借鉴血管鉴别课件

1、 血管疾病的鉴别(jinbi)诊断杨益虎杨益虎 改编(gibin)第一页，共七十九页。第一(dy)部分 血管疾病的鉴别诊断思路第二页，共七十九页。血管疾病的鉴别诊断(zhndun)思路(1)二维图像（灰阶图像）方面：1、血管(xugun)形态异常2、血管管壁异常3、血管管腔回声异常第三页，共七十九页。血管疾病(jbng)的鉴别诊断思路(2)彩色多普勒、频谱多普勒方面：彩色多普勒、频谱多普勒方面：1、血流速度异常：栓塞时流速下降，狭窄时流速增加。2、血流时相异常：动静脉瘘时静脉内血流时相异常。3、血流性质(xngzh)异常：狭窄后湍流，动脉瘤内涡流。4、血流途径异常：动静脉瘘时动静脉间异常血流通

2、道。5、血流方向异常：锁骨下动脉盗血综合征、下肢深静脉瓣功能不全等。第四页，共七十九页。第二部分(b fen) 血管疾病的鉴别诊断第五页，共七十九页。第一节 血管形态血管形态(xngti)(xngti)异常的鉴别诊异常的鉴别诊断断第六页，共七十九页。一、血管形态一、血管形态(xngti)(xngti)异常的分类异常的分类真性动脉瘤颈内静脉扩张症扩扩张张动脉狭窄静脉局部受压狭细血血管管形形态态异异常常第七页，共七十九页。二、血管形态二、血管形态(xngti)(xngti)异常的疾病异常的疾病第八页，共七十九页。1 1、真性、真性(zhnxng)(zhnxng)动脉瘤的超声表动脉瘤的超声表现现1

3、1v二维图像：二维图像： 纵切时可见动脉失去正常纵切时可见动脉失去正常(zhngchng)形态，管腔内形态，管腔内径大小不一，常向一侧突出，呈局限性扩张，内径径大小不一，常向一侧突出，呈局限性扩张，内径3.5cm，形态似囊状或梭状。管壁内膜毛糙、增厚，形态似囊状或梭状。管壁内膜毛糙、增厚，常伴有附壁血栓，表现为管腔内有片状或团块状低回常伴有附壁血栓，表现为管腔内有片状或团块状低回声区，与管壁相连，但尚可见其分界。有钙化时为强声区，与管壁相连，但尚可见其分界。有钙化时为强回声，伴有声影。横切时管腔为圆形或椭圆形无回声回声，伴有声影。横切时管腔为圆形或椭圆形无回声区，境界清楚，其前后径与左右径较正

4、常动脉有明显区，境界清楚，其前后径与左右径较正常动脉有明显增大。无论纵切和横切都可见瘤体搏动与心脏搏动同增大。无论纵切和横切都可见瘤体搏动与心脏搏动同步的现象。步的现象。第九页，共七十九页。1 1、真性、真性(zhnxng)(zhnxng)动脉瘤的超声表现动脉瘤的超声表现第十页，共七十九页。v 彩色多普勒：彩色多普勒： 在局限性扩张的管腔内可见五彩镶嵌的花色血在局限性扩张的管腔内可见五彩镶嵌的花色血流。有血栓附着的部分流。有血栓附着的部分(b fen)则无血流色彩显示。瘤体则无血流色彩显示。瘤体大、流速缓慢时管腔内为暗红色或暗蓝色血流色彩。大、流速缓慢时管腔内为暗红色或暗蓝色血流色彩。1 1、

5、真性、真性(zhnxng)(zhnxng)动脉瘤的超声表现动脉瘤的超声表现2 2第十一页，共七十九页。v频谱多普勒：频谱多普勒： 可见瘤体局部血流速度可见瘤体局部血流速度(sd)(sd)增快，远端流速低缓。增快，远端流速低缓。1 1、真性、真性(zhnxng)(zhnxng)动脉瘤的超声表动脉瘤的超声表现现3 3第十二页，共七十九页。2 2、颈内静脉扩张、颈内静脉扩张(kuzhng)(kuzhng)症症的超声表现 正常人平静呼吸和屏气时颈内静脉的截面正常人平静呼吸和屏气时颈内静脉的截面积之比小于积之比小于1212，而颈内静脉扩张症时颈内静脉呈，而颈内静脉扩张症时颈内静脉呈梭形或呈局限性囊状扩张

