气胸中医治疗诊断方法

1、气胸中医治疗诊断方法疾病名称（英文）pneumothorax拚音QIXION第U名中医：胸痹，咳嗽，喘证。西医疾病分类代码呼吸系统疾病，胸部外科疾病，中医疾病分类代码西医病名定义当肺或胸膜病变使脏层胸膜破裂，而引起空气进入胸膜腔，形成胸膜腔积气，称为气上（气胸是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的.）。气胸通常分为人工气胸、创运（机械因素引起人体组织或器官的破坏。根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮.）性气胸及自发性气胸三种。中医释名西医病因特发性气胸：为健康者发生的气胸，多发生于青年人，以男性多见。其原因推测为脏层胸膜下肺泡有先性发育的缺陷，是

2、由于胸膜下微小气肿泡破裂，气体沿肺间质弥散聚集于脏层胸膜下形成气胸。继发性气胸继发于肺部慢性疾患，如慢性支气管炎、支气管扩张（支气管扩张（bronchiectasis）以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，是由于支气管及.）、支气管哮喘（支气管哮喘（bronchialasthma,哮喘）是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴.）并发肺气肿（肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管，肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过.）或肺弥漫性，肺间质纤维化疾病（矽肺（矽肺（silicosis）是尘肺中最为严重的一种类型，由于长期吸入含有游离二氧化硅（SiO2）的粉.）、慢性肺结核、弥漫性肺

3、间质纤维化、囊性纤维化等），并发代偿性肺人泡（肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形.）时，由于剧咳用力摒气，呼吸道感染等诱因，肺泡内压急骤升高，导致肺大泡破裂,引起气胸。其它原因的肺原发病变，如肺癌（肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增.）、肺月肿（肺脓肿（lungabscess）是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性炎症，继.）、肺结核空洞、肺囊肿亦可直接侵犯胸膜引起气胸。月经性气胸：具发生与胸腔子宫内膜症及膈肌小孔的存在有密切关系，且大多数患者找不出肺脏漏气部位，因而提示，其胸腔的气体多

4、是来自肺外，与特发性气胸显然不同。故本病应属自发性气胸中的一种特殊类型。中医病因本病的发病原因多因久病肺虚或素体不强，每因再感外邪而发病。1.素体不强，多为先天不足，肾气虚弱致使肺卫不固，易受邪侵，肺失宣降而发病。2.久病肺虚，如内伤久咳，哮喘、肺胀、肺瘠等肺部慢性疾患，迁延失治，痰浊内生，肺气闭阻，日久耗伤肺气阴，肺不主气而发病。季节地区人群强度与传播发病率发病机理各种病因引起气胸、依据积气量大小及不同临床类型，均可致胸腔内压改变，病侧肺脏不同程度受压萎陷，呼吸功能受到限制，严重时可使纵隔移向健侧，压迫对侧肺脏和大血管，减少回心血量和心搏出量，导致呼吸循环衰竭。中医病机肺主气，司呼吸，主宣发

5、肃降，为气机出入升降之枢。肺外合皮毛。开窍于鼻。若肺气虚弱，六淫外邪及癣虫由口鼻或皮毛入侵，邪气壅肺，肺气宣降不利或咳或喘或哮或津液失于输布而成痰，停伏于肺，久则均可致肺虚，气阴耗伤，导致肺主气功能失常。一旦外邪乘虚入侵，或引动痰饮宿疾，致肺失宣发肃降，气机逆乱，肺气郁闭，上焦壅塞，脉络痹阻，病情急剧恶化而见气急、剧咳、胸痛。病理病理生理中医诊断标准中医诊断（1）肺气虚证候：面色s白，自汗畏风，倦怠懒言，语声低怯，咳嗽有白稀痰，舌质淡胖、苔薄白、脉虚弱。证候分析：先天不足，肾气虚弱或久病肺气虚，卫表不固则见面色s白，自汗畏风，肺虚不能主气则见倦怠懒言，语声低怯，肺气亏虚，肺失宣降，气不布津则见

