消化道出血基本诊疗路径(试行)

1、消化道出血根本诊疗路径(试行)一、消化道出血根本诊疗路径标准住院流程一适用对象第一诊断为消化道出血ICD-10：K92二诊断依据根据?临床诊疗指南-消化系统疾病分册?中华医学会编著，人民卫生出版社，?实用内科学第12版?复旦大学医学院编著，人民卫生出版社等临床诊疗指南。1.主要病症和体征：呕血、黑便或便血，失血性周围循环衰竭，贫血。2.根本辅助检查：大便潜血阳性，外周血红细胞计数及血红蛋白下降，氮质血症，结合内镜检查结果可明确。三进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：K92消化道出血疾病编码;2.年龄18-65周岁住院患者；3.同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者；4.当患者同时具有其

2、他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以入选。排除标准：；2.食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者；3.精神性疾病、无自制力、不能明确表达者；同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者。四治疗原那么五治疗方案的选择及依据根据?临床诊疗指南-消化系统疾病分册?中华医学会编著，人民卫生出版社，?实用内科学第12版?复旦大学医学院编著，人民卫生出版社等国内、外临床诊疗指南，?国家根本药物处方集?2021年版基层局部，?国家根本药物临床应用指南?2021年版基层局部等 1.一般治疗：卧床休息，监测生命体征，复查血常规与尿素氮，大量出血者禁食，少量出血者可适当

3、进流质。2.补充血容量：可静脉用5%葡萄糖液、平衡盐液、低分子右旋糖酐改善周围循环，血红蛋白70g/L时应输血。1上消化道出血胃内降温 通过胃管以4°C水反复灌洗胃腔。口服止血剂 在活动性出血时可紧急予去甲肾上腺素20-40mg参加生理盐水或冰盐水100-250ml分次口服，或将凝血酶溶解成10-100u/ml的溶液分次口服。抑制胃酸分泌 法莫替丁20mg，静脉注射，每12小时1次；或选用奥美拉唑40mg，静脉注射，每天1-2次2下消化道出血口服云南白药 1.0 一日三次。去甲肾上腺素16mg参加生理盐水200ml反复灌肠。六标准住院日为5-7天七住院期间检查工程1血常规、尿常规、大

4、便常规+潜血；2肝肾功能、电解质、血型、RH因子、凝血功能、HBV； 3心电图。2.根据患者情况选择：胃镜、肠镜、B超肝胆胰脾。八出院标准无呕血，大便转黄，生命体征平稳九变异及原因分析；2.食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者；3.不能明确出血病因者；4.经过治疗48h后出血仍不能停止且血压不稳定者。二、消化道出血根本诊疗路径双向转诊流程一向上级医院转诊条件具备以下1项条件者可转上级医院；2.食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者；3.需行胃、肠镜等特殊检查明确病因及出血部位者；4.经过治疗后48h出血仍不能停止且血压不稳定者。二平安转诊方法、步骤对于活动性出血的病情重的患者

5、，为确保平安，按以下方法和步骤进行转诊转诊准备1落实转诊交通工具、人力，通知上级转诊中心做好接诊准备；2向家属说明病情、转诊的必要性，途中可能发生的问题；3根据病情，携带氧气袋、吸痰管、输液设备、止血用药、液体、抢救药品；4写好转诊记录单。2.转诊途中处理1由熟练的医务人员陪送；2严密观察病情，随时做紧急处理；3转诊途中监测生命体征、开通静脉通道、维持血压等。3.到达上级医疗机构1协助将病人平稳、迅速的转入接诊地点；2向接诊单位口头交班，介绍病情、发病经过、当地检查、诊断及治疗效果、 途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单；3待接诊单位安置好病人，无需陪留时，方可离开。三转回基层医疗机构诊治

6、后续治疗：经上级医院检查明确诊断，或治疗好转出院的病人，可回基层医院继续补液、止血和病因治疗。基层医疗卫生机构应选用?国家根本药物 处方集?的药物，如表中标有的药物均为国家根本药物，药物的选择及使用方法参照表一。表一 消化道出血常用药物名称、使用方法及考前须知名称用法及用量用药考前须知去甲肾上腺素治疗上消化道出血：去甲肾上腺素20-40mg参加生理盐水或冰盐水100-250ml分次口服治疗下消化道出血：去甲肾上腺素16mg参加生理盐水200ml反复灌肠防止配好的溶液误用于静脉注射用凝血酶溶解成10-100u/ml的溶液分次口服本品严禁注射法莫替丁法莫替丁针剂20mg，静脉注射，每12小时1次主

7、要用于治疗消化性溃疡和急性胃黏膜病变引起的上消化道出血，不用于下消化道出血奥美拉唑奥美拉唑针剂40mg，静脉注射，每天1-2次云南白药，口服，1日4次孕妇忌用；服药一日内，忌食鱼类及酸冷食物。三、消化道出血根本诊疗路径表单适用对象：第一诊断为消化道出血ICD-10：K 92患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作 完成询问病史和体格检查，按要求完成病历书写 评估出血量、出血部位、病因 观察患者呕血、黑便和血便情况、观察周围循环衰竭表现 安排完善常规检查 医师查房 明确下一步

8、诊疗方案 观察患者呕血、黑便和血便情况、观察周围循环衰竭表现 完成医师查房记录 医师查房 转诊行胃镜或结肠镜检查，明确有无上消化道出血 观察有无内镜检查后并发症如穿孔、出血等 观察患者呕血、黑便和血便情况、观察周围循环衰竭表现重点医嘱长期医嘱： 消化内科护理常规 一级护理 禁食或流质 生命体征监测 补液或输血治疗 止血治疗临时医嘱： 血、尿、大便常规+潜血 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH因子、乙肝六项 心电图 其他检查酌情：腹部超声肝胆胰脾长期医嘱： 消化内科护理常规 一级护理 禁食或流质 生命体征监测 补液或输血治疗 止血治疗临时医嘱： 血常规 次晨禁食或行清洁肠道准备长期医嘱

9、： 消化内科护理常规 一级护理 禁食或流质 生命体征监测 补液或输血治疗 止血治疗临时医嘱： 复查大便常规+潜血 复查血常规、肾功能主要护理工作 协助患者及家属办理入院手续 入院宣教 静脉抽血 根本生活和心理护理 静脉抽血 进行关于内镜检查宣教并行内镜检查前准备 根本生活和心理护理 静脉抽血 观察内镜检查后患者表现，如有异常及时向医生汇报病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12上级医院转诊记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名时间住院第4天住院第5-7天出院日主要诊疗工作 观察患者呕血、黑便和血便情况、观察周围循环衰竭表现 医师查房

10、及诊疗评估 完成查房记录 上级医师查房，确定能否出院 通知出院处 通知患者及家属准备出院 向患者及家属交代出院后考前须知，预约复诊时间， 将出院记录的副本交给患者 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱： 消化内科护理常规 二级护理 流质 根据病因行相应治疗 其他对症治疗临时医嘱： 根据出血病因确定出院带药 门诊随诊主要护理工作 根本生活和心理护理 监督患者用药 出院前指导 帮助患者办理出院手续、交费等事宜 出院指导休息、饮食病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12上级医院转诊记录无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名时间住院第5-7天主要诊疗工作 上级医师查房、确定能否出院 通知患者及家属出院 向患者及家属交代出院后考前须知 准备出院带药 通知出院处 将出