6、，用力屏气时扩大更为明显，梭形或呈局限性囊状扩张，用力屏气时扩大更为明显，此时比例大于此时比例大于1212，有时，有时(yush)(yush)可达可达1414。静脉管。静脉管腔内仍为无回声区，偶而可见附着于管壁的血栓腔内仍为无回声区，偶而可见附着于管壁的血栓回声，多为低或等回声。回声，多为低或等回声。 彩色多普勒显示扩张的颈内静脉腔内为暗红色、彩色多普勒显示扩张的颈内静脉腔内为暗红色、蓝色各半的旋流。多普勒频谱显示膨大部分流速低蓝色各半的旋流。多普勒频谱显示膨大部分流速低平缓慢，流速多小于平缓慢，流速多小于10cm/s10cm/s。第十三页，共七十九页。颈静脉扩张颈静脉扩张(kuzhng)(k

7、uzhng)症症第十四页，共七十九页。3 3、动脉、动脉(dngmi)(dngmi)狭窄的超声表狭窄的超声表现现 3.1脑动脉狭窄的超声表现脑动脉狭窄的超声表现 二维超声不能显示脑血管的解剖结构，因而无二维超声不能显示脑血管的解剖结构，因而无法诊断脑血管狭窄。彩色多普勒能显示相应的血管法诊断脑血管狭窄。彩色多普勒能显示相应的血管血流色彩变细且明亮，系狭窄引起的血流加速所致，血流色彩变细且明亮，系狭窄引起的血流加速所致，而狭窄后段因血流速度减慢而显示色彩较暗淡或无而狭窄后段因血流速度减慢而显示色彩较暗淡或无色彩显示。当血管狭窄时：频谱波形和血色彩显示。当血管狭窄时：频谱波形和血流速度可无改变。狭

8、窄时血流速度明显加流速度可无改变。狭窄时血流速度明显加快，常超过，且收缩期和舒张期血快，常超过，且收缩期和舒张期血流速度均增加，频带增宽，频窗消失流速度均增加，频带增宽，频窗消失(xiosh)(xiosh)。狭窄后。狭窄后段血流速度则明显下降。段血流速度则明显下降。第十五页，共七十九页。脑动脉脑动脉(dngmi)(dngmi)狭窄狭窄第十六页，共七十九页。3.23.2颈内动脉狭窄颈内动脉狭窄(xizhi)(xizhi)的超声表现的超声表现1 1二维超声二维超声 动脉内膜增厚，常动脉内膜增厚，常0.1cm0.1cm；管壁上有广泛的斑块；管壁上有广泛的斑块形成；合并血栓形成时管腔内可见形成；合并血

9、栓形成时管腔内可见(kjin)(kjin)低回声或等回低回声或等回声团块，边界不清，边缘有少许无回声区包绕。声团块，边界不清，边缘有少许无回声区包绕。第十七页，共七十九页。彩色多普勒彩色多普勒 狭窄狭窄(xizhi)(xizhi)处血流呈五彩镶嵌的明亮色彩，而颈处血流呈五彩镶嵌的明亮色彩，而颈总动脉内为较暗淡的血流色彩。总动脉内为较暗淡的血流色彩。 3.23.2颈内动脉颈内动脉(dngmi)(dngmi)狭窄的超声表现狭窄的超声表现2 2第十八页，共七十九页。频谱多普勒频谱多普勒v狭窄处血流为湍流狭窄处血流为湍流,收缩期峰速度常收缩期峰速度常；舒；舒张末期流速常；张末期流速常；v相应的颈总动脉

10、波形呈低速尖峰，舒张期流速减低或有反向相应的颈总动脉波形呈低速尖峰，舒张期流速减低或有反向血流，阻力指数血流，阻力指数0.75，为高阻力频谱；，为高阻力频谱；v病变侧收缩期峰速度与健侧收缩期峰速度之比病变侧收缩期峰速度与健侧收缩期峰速度之比1.3;v狭窄部后段因通过狭窄口到远端的血流灌注减少，而出现狭窄部后段因通过狭窄口到远端的血流灌注减少，而出现低速圆钝波形，即收缩期上升低速圆钝波形，即收缩期上升(shngshng)与下降速度均缓慢，与下降速度均缓慢，加速时间延长，加速度减低，舒张期血流部分或完全消失。加速时间延长，加速度减低，舒张期血流部分或完全消失。 3.23.2颈内动脉颈内动脉(dng