6、咳嗽，有白稀痰，舌质淡胖，脉虚弱为肺气不足之象。（2）肺阴亏虚证候：形体消瘦，口唇鼻咽干燥，干J（咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽（咳嗽时无痰或痰量甚少称为干性咳嗽。），简称干咳，常见于急性咽喉炎、急性气管炎的初期.）气急，或咳少量粘稠痰，顾红，午后潮热盗汗，舌质红少苔，脉细数。证候分析：久病肺阴亏虚，阴精耗伤则见形体消瘦，津亏不能上承，故口唇鼻咽干燥，干咳气急，痰少粘稠，阴亏火旺则见顾红、午后潮热盗汗。舌质红，少苔，脉细数为肺阴亏虚之象。（3）肺气阴两虚证候：面色s白，颠红，倦怠懒言，语声低怯，咳嗽气急，有白痰清稀偶或痰中带血，咳声无力，盗汗与自汗并见，畏风，午后潮热，食少，形体消瘦，舌淡红

7、，边有齿痕，苔少，脉细弱。证候分析：肺气阴两虚，肺不主气，则见倦怠懒言，语声低怯，咳嗽气急咳声无力，气虚，津液不化则见有白痰质清稀。肺络虚损则见痰中带血。阴虚迫津外泄则盗汗。气虚卫外不固则自汗、畏风。肺病及脾、运化失健，气血化源不足则见食少，面色s白，形体消瘦。阴虚内热，虚火上炎则见午后潮热，颠红。舌淡红，边有齿痕，苔少脉细弱为气阴亏虚之象。西医诊断标准自发性气胸诊断标准：1 .发病前可能有提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因。部分患者有慢性阻塞性肺病或肺结核病史。2 .发病突然，患侧胸部剧痛（由于剧烈的刺激，致使痛觉神经受到刺激传达到大脑，从而感到疼痛。表示疼痛程度非常深.）、气急及刺激性干咳

8、。闭合性少量气胸一般无明显症状；张力性气胸有极度烦躁不安、出汗、呼吸窘迫，严重者甚至引起呼吸循环衰竭；原有肺功能损害的老年患者少量气胸时也可产生气急、紫绢。3 .局限性少量气胸体征不明显。气量较多时患侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音减低或消失。大量气胸时气管及心脏向对侧移位，如并发胸腔积迄（胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙，称之胸膜腔。正常情况下，胸膜腔两层胸膜间.）、皮下或纵隔气肿（纵隔气肿（mediastinalemphysema）即气体在纵隔的结缔组织间隙内聚积。），则有相应体征。4 .胸部X线检查可确诊及判断肺被压缩的程度（以减示），气胸部分透亮度增加，无肺纹，肺组织向肺门收缩

9、，其边缘可见发线状的脏层胸膜阴影，明显萎缩时肺组织成团块状。如并发胸腔积液时，可见液平面。5 .人工气胸箱测定胸腔内压力判断气胸类型(1)闭合性气胸(闭合性气胸是指无外伤因素作用下的肺组织及脏层胸膜破裂，气体由肺进入胸膜腔所致的胸腔.):测胸腔内压力示低度正压，抽气后压力下降，留针12分钟观察压力不升。(2)开放性气胸：胸腔内压力波动在零上下，抽气后压力不变。(3)张力性气胸：胸腔内压力明显正压，抽气后压力下降，留针观察3分钟后压力又复上升。西医诊断依据本病诊断主要依靠病史、症状、体征及胸部X线检查。突然发生的剧烈胸痛以及呼吸困难(呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或

10、呼吸费力的感觉；而客.)，经X线胸透可确诊。在条件不允许做X线检查时，可在患侧胸腔积气体征最明显处测压，正压说明有气胸存在，一般诊断不难。发病病史约半数患者在发病前有过度用力和屏气，如提重、剧咳、喷嚏等病史，但亦可无明显诱因。症状症状的轻重取决于气胸发生的快慢、类型和两肺的原来情况。最早出现的症状为胸痛，锐痛如刀割，可放射至肩背，腋侧及前臂，因咳嗽及深吸气加剧。常位于气胸同侧。继之出现呼吸困难。少量气胸无明显症状或先有气急后逐渐平稳。大量气胸时，突然气急，气促，烦燥不安，严重呼吸困难，大汗。甚至发牛休克(休克(shock)是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征，是临床各科严重疾病中常见.)

