脊柱和脊髓MRI诊断

1、脊柱和脊髓MRI诊断1. 目的和要求(1) 了解脊柱和脊髓 MRI扫描技术。(2) 熟悉脊柱和脊髓的正常 MRI表现。(3) 熟练掌握脊柱和脊髓常见病典型MRI表现和诊断。2. 教具MRI教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。3. 内容提要脊柱的MRI检查，不仅无创伤，而且能直接观察脊髓本 身、蛛网膜下腔、骨、椎间盘等结构，由此可清楚地显示脊 柱的连续解剖，是当今诊断脊柱和脊髓疾病的最佳手段。(1) 正常变异与先天性异常： 脊膜膨出和脊髓脊膜膨出：MRI是本病首选的检查方法。矢状面 TI加权图像可清晰显示脊膜膨出的全貌，向后 膨出的囊袋样结构信号与脑脊液相同呈低信号，与蛛网膜下 腔相通。

2、T2加权图像上囊内液信号增高，而其内脊髓组织信 号较低，有助于囊内脊髓及神经根的观察。 脊髓空洞症：脊髓空洞症是一种髓内的慢性进行性疾病。MRI矢状面图像可清晰地显示空洞的全貌，T1加权图像上表现为脊髓中央低信号的管状扩张，在T2加权图像上空洞内液呈高信号，无论 T1或T2加权，空洞内液信号均匀一 致。静脉注射 Gd-DTPA后，脊髓空洞无明显强化。空洞相应 节段的脊髓均匀膨大。 伴发脊髓肿瘤时，脊髓可不均匀增粗， 其内信号不均，肿瘤囊变部分的信号比空洞内液为高，静脉 注射Gd-DTPA后，肿瘤实质部分可明显强化，可清楚分辨肿 瘤与空洞。 脊髓血管畸形：脊髓内血管畸形是指脊髓血管先天发 育异常

3、而形成的一类病变。MRI对于本病的诊断很有价值， 特征性的MRI表现为脊髓内可见异常血管团，在T1加权和T2加权图像上均呈多条圆形、管状无信号区。尤其在T2WI上流空血管在高信号脑积液的衬托下显示更加清楚。病变部 位脊髓局限膨大。伴出血时供血动脉和引流静脉的流空征象 不明显，血肿信号变化同颅内血肿。伴有血栓形成时，由于血流缓慢则表现为高信号团块影。静脉注射Gd-DTPA后，畸 形血管明显强化，有利于发现小的畸形血管团及其供血动脉 和引流静脉。（2）脊椎退行性病变和椎间盘突出： 椎间盘突出：MRI对诊断本病有重要意义，可以观察 病变椎间盘突出形态及其与脊髓的关系。直接征象：髓核 突出：突出于低信

4、号纤维环之外，呈扁平形、圆形、卵圆形 或不规则形。信号强度依髓核变性程度而异，一般呈等中长T2信号，变性明显者呈短 T2信号，髓核突出与未突出部分 之间多有一“窄颈”相连。髓核游离：突出于低信号纤维环之外，突出部分与髓核本体无联系。游离部分可位于椎 间盘水平，也可移位于椎间盘上（下）方的椎体后方。 Schmorl结节：为一特殊类型的椎间盘突出，表现为椎体上（下）缘半圆行或方行压迹，其内容与同水平髓核等信号， 周边多绕一薄层低信号带。间接征象：硬膜囊、脊髓或神 经根受压，表现为局限性弧形受压，与突出的髓核相对应， 局部硬膜外脂肪间隙变窄或消失。受压节段脊髓内等或长Ti长T2异常信号，为脊髓内水肿

5、或缺血改变；硬膜外静脉 丛受压、迂曲，表现为突出层面椎间盘后缘与硬摸囊之间出 现短条或弧状高信号；相邻骨结构及骨髓改变。 椎管狭窄：椎管狭窄是指各种原因引起的椎管诸径线 缩短，压迫硬脊膜、脊髓或神经根导致相应神经功能障碍的 一类疾病。包括椎管中央狭窄、侧隐窝狭窄及椎间孔狭窄。 为对椎管狭窄作出正确诊断，掌握正常椎管内结构及各种径 线测量标准十分重要。 MRI矢状面图像上可见蛛网膜下腔变 窄、闭塞、脊髓受压、变形。椎体、椎间关节增生及黄韧 带、后纵韧带钙化或骨化，椎间盘膨出或突出。椎管、椎 间孔及侧隐窝狭窄、 变形。硬膜外脂肪受压、变形或消失。 硬膜囊前或侧后缘受压、 变形、移位。脊髓受压、移位