11、mi)(dngmi)狭窄的超声表现狭窄的超声表现3 3第十九页，共七十九页。颈内动脉颈内动脉(dngmi)(dngmi)狭窄狭窄第二十页，共七十九页。3.33.3锁骨下动脉狭窄锁骨下动脉狭窄（偷漏（偷漏(tu lu)(tu lu)/ /盗血综合症）的超声表现盗血综合症）的超声表现第二十一页，共七十九页。v病变侧的椎动脉血流方向由原进颅改变为向心方向，彩色病变侧的椎动脉血流方向由原进颅改变为向心方向，彩色多普勒表现为与颈总动脉血流色彩相反多普勒表现为与颈总动脉血流色彩相反(xingfn)(xingfn)的颜色，的颜色，即颈总动脉如为红色，则椎动脉为蓝色，脉冲多普勒频谱即颈总动脉如为红色，则椎动脉

12、为蓝色，脉冲多普勒频谱表现为与颈总动脉频谱相反表现为与颈总动脉频谱相反(xingfn)(xingfn)的波形。的波形。第二十二页，共七十九页。第二十三页，共七十九页。v在病变侧锁骨下动脉在病变侧锁骨下动脉(dngmi)(dngmi)起始部，可发现动脉起始部，可发现动脉(dngmi)(dngmi)内膜增厚或粥样硬化斑块造成的管腔高度内膜增厚或粥样硬化斑块造成的管腔高度狭窄或血栓形成造成的管腔闭塞。狭窄或血栓形成造成的管腔闭塞。第二十四页，共七十九页。v病变侧上肢病变侧上肢(shngzh)(shngzh)动脉血流流速减低，波形由三相波动脉血流流速减低，波形由三相波变为单相波或低振幅小波。变为单相波

13、或低振幅小波。第二十五页，共七十九页。3.43.4肢体动脉狭窄肢体动脉狭窄(xizhi)(xizhi)的超声表现的超声表现1 1v二维图像：二维图像： 动脉管壁毛糙、增厚，管腔狭细，可有较动脉管壁毛糙、增厚，管腔狭细，可有较多的硬化斑块形成；管腔内可见低或等回声的多的硬化斑块形成；管腔内可见低或等回声的血栓血栓(xushun)(xushun)团块，团块周边尚可见无回声区包团块，团块周边尚可见无回声区包绕。绕。第二十六页，共七十九页。v彩色多普勒：彩色多普勒： 管腔内为狭细的血流束或扭曲的五彩镶嵌的明管腔内为狭细的血流束或扭曲的五彩镶嵌的明亮亮(mngling)(mngling)血流；有血栓处可

14、见血流色彩的绕行现血流；有血栓处可见血流色彩的绕行现象。象。3.43.4肢体动脉狭窄肢体动脉狭窄(xizhi)(xizhi)的超声表现的超声表现2 2第二十七页，共七十九页。v频谱多普勒：频谱多普勒：v狭窄处收缩期峰速度明显增高，加速度增快，舒张末期峰速度狭窄处收缩期峰速度明显增高，加速度增快，舒张末期峰速度增高，无声窗，可能出现反向增高，无声窗，可能出现反向(fn xin)(fn xin)血流。血流。v用狭窄段收缩期峰速度与狭窄后段峰速度的比值作为标准，用狭窄段收缩期峰速度与狭窄后段峰速度的比值作为标准，当狭窄时收缩期峰速度，比值当狭窄时收缩期峰速度，比值. .；狭窄时收缩期峰速度，比值为；

15、狭窄时收缩期峰速度，比值为. .；狭窄时收缩期峰速度，比值为；狭窄时收缩期峰速度，比值为. .。v狭窄后段：收缩期峰速度上升与下降均缓慢，加速时间延长，狭窄后段：收缩期峰速度上升与下降均缓慢，加速时间延长，加速度减低，舒张期血流部分或完全消失，呈单相波改变。加速度减低，舒张期血流部分或完全消失，呈单相波改变。3.43.4肢体肢体(zht)(zht)动脉狭窄的超声表现动脉狭窄的超声表现3 3第二十八页，共七十九页。动脉动脉(dngmi)(dngmi)狭窄狭窄第二十九页，共七十九页。3.53.5椎动脉狭窄椎动脉狭窄(xizhi)(xizhi)的超声表现的超声表现1 1v二维图像：二维图像： 病变在