11、,意识丧失。此外气胸患者常有咳嗽，多为刺激性咳嗽。体征少量气胸时，体征不明显。气胸在30%以上者，异常体征多见。视诊患者胸廓饱满，呼吸运动减低，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱(呼吸音主要是肺泡呼吸音，肺泡呼吸音减弱或消失与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空.）或消失。大量气胸可使心脏、气管向对侧移位。有水气胸时可闻及胸内溅水声。左侧气胸或纵隔气肿时，有时可听到心脏收缩期出现的特殊杂音（Hamma征）。（一）临床类型根据脏层胸膜裂孔情况及胸内压的大小，将自发性气胸分为三种类型。1 .闭合性气胸空气经脏层胸膜裂孔进入胸腔后，胸腔压力升高，肺脏萎陷，裂孔随肺萎陷而关闭，停止空气继续进入胸腔，胸内压接近

12、或稍超过大气压。抽气后，胸内压下降，留针12分钟压力不再上升。2 .开放（交通）性气胸脏层胸膜裂孔可因受纤维硬化组织而固定，或因胸膜粘连牵引而裂孔不能关闭，空气自由进出胸膜腔，胸内压接近大气压，在"O'上下，抽气后压力不变。3 .张力（高压）性气胸其脏层胸膜与肺泡中的裂孔因组织结构的原因呈单向活瓣作用：吸气时空气进入胸膜腔，呼气时空气不能排出，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急骤上升，可超过1.96kPa（20cmH2Q。肺脏大面积受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环受到障碍，抽气后，胸内压下降，片刻又迅速上升为正压。此种气胸必须立即组织抢救。以上三种不同类型的自发性气胸，其呼吸功能

13、改变依胸腔内的气量、发生的速度及肺内病变的程度而不同。闭合性气胸若肺萎陷不多，或发生缓慢，故肺功能影响较小，如果气体进入胸膜腔量大，也只是短期内肺功能受影响，患者感到憋气、短气。胸腔气体吸收或抽出后肺功能恢复正常。肺部原有较重疾病或已处于慢性呼吸衰竭（呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有.）的患者，一旦合并气胸，将会严重地影响肺功能而形成急性呼吸衰竭（急性呼吸衰竭是指患者原呼吸功能正常，由于某种突发原因，例如气道阻塞、溺水，药物中.）。若进气量较多，肺内大静脉受压，妨碍血流向心脏回流，从而影响心脏每分搏出量，对循环产生不利影响，甚至形成急性左心

14、衰竭，促使病情更加复杂。体检电诊断影像诊断胸部X线检查：X线检查是诊断气胸最可靠的方法之一。气胸的典型X线表现为肺向肺门萎陷或呈园球形阴影，气胸部分肺野透明度增加，肺纹理消失。压缩的肺外缘可见发线状的脏层胸膜阴影随呼吸内外移动。气管、纵隔心脏向健侧移位。X线检查不仅能发现气胸，而且能判断肺萎陷的程度，肺原发病变以及有无胸腔积液。实验室诊断痰涂片或培养：如系继发性气胸，原发病有细菌感染或气胸继发感染（继发感染是指血液病病人由于疾病而使机体免疫力降低；进食不佳引起营养不良而使人体抵抗.）,可发现致病菌。血液血常规：白细胞可轻度增加，血沉可增快。尿粪便脑脊液其他诊断免疫学组织学检验西医鉴别诊断气胸在

