外，自救过程中，注意保护贵重仪器、设备，尽量防止破坏。PIVAS失火时应急预案

11、实施终止后的恢复工作：一、事故报告保护事故现场，报告上级部门；二、事故统计对事故过程所有损失做收集、统计、归纳整理形成文件，为进一步处理事故工作提供依据；三、事故分析总结对应急预案在事故发生的全过程认真做出总结，完善预案中的不足和缺陷，为今后的预案建立制定提供经验和完善的依据；四、奖罚分明制定合适的奖罚分明政策。失窃时应急处理预案一、当发现失窃或有人报告丢失药品或贵重物品时，首先保护现场，由与该事件无嫌疑的人员负责保护现场，禁止人员出入；二、电话通知保卫科9037，到现场处理；各工作人员全力配合调查工作，查明真相后，及时通报，制定防盗措施，杜绝此类事件再次发生。人力资源紧急调配预案PIVAS人

12、力资源的紧急调配主要集中在以下几个方面：1、 重大节日如春节进行弹性和人性化的排班，外地人员回家过节，市内人员上早/节；药品用量因节日而大幅减少可以根据用量及时减少人员；2、 大型考试如全国卫生资格考试时全体人员到岗集中力量完成工作后安心考试；三、恶劣天气当PIVAS某一配置间内配置人员因恶劣天气无法正常时间到岗时，科室主管人员紧急调配配置间外包装人员进入配置间进行配置工作；四、突有病休、事假等事件时，主管人员可安排休息人员替班；5、 药量变化某一些药物突然调价时要组织相关人员进行临时盘点，某一药物停产或断货时要及时通知相关临床科室。一、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；二、

13、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压；三、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或%碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净；四、上报感染管理办公室和职工保健科，登记并用药治疗。细胞毒药物的溢出应急预案一、溢出包内的物品（一）小剂量化疗药物溢出包内的物品包括：保护口罩1个、无菌手套2副、清洁抹布1块、清洁海绵1块、黄色医疗垃圾袋2个。（二）大剂量化疗药物溢出包内的物品包括：无菌手套3副、防护镜1副、保护口罩1个、洁净服1套、利器盒1个、清洁海绵2块、清洁抹布2块、黄色医疗垃圾袋2个、清

14、洁刷、小铲各1个。二、溢出的处理（一）小剂量化疗药物溢出的处理1小量溢出是指在生物安全柜以外体积小于等于5毫升或剂量小于等于5毫克的溢出；2正确评估暴露在有溢出物环境中的每一个人。如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用肥皂和清水清洗被污染的皮肤；3受训人员应立即清除掉溢出的小量药物，其程序为：（ 1） 好制服，戴上两副口罩，戴上两副无粉乳胶灭菌手套；（ 2） 果溢出药物产生汽化，则需要戴上呼吸器；（ 3） 液体应用吸收性强的织物布吸去和擦去，粉末应用湿的吸收性织物布擦去；（ 4） 小铲子将玻璃碎片拾起并放入锐器盒中；（ 5） 刺容器、擦布、吸收垫子和其它被污染的物品都应丢置于专门放置细

15、胞毒药物的黄色医疗专用垃圾袋中；（ 6） 物溢出的地方应用清洁剂反复清洗三遍，再用清水清洗；（ 7） 凡要反复使用的物品应当由受训过的人员在穿戴好个人防护器材的条件下用清洁剂清洗两遍，再用清水清洗；（ 8） 放有细胞毒药物污染物的黄色医疗专用垃圾袋应封口，再放入另一个黄色医疗专用垃圾袋中。所有参加清除溢出物员工的防护制服应丢置在外层的黄色医疗专用垃圾袋中；（ 9） 外面的黄色医疗专用垃圾袋也应封口并放置于细胞毒废物专用一次性锐器盒中；（ 10） 录下以下信息：a药物名称，大概的溢出量b溢出如何发生c处理溢出的过程d暴露于溢出环境中的员工、患者及其它人员e通知相关人员注意药物溢出（二）大剂量化疗

16、药物溢出的处理：（ 11） 是指在生物安全柜以外体积大于5毫升或剂量大于（ 12） 出；2正确评估暴露在有溢出物环境中的每一个人，如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，其必须立即用肥皂和清水清洗被污染的皮肤；3当有大量药物溢出发生，溢出地点应被隔离起来，应有明确的标记提醒该处有细胞毒性药物溢出;4大量细胞毒药物的溢出必须由受过培训的人员清除，其程序为：（1）穿戴好个人防护用品，包括：里层的乳胶手套、鞋套、外层操作手套、眼罩或者防溅眼镜；（ 2） 如果是会产生气雾或汽化的细胞毒药物溢出，必须佩戴呼吸器；（3）轻轻地将吸收药物的织物布块或垫子覆盖在溢出的药物之上，必须使用吸收性强的织物布或垫子；（4

17、）轻轻的将湿的吸收性垫子或毛巾覆盖在粉状药物之上，防止药物进入空气中去，用湿垫子或毛巾将药物除去；（5）将所有被污染物品放入溢出包中备有的密封的细胞毒废物垃圾袋中；（6）当药物完全被除去以后，被污染的地方必须先用清水冲洗，再用清洁剂清洗三遍，清洗范围应由小到大的进行；（7）清洁剂必须彻底用清水冲洗干净；（8）所有用来清洁药物的物品必须放置在一次性密封细胞毒废物黄色垃圾袋中；（9）放有细胞毒药物污染物的黄色垃圾袋应封口，再放入另一个放置细胞毒废物的黄色垃圾袋中。所有参加清除溢出物人员的个人防护器材应丢置在外层的黄色垃圾袋中；（10）外层的黄色垃圾袋也应封口并放置于细胞毒废物专用锐器盒中（11）记

18、录以下信息：a药物名称，大概的溢出量b溢出如何发生c处理溢出的过程d暴露于溢出环境中的员工、患者及其他人员e通知相关人员注意药物溢出医疗废物意外事故的紧急处理预案发生医疗废物流失、泄漏、扩散等意外事故时，应当采取医疗废物意外事故紧急处理管理措施：一、立即向后勤保障科、医院感染管理科、预防保健科、保卫科以及主管院长汇报，并遵循医疗废物管理制度，限制环境影响。二、由后勤保障科、医院感染管理科、预防保健科、保卫科及相关科室组成调查小组，必要时请求上级主管部门协助。三、确定流失、泄露、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。四、组织相关人员尽快对发生医疗废物流失、泄露、扩散的现场进行处理（按照国家卫生部颁存的消毒技术规范、中华人民共和国传染病防治法的相关要求进行消毒处理）。五、对被医疗废物污染的区域进行处理时，尽可能封锁污染区域，疏散在场人员应当尽可能减少对患者、工作人员、其他现场人员及环境