16、横突段者，显示穿行在横突孔之间走行的病变在横突段者，显示穿行在横突孔之间走行的血管血管(xugun)(xugun)迂曲呈正向或倒向迂曲呈正向或倒向“八八”字形或呈字形或呈“”型，局部受压管腔变窄，多见于颈型，局部受压管腔变窄，多见于颈4 46 6段。伴动脉段。伴动脉硬化者，可见血管内膜粗糙，管壁增厚、回声增高、硬化者，可见血管内膜粗糙，管壁增厚、回声增高、斑块形成，管腔狭窄，多见于椎动脉起始部及椎前斑块形成，管腔狭窄，多见于椎动脉起始部及椎前段；管腔内有血栓闭塞者，则显示管腔中不清晰低段；管腔内有血栓闭塞者，则显示管腔中不清晰低弱血栓回声。弱血栓回声。第三十页，共七十九页。v彩色多普勒：椎动脉

17、彩色血流束呈细条状，局部狭窄彩色多普勒：椎动脉彩色血流束呈细条状，局部狭窄处则出现镶嵌血流，管腔内斑块处彩色血流充盈处则出现镶嵌血流，管腔内斑块处彩色血流充盈(chngyng)(chngyng)缺损。缺损。v多普勒频谱：波形呈低速尖峰型：收缩期峰速度小于多普勒频谱：波形呈低速尖峰型：收缩期峰速度小于30cm/s30cm/s，舒张期低流速或舒张早期出现反向血流，舒张期低流速或舒张早期出现反向血流，舒张末期无血流，阻力指数舒张末期无血流，阻力指数0.750.75。3.53.5椎动脉狭窄椎动脉狭窄(xizhi)(xizhi)的超声表现的超声表现2 2第三十一页，共七十九页。3.63.6肾动脉狭窄肾动

18、脉狭窄(xizh(xizhi) i)的超声表现的超声表现1 1v二维图像：二维图像： 病变侧肾脏病变侧肾脏(shnzng)(shnzng)三个径线测量与健三个径线测量与健侧相比小于以上，且皮质侧相比小于以上，且皮质回声增强，结构紊乱。肾门处肾主动回声增强，结构紊乱。肾门处肾主动脉内径小于脉内径小于0.5cm0.5cm。第三十二页，共七十九页。3.63.6肾动脉狭窄肾动脉狭窄(xizh(xizhi) i)的超声表现的超声表现2 2第三十三页，共七十九页。3.63.6肾动脉狭窄肾动脉狭窄(xizh(xizhi) i)的超声表现的超声表现3 3第三十四页，共七十九页。第三十五页，共七十九页。4 4、

19、静脉、静脉(jngmi)(jngmi)局部受压：局部受压：左肾静脉压迫综合征左肾静脉压迫综合征 - - 胡桃夹现象的超声表现胡桃夹现象的超声表现1 1 二维超声：二维超声： 先二维超声经上腹部横断面配合纵断面扫查，观察左肾静脉在肠系膜先二维超声经上腹部横断面配合纵断面扫查，观察左肾静脉在肠系膜上动脉和腹主动脉之间的受压情况，并测量肠系膜上动脉后方与腹主动脉上动脉和腹主动脉之间的受压情况，并测量肠系膜上动脉后方与腹主动脉前方之间左肾静脉的内径以及其远端未受压部位的左肾静脉内径。然后站前方之间左肾静脉的内径以及其远端未受压部位的左肾静脉内径。然后站立立(zhn l)(zhn l)位或脊柱后伸位位或

20、脊柱后伸位15152020分钟后，再次测量上述部位的内径。分钟后，再次测量上述部位的内径。 第三十六页，共七十九页。v彩色多普勒：彩色多普勒： 显示受压部狭窄段血流呈花色，频谱多普勒局部可测及较高速的显示受压部狭窄段血流呈花色，频谱多普勒局部可测及较高速的血流，其远端血流色彩暗淡，流速血流，其远端血流色彩暗淡，流速(li s)(li s)缓慢。缓慢。 4 4、静脉局部受压：、静脉局部受压：左肾静脉压迫左肾静脉压迫(yp)(yp)综合征综合征 - - 胡桃夹现象的超声表现胡桃夹现象的超声表现2 2第三十七页，共七十九页。第三十八页，共七十九页。第二节 血管管壁异常的鉴别血管管壁异常的鉴别(jin