15、诊断上应注意与下列疾病鉴别1 .阻塞性肺气肿（阻塞性肺气肿（obstructivepulmonaryemphysema）是指终末细支气管远端气囊腔（包括呼吸.）其呼吸困难是长期缓慢加重的。当其呼吸困难突然加重且有胸痛时，要考虑并发气胸的可能。由于肺气肿体征影响，两肺叩诊均为过度回响，语音及呼吸音减低,往往双肺体征缺乏对比，临床诊断较困难，应及时作胸部X线检查，以发现气胸部位。2 .巨型肺大泡巨型肺大泡常误诊力气胸。肺大泡起病缓慢，气急不如气胸急剧，穿刺测胸腔压力，在大气压上下。其X线表现局部透明度增高，其内可见细小条纹阴影，为肺小叶及血管残迹，不难与气胸鉴别。3 .急性心肌梗塞表现有剧烈的胸痛

16、，依据其病史，典型体征，X线检查，心电图检查，心肌酶谱测定可作出诊断。4,肺栓塞(肺栓塞(pulmonaryembolism)是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的.)亦表现剧烈胸痛，呼吸困难酷似自发性气胸的临床表现。多发生于骨折、心房纤颤、下肢或盆腔栓塞性静脉炎以及长期卧床的老年患者，体检、X线检查以及心电图检查可做出鉴别诊断。中医类证鉴别疗效评定标准1.治愈：症状消失，X线检查胸腔内气体完全吸收，肺已复张。2.好转：症状明显减轻，胸腔内气体明显减少，但尚未完全吸收。预后自发性气胸的预后较好，大多可在短期内治愈。但是如果急救不及时或处理不当，可危及生命，或继发脓胸。并发症西

17、医治疗自发性气胸是临床上常见的肺科急症之一。如抢救不及时或治疗不当，有生命危险或继发脓胸、治疗目的在于排除胸腔积气，缓解临床症状，使压缩的肺脏尽早复张，恢复功能，防止复发。同时要治疗并发症和原发病，配合中药治疗。（一）西药疗法1 .控制感染继发性气胸，原发病感染易致胸腔感染，胸腔穿刺、留置吸引管也易引起感染，均需加用抗生素治疗。首选青霉素80万U肌注，每日二次或静脉给药320万U,每日2次，感染重可选用广谱抗菌素。2 .镇痛胸部剧痛可给予可待因1530mg每日3次。3 .止咳、祛痰、平喘有刺激性咳嗽或剧咳时可给氨酚待因一片，或可待因1530mg每日3次。止咳祛痰，可给甘草片3片，每日3次。必嗽

18、平16mg每日3次。达先片10mg每日3次。平喘可给氨茶碱0.1g,每日3次。4 .镇静剂应用患者精神紧风（紧张是人体在精神及肉体两方面对外界事物反应的加强。好的变化，如结婚、生子；坏的如.）、烦躁可给安定。5 .避免过度用力应保持大便通畅，可给小量导泻药。6 .休克应立即抗休克治疗。7 .月经性气胸可给予激素治疗，应用孕激素、雄激素、丹娜噪（Danazol）等，主要用于抑制卵巢的排卵及异位的宫内膜组织，但复发率高，长期服用副作用多，故一般认为只适用于症状轻，难于接受手术及手术后复发者。（二）非药物疗法病员应保持平静，半卧位或坐位。尽量避免过度移动。如呼吸困难给予氧气吸入。气胸最有效的治疗是胸

19、腔抽气治疗。1.气胸抽气方法(1)简易抽气法：用50100ml无菌注射器，用胶管与针头连接反复抽气，排气减压，缓解症状，使肺复张。如在没有任何设备的条件下，可用小刀或粗针刺破胸壁，放出胸腔气体，以便迅速减压，以挽救生命。(2)人工气胸器抽气法：患者取坐位或仰卧位，于第2前肋间锁骨中线外或第四前肋间腋前线处，常规消毒局麻、进针、测定初压。抽气结束后留针3分钟，观察胸内压变化。(3)套管针插管排气减压法，上述部位，常规消毒局麻后，用小刀切开皮肤23mm插入带针心的套管针达胸膜腔。退出针心，沿套管内壁插入塑料小导管。再退出套管针。塑料导管外端接水封瓶，以胶布固定于胸壁。(4)肋间切开引流术：上述部位