6、， 重者可出现缺血、坏死、囊变，表现为脊髓内单或多节段等 或长Ti长T2信号。椎管内占位性病变或邻近结构的病变侵 入椎管内。(3) 脊髓损伤：脊柱外伤特别是碎骨片突向椎管内或伴有 滑脱时，常同时存在脊髓损伤的改变。MRI扫描可以显示脊 髓损伤的各种改变，脊髓挫裂伤在TiWI上表现为脊髓外形膨大，信号不均，可见低信号水肿区，T2WI可见不均匀高信 号区；合并出血时，急性期 TiWI可正常。而T2WI呈低信 号，亚急性期TiWI和T2WI匀呈高信号；脊髓横断时， MRI 可清楚观察到脊髓横断的部位、形态以及脊柱的损伤改变。T2WI上不需使用对比剂就能直接观察到神经根撕脱和硬膜囊撕裂。在显示脊髓受压

7、、椎间盘损伤、髓内病变和椎管内出血方面MRI明显优于CT扫描。矢状面成像可直接观察脊 髓损伤的全貌和周围结构受损的程度。(4) 感染性疾病： 硬膜外脓肿：椎管内脓肿以硬膜外脓肿最为常见，在MRI上Tl加权图像上呈等信号或低信号，T2加权图像上呈高信号，沿硬膜外腔或周围脂肪间隙分布，椎管内结构多有 受压。 脊髓炎：MRI上Tl加权图像上呈低信号，T2加权图 像上呈高信号，注射 Gd DTPA后亦不强化。(5) 椎管内肿瘤：椎管内肿瘤包括发生于椎管内各种组织的原发性和继发性肿瘤。根据肿瘤发生部位，可将其分为髓内、外，硬膜内、外肿瘤。 髓内肿瘤：占椎管内肿瘤的15%,绝大多数为胶质瘤， 以室管膜瘤和

8、星形细胞瘤最为多见，其次如脂肪瘤，血管母 细胞瘤等。MRI表现为TI加权图像上脊髓增粗、信号降低， 囊变时信号更低，T2加权图像上信号提高，囊腔的信号更高。 室管膜瘤与星形细胞瘤相比，前者病变较局限，囊变出现率 较低，后者病变范围较广，常累及颈胸段，囊变出现率亦高。 Gd DTPA增强扫描可见肿瘤强化。 髓外硬膜下肿瘤：占椎管内肿瘤的60%，绝大多数为良性肿瘤，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见。A.神经鞘瘤MRI表现为T1加权图像上略高于或等于脊髓信号， 边缘光滑，常较局限，肿瘤常位于脊髓被侧， 脊髓受压移位， 肿瘤同侧蛛网膜下隙扩大；T2加权图像上肿瘤信号有增高， 注射Gd DTPA后，肿

9、瘤明显均一或不均匀强化，横断面或冠状面图象能清楚观察到肿瘤穿出神经孔的方向和哑铃状 肿瘤的全貌。B.脊膜瘤：T1加权图像上上略高于或等于脊髓信号，部分脊膜瘤可低于脊髓信号；T2加权图像上肿瘤信号 略有增高。呈圆形或卵圆形，多位于背侧，脊髓受压移位(向健侧)，肿瘤同侧蛛网膜下隙扩大。注射Gd DTPA后，肿瘤明显均匀强化。肿瘤很少超过两个节段。 髓外硬膜外肿瘤：占椎管内肿瘤的25%，绝大多数为 恶性肿瘤，主要是转移瘤，也可是淋巴瘤、骨髓瘤或肉瘤等 原发肿瘤。MRI表现为T1加权肿瘤呈等或低信号，T2加权图像上信号提高，可累及邻近椎体、附件、椎旁组织。脂肪 瘤在T1加权和T2加权上均呈高信号，常呈纵向生长。采用 脂肪抑制技术可以确诊。(6) 脊髓萎缩：MRI对于脊髓萎缩的诊断