21、bi)(jinbi)诊诊断断第三十九页，共七十九页。大动脉炎动脉硬化增增强强、增增厚厚夹层动脉瘤中中断断内内膜膜撕撕裂裂管管壁壁回回声声异异常常第四十页，共七十九页。二、血管管壁二、血管管壁(un b)(un b)异常的疾病异常的疾病v大动脉炎大动脉炎v闭塞性动脉硬化闭塞性动脉硬化(dngmiynghu)v夹层动脉瘤夹层动脉瘤第四十一页，共七十九页。1 1、大动脉炎的超声表现、大动脉炎的超声表现(bioxin)(bioxin)1 1 动脉内膜毛糙，呈不规则增厚，造成管腔狭窄。亦可产生管动脉内膜毛糙，呈不规则增厚，造成管腔狭窄。亦可产生管壁全程增厚，回声增强，管壁厚薄不一，呈串珠状突向管腔，动壁

22、全程增厚，回声增强，管壁厚薄不一，呈串珠状突向管腔，动脉管壁弹性减低，造成血管扭曲，搏动脉管壁弹性减低，造成血管扭曲，搏动(bdng)(bdng)减弱。管腔内可有减弱。管腔内可有血栓形成，而造成管腔局部栓塞。血栓形成，而造成管腔局部栓塞。第四十二页，共七十九页。1 1、大动脉炎的超声表现、大动脉炎的超声表现(bioxin)(bioxin)2 2第四十三页，共七十九页。1 1、大动脉炎的超声表现、大动脉炎的超声表现(bioxin)(bioxin)3 3第四十四页，共七十九页。2 2、闭塞性动脉硬化、闭塞性动脉硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu)的超的超声表现声表现1 1v二维图像

23、：二维图像：动脉壁内膜毛糙，管壁增厚，可见硬化斑块形成。表现为管动脉壁内膜毛糙，管壁增厚，可见硬化斑块形成。表现为管壁正常的三层结构消失，内膜不规则增厚、高低不平，可检出形态不壁正常的三层结构消失，内膜不规则增厚、高低不平，可检出形态不一、大小不等的粥样硬化斑块，造成管腔不同程度的狭窄。斑块分为一、大小不等的粥样硬化斑块，造成管腔不同程度的狭窄。斑块分为四型：四型：扁平型；扁平型；硬斑型；硬斑型；软斑型；软斑型；溃疡型。合并血栓溃疡型。合并血栓(xushun)(xushun)形形成时，动脉管腔内出现异常回声，陈旧性血栓成时，动脉管腔内出现异常回声，陈旧性血栓(xushun)(xushun)为等

24、回声或高回声为等回声或高回声团块，新鲜血栓团块，新鲜血栓(xushun)(xushun)为低回声团块，甚至近似无回声，边界不清，极为低回声团块，甚至近似无回声，边界不清，极易漏诊。完全栓塞时管腔内充满实质性回声，动脉搏动感消失。易漏诊。完全栓塞时管腔内充满实质性回声，动脉搏动感消失。第四十五页，共七十九页。v彩色多普勒：彩色多普勒： 彩色血流束变细，流道边界不平整；有斑块时在管壁与血彩色血流束变细，流道边界不平整；有斑块时在管壁与血流交界处显示不规则的彩色血流边缘；有严重狭窄，则显示流流交界处显示不规则的彩色血流边缘；有严重狭窄，则显示流道明显变细、迂曲或呈断续道明显变细、迂曲或呈断续(dun

25、 x)(dun x)状，血流颜色呈多彩镶嵌状；状，血流颜色呈多彩镶嵌状；如闭塞不能显示血流流道，而狭窄后段血流颜色变暗。如闭塞不能显示血流流道，而狭窄后段血流颜色变暗。2 2、闭塞性动脉硬化、闭塞性动脉硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu)的超声表现的超声表现2 2第四十六页，共七十九页。v频谱多普勒：频谱多普勒： 动脉硬化造成管腔狭窄，频谱改变与狭窄的程度有关。轻动脉硬化造成管腔狭窄，频谱改变与狭窄的程度有关。轻度狭窄度狭窄20%20%；流速曲线可轻度增宽，但曲线仍呈三相波，；流速曲线可轻度增宽，但曲线仍呈三相波，psvpsv可增至近端正常流速的可增至近端正常流速的30%30%