20、常规消毒，局部麻醉，切开皮肤1.52cm沿肋骨上缘垂直分离皮下组织及肌层，刺破壁层胸膜，将78mm口径的鱼口状橡皮管插入胸腔，切口缝线固定导管于胸壁上，导管接水封瓶接管的近端，其远端入水深度为1cm(5)负压吸引：电机马达与水封瓶之间接上调压瓶，调整调压管入水深度，吸引压力维持在负压5cm至12cm之间，连接抽气，待肺全部复张后，夹管2448小时后拔管。2.临床不同类型具体抽气治疗(1)闭合性气胸小量闭合性气胸，如果气胸致肺压缩20%以下，症状轻微者，无需抽气，经卧床休息23周内可自行吸收，每日吸收约1.5%,因此15%气胸可在10天左右吸收。气量较多，气胸压缩肺20%以上伴有胸闷气短者，应立

21、即抽气减压，采用简易穿刺抽气或人工气胸器测压抽气。若经反复抽气治疗，气胸量不减，或有增多时，应再作肋间插管排气。(2)张力性气胸病情急重，危及生命，必须尽快抽气。用人工气胸器抽气不能解除症状，故必须行肋间插管水封瓶抽气。小口径塑料导管插管，操作方便，痛苦少，但排气量小，易被胸液阻塞；鱼口状橡皮插管，口径大、抽气量多，不易受阻，便于胸腔内长期留置。采用上述水封瓶抽气，须随时观察水封瓶液面波动情况。如液面波动消失,病人不感气急，肺呼吸音恢复正常，胸透肺已完全复张，可挟住胸腔导管观察24小时，并摄呼气相胸片证实胸腔气体已完全吸收时再拔管。若水封瓶液面波动突然消失，患者气促加重，肺呼吸音减低，则提示导

22、管阻塞或扭曲，须更动或调换，仍不能复张时可加负压吸引抽气，但早期一般不加用负压吸引，以免使关闭的破口重新张开。(3)开放性气胸气胸量少、无明显呼吸困难者，经卧床休息可自行吸收。若胸膜破口大，有明显呼吸困难时，则应作肋间插管水封瓶排气或加负压吸引，以促使破口关闭肺复张。2 .胸膜粘连术对反复性气胸可用人工胸膜炎法使胸腔闭锁。即经胸腔插管或胸腔镜，注入粘连剂(如自身血液、四环素、滑石粉等)使胸膜产生无菌性炎症。同时并用持续负压吸引，促使脏层、壁层胸膜粘合、可有效的防止复发。四环素0.5g溶解后加入生理盐水50ml稀释，于抽气后注入胸腔,同时注入2%奴佛卡因10ml以减轻疼痛自家血液（不抗凝）：50

23、ml注入胸腔。注意无菌操作。用药后病人应转换体位，采取仰卧、右侧卧、左侧卧与俯卧位，每种体位持续20分钟，保证药物或血液均匀地分布在胸膜上。粘连术后常有胸痛、发烧，一般持续5天左右，可对症处理。3 .手术疗法由于本病常易复发，故对某些病例可采取手术治疗。适应证：各家意见不一，一般有以下情况可考虑手术治疗。经引流排气无效的高压性（张力型）气胸；经引流排气肺脏仍不能复张者；反复发作的双侧气胸；血气胸；复发性自发性气胸和经X线检查发现有胸膜下肺大泡和肺大泡，尤以多发性者。手术种类：主要采取肺部分切除、裂口缝合术加部分切除、单纯肺缝合术或脏层胸膜剥离术。血气胸伴活动性出血，应作结扎断裂血管术。中医治疗有关中药治疗气胸的报道国内较少，临床上气胸