26、以上；中等狭窄（以上；中等狭窄（202049%49%）时，）时，曲线仍可呈三相波，但曲线宽度更明显，曲线仍可呈三相波，但曲线宽度更明显，psvpsv可增加至近端可增加至近端正常流速的一倍；严重狭窄正常流速的一倍；严重狭窄50%50%，可导致血流动力学明，可导致血流动力学明显改变，频谱显示狭窄处流速增加，常为近端正常流速显改变，频谱显示狭窄处流速增加，常为近端正常流速的两倍以上，流速曲线呈单峰，反向血流消失，曲线进的两倍以上，流速曲线呈单峰，反向血流消失，曲线进一步增宽，窗口消失或明显减小；如动脉近乎闭塞，曲一步增宽，窗口消失或明显减小；如动脉近乎闭塞，曲线显示单相低速波形，即收缩期峰值流速减低

27、线显示单相低速波形，即收缩期峰值流速减低(jind)(jind)，加速时间延长，反向血流消失。加速时间延长，反向血流消失。2 2、闭塞性动脉硬化、闭塞性动脉硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu)的超声表现的超声表现3 3第四十七页，共七十九页。3 3、夹层、夹层(jicng)(jicng)动脉瘤的超声表现动脉瘤的超声表现1 1v二维超声：二维超声： 在纵切面时可见动脉病变处血管扩张，管腔内可见线样长在纵切面时可见动脉病变处血管扩张，管腔内可见线样长条状强回声带，并随心脏而有规律的摆动，该光带将管腔分为条状强回声带，并随心脏而有规律的摆动，该光带将管腔分为真腔与假腔两个腔。横切面可

28、见两个内径不同的椭圆型暗区，真腔与假腔两个腔。横切面可见两个内径不同的椭圆型暗区，呈双环状。分离呈双环状。分离(fnl)的内膜回声随心动周期来回摆动，收缩期的内膜回声随心动周期来回摆动，收缩期向假腔移动，舒张期从假腔转向真腔，假腔常比真腔大。向假腔移动，舒张期从假腔转向真腔，假腔常比真腔大。第四十八页，共七十九页。v彩色多普勒：彩色多普勒： 在收缩期时可见真腔内血流经破裂口进入夹层的假腔，在舒张在收缩期时可见真腔内血流经破裂口进入夹层的假腔，在舒张期又从假腔返回真腔。进入假腔时真腔内血流速度加快期又从假腔返回真腔。进入假腔时真腔内血流速度加快(ji kui)，为明亮的色彩，而假腔内为涡流，出现

29、红蓝相间血流色彩，其远为明亮的色彩，而假腔内为涡流，出现红蓝相间血流色彩，其远端血流缓慢，色彩暗淡。真腔如受压狭窄时，可出现五彩血流束。端血流缓慢，色彩暗淡。真腔如受压狭窄时，可出现五彩血流束。 3 3、夹层、夹层(jicng)(jicng)动脉瘤的超声表现动脉瘤的超声表现2 2第四十九页，共七十九页。v频谱多普勒：频谱多普勒： 测得真腔内为收缩期高速血流，假腔内为收缩测得真腔内为收缩期高速血流，假腔内为收缩期正向，舒张期负向的湍流频谱。假腔内血流方向期正向，舒张期负向的湍流频谱。假腔内血流方向改变与心动周期中撕裂内膜的运动改变与心动周期中撕裂内膜的运动(yndng)有关，当有关，当收缩期撕裂

30、内膜向假腔运动收缩期撕裂内膜向假腔运动(yndng)时，真腔内血流时，真腔内血流为前向，假腔内血流呈反向；当舒张期撕裂内膜返为前向，假腔内血流呈反向；当舒张期撕裂内膜返回真腔运动回真腔运动(yndng)时，假腔内血流则转为缓慢上升时，假腔内血流则转为缓慢上升的前向血流，接着转变为逆向，当假腔内血流为逆的前向血流，接着转变为逆向，当假腔内血流为逆向时，真腔内血流又转为前向。向时，真腔内血流又转为前向。3 3、夹层、夹层(jicng)(jicng)动脉瘤的超声表现动脉瘤的超声表现3 3第五十页，共七十九页。四、大动脉炎、血栓四、大动脉炎、血栓(xushun)(xushun)闭塞性脉管炎和闭塞性动脉

31、硬化的鉴别诊断闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化的鉴别诊断第五十一页，共七十九页。第三节 血管管腔回声异常的鉴别血管管腔回声异常的鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断第五十二页，共七十九页。一、管腔内回声一、管腔内回声(hushng)(hushng)异常的疾病异常的疾病v动脉动脉(dngmi)栓塞栓塞v静脉栓塞静脉栓塞第五十三页，共七十九页。1 1、动脉栓塞、动脉栓塞(shuns)(shuns)的超声表现的超声表现1 1v二维图像：二维图像： 管腔轻度管腔轻度(qn d)(qn d)扩张，内无回声区消失，被低扩张，内无回声区消失，被低回声至中等回声的实质团块或密集细小点状回声充回声至中等回声的实

32、质团块或密集细小点状回声充填。管腔搏动减弱或消失。填。管腔搏动减弱或消失。第五十四页，共七十九页。v彩色多普勒：彩色多普勒： 显示阻塞段血流色彩消失显示阻塞段血流色彩消失(xiosh)(xiosh)，其后段动脉，其后段动脉血流亦消失血流亦消失(xiosh)(xiosh)，如有侧枝循环形成，其后段可，如有侧枝循环形成，其后段可有低速的暗淡血流色彩。如管腔是不完全性阻塞，有低速的暗淡血流色彩。如管腔是不完全性阻塞，彩色多普勒显示流道变细，色彩呈五彩镶嵌状，彩色多普勒显示流道变细，色彩呈五彩镶嵌状，1 1、动脉、动脉(dngmi)(dngmi)栓塞的超声表现栓塞的超声表现2 2第五十五页，共七十九页

33、。v频谱多普勒：频谱多普勒： 在栓塞处不能测及频谱波形在栓塞处不能测及频谱波形(b xn)(b xn)。如管。如管腔是不完全性阻塞，频谱多普勒显示波形腔是不完全性阻塞，频谱多普勒显示波形(b (b xn)xn)为高速高阻型。为高速高阻型。1 1、动脉、动脉(dngmi)(dngmi)栓塞的超声表现栓塞的超声表现3 3第五十六页，共七十九页。2 2、静脉、静脉(jngmi)(jngmi)栓塞的超声表现栓塞的超声表现1 1v二维图像：二维图像： 栓塞段及其远端血管内径明显宽于伴行动脉，多栓塞段及其远端血管内径明显宽于伴行动脉，多大于伴行动脉的倍，管腔内可见密集的点状回声或大于伴行动脉的倍，管腔内可

34、见密集的点状回声或低回声团块，血栓的回声取决于血栓形成的时间低回声团块，血栓的回声取决于血栓形成的时间(shjin)(shjin)。静脉搏动消失，缺乏正常的静脉瓣运动，用。静脉搏动消失，缺乏正常的静脉瓣运动，用探头加压管腔，管腔不能闭合。乏氏动作管腔也无形探头加压管腔，管腔不能闭合。乏氏动作管腔也无形态学改变。浅静脉扩张、迂曲，呈蚓状、串珠状或瘤态学改变。浅静脉扩张、迂曲，呈蚓状、串珠状或瘤样。深、浅静脉之间可见交通支开放。样。深、浅静脉之间可见交通支开放。第五十七页，共七十九页。v彩色多普勒：彩色多普勒： 管腔内血流色彩充填稀疏或无色彩充填，从远端管腔内血流色彩充填稀疏或无色彩充填，从远端挤

35、压血管仍无丰富色彩充填。部分栓塞挤压血管仍无丰富色彩充填。部分栓塞(shuns)(shuns)时，时，病变区血流变细，挤压远侧肢体后可见细小血流通病变区血流变细，挤压远侧肢体后可见细小血流通过。扩张的浅静脉内充满丰富血流。过。扩张的浅静脉内充满丰富血流。2 2、静脉栓塞、静脉栓塞(shuns)(shuns)的超声表现的超声表现2 2第五十八页，共七十九页。v脉冲脉冲(michng)(michng)多普勒：多普勒： 栓塞段正常频谱消失或无波形。栓塞前段波形低平，栓塞段正常频谱消失或无波形。栓塞前段波形低平，呼吸时频谱无相位的改变。栓塞后段无波形，但当侧枝呼吸时频谱无相位的改变。栓塞后段无波形，但

36、当侧枝循环形成或栓塞部分再通时可能测及低平的小波。循环形成或栓塞部分再通时可能测及低平的小波。2 2、静脉、静脉(jngmi)(jngmi)栓塞的超声表现栓塞的超声表现3 3第五十九页，共七十九页。3 3、肾静脉栓塞、肾静脉栓塞(shuns)(shuns)的超声表现的超声表现1 1v二维超声：二维超声： 栓塞侧肾脏明显增大，整个肾脏显得饱满。肾栓塞侧肾脏明显增大，整个肾脏显得饱满。肾窦回声移位，肾锥体回声减低。正常肾静脉内径窦回声移位，肾锥体回声减低。正常肾静脉内径(ni jn)(ni jn)约。阻塞时，肾静脉扩约。阻塞时，肾静脉扩张，内可见团状或条状低回声区或密集细小点状回张，内可见团状或条

37、状低回声区或密集细小点状回声充填。声充填。第六十页，共七十九页。v多普勒：多普勒： 无血流色彩显示或仅显示条索状血流束，频谱多无血流色彩显示或仅显示条索状血流束，频谱多普勒亦测不到频谱波形普勒亦测不到频谱波形(b xn)(b xn)或仅能测及低平小波。或仅能测及低平小波。其远端的肾静脉可稍扩张。其远端的肾静脉可稍扩张。3 3、肾静脉栓塞、肾静脉栓塞(shuns)(shuns)的超声表现的超声表现2 2第六十一页，共七十九页。v多普勒：多普勒： 均显示均显示(xinsh)(xinsh)肾内及肾门部血管为单向血流色彩，即肾内及肾门部血管为单向血流色彩，即缺乏静脉血流，只有肾动脉的血流信号，且动脉血

38、管舒张缺乏静脉血流，只有肾动脉的血流信号，且动脉血管舒张期血流消失，甚至反向，阻力指数明显升高。期血流消失，甚至反向，阻力指数明显升高。3 3、肾静脉、肾静脉(jngmi)(jngmi)栓塞的超声表现栓塞的超声表现3 3第六十二页，共七十九页。二、动脉栓塞、深静脉二、动脉栓塞、深静脉(jngmi)(jngmi)栓塞和淋巴管炎的鉴栓塞和淋巴管炎的鉴别别第六十三页，共七十九页。第四节 血流色彩及频谱异常血流色彩及频谱异常(ychng)(ychng)的鉴别诊的鉴别诊断断第六十四页，共七十九页。一、血流色彩异常(ychng)分类色彩稀疏：血管狭窄后色彩消失：血管栓塞段色彩杂乱：五彩(wci)镶嵌，血管

39、局部狭窄段色彩倒置：盗血段第六十五页，共七十九页。二、血流频谱异常(ychng)的分类流速异常(ychng)：增加：血管狭窄段减低：血管狭窄后消失：血管栓塞段阻力指数异常：增高：狭窄前段减低：动静脉瘘第六十六页，共七十九页。三、血流色彩(sci)及频谱异常的疾病v动脉瘤动脉瘤v动静脉瘘动静脉瘘第六十七页，共七十九页。1 1、动脉瘤的超声表现、动脉瘤的超声表现(bioxin)(bioxin)1 1v二维图像：二维图像： 血管周围有圆形或类圆形团块，大小可数厘米至数十厘米，血管周围有圆形或类圆形团块，大小可数厘米至数十厘米，肿块边界清晰肿块边界清晰(qngx)(qngx)，有较厚的囊壁，囊壁不规则

40、，腔内为无，有较厚的囊壁，囊壁不规则，腔内为无回声，提高增益可见密集细小回声呈旋涡状流动。回声，提高增益可见密集细小回声呈旋涡状流动。第六十八页，共七十九页。v彩色多普勒：彩色多普勒： 除在瘤体内可见五彩镶嵌的花色血流冲除在瘤体内可见五彩镶嵌的花色血流冲击外，仔细寻找还能发现动脉和瘤体之间的狭小击外，仔细寻找还能发现动脉和瘤体之间的狭小(xixio)(xixio)通通道，收缩期见明亮多彩的血流从此喷出进入腔内，并在腔道，收缩期见明亮多彩的血流从此喷出进入腔内，并在腔内旋转冲击，而舒张期则反回动脉内，血流来回往复，呈内旋转冲击，而舒张期则反回动脉内，血流来回往复，呈半蓝半红或五彩镶嵌的多彩血流。半蓝半红或五彩镶嵌的多彩血流。1 1、动脉瘤的超声表现、动脉瘤的超声表现(bioxin)(bioxin)2第六十九页，共七十九页。v 脉冲多普勒：脉冲多普勒： 狭小通道内为高速狭小通道内为高速(o s)(o s)湍流，湍流，流速常大于流速常大于2m/s2m/s，而腔内旋转的血流速度多，而腔内旋转的血流速度多为中速双期双向湍流。为中速双期双向湍流。1 1、动脉瘤的超声表现、动