中药常用方剂18泻下剂Microsoft Word 文档 (4)

1、.十八、泻下剂温 下1、 大黄附子汤【别名】 大黄附子细辛汤【处方】 大黄3两，附子3枚（炮），细辛2两。【功能主治】温阳散寒，通便止痛。主阳虚寒结，腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉紧弦。现用于肋间神经痛，坐骨神经痛、肾结石、胆结石、慢性阑尾炎、胰腺炎、腹股疝等见上述证候者。色疸者，身黄，额上微汗，小便利，大便黑，此因房事过伤，血蓄小腹而发黄，故小腹连腰下痛。此方实能治偏痛，然不特偏痛而已，亦治寒疝、胸腹绞痛延及心胸腰部、阴囊焮肿、腹中时有水声、恶寒甚者。【用法用量】 大黄附子细辛汤（金匮要略今释卷三引漫游杂记）。【各家论述】 1.金鉴引张璐：大黄附子汤，为寒热互结，刚柔并济之

2、和剂。近世但知寒下一途，绝不知有温下一法。盖暴感之热结而以寒下，久积之寒结亦可寒下乎？大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下寒结，即兼大黄之寒以导之。寒热合用，温攻兼施，此圣法昭然，不可思议者也。2.温病条辨：附子温里通阳，细辛暖水脏而散寒湿之邪；肝胆无出路，故用大黄，借胃腑以为出路也。大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦与辛合，能降能通，通则不痛也。3.成方便读，阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能散其寒，非下不能去其积，故以附子、细辛之辛热善走者搜散之，而后用大黄得以行其积也。【临床应用】 1.腹痛：一男子，年五十余，腹痛数年。余诊之，心下痞硬，腹中雷鸣，乃作半夏泻心汤饮之，未

3、奏效。一日，忽然大恶寒战栗，绞痛倍于常时，于是更作大黄附子汤饮之，痛顿止。续服数日，病不再发。2.肋间神经痛：71岁男子，主诉右侧胸痛剧烈来院就诊，面色不华，贫血貌，足活动受限，行走不便。脉洪大，舌润无苔，腹力中等，略微柔软，腹直肌挛急，便4-5日一次。给予大黄附子汤，经过良好，服药25日痊愈。3.美尼尔氏综合征：齐某，女，40岁。素患美尼尔氏综合征，时常发作。一周前，因感冒过劳，眩晕又作，视物旋转，卧床不起，头身动则加剧，呕吐痰涎，脐下2寸处胀痛，泻下清稀，纳呆，口干而欲饮，舌淡，苔白厚粘腻，脉滑缓。以痰饮作眩而论，拟金匮泽泻汤合二陈汤加味，治之未效。再诊舌象，参以脐下痛证，悟此为阳虚寒实，

4、积聚于里而胀痛，三焦痞塞，清阳不升，浊阴不降而致眩晕。改投大黄附子汤加味：附子8g，大黄10g，细辛、人参各6g，2剂。药后轻泻一次，眩晕和胀痛已减大半；再2剂，诸证悉除。【摘录】金匮卷上【处方】 大黄6克 附子9克（炮）细辛3克【功能主治】温中散寒，通便止痛。主寒邪与积滞互结肠道，胁下或腰胯偏痛，便秘，手足不温，苔白，脉紧弦。【用法用量】上三味，用水500毫升，煮取200毫升，分三次温服。若强人煮取250毫升，分三次温服，每相隔约一小时。【注意】方中附子、细辛温经散寒，大黄泻下通便。三味合用，共成温经散寒，通便止痛之功。【摘录】金匮要略卷上2、温脾汤【处方1】 大黄12克 人参 甘草 干姜各

5、6克 附子9克【制法】上五味，哎咀。【功能主治】温补脾阳，攻下冷积。治脾阳不足，冷积便秘，或久利赤白，腹痛，手足不温，脉沉弦。【用法用量】以水800毫升，先煎后四味，临熟将大黄加入，煎取300毫升，分二次温服。【备注】方中附子、干姜温阳祛寒，人参、甘草益气补脾，大黄荡涤积滞。诸药相配，使寒邪去，积滞行，脾阳复，则诸证可愈。【摘录】备急千金要方卷十五【处方2】淮山药（炒）5.4克 白茯苓3.6克 白术（制）3克 薏苡仁（炒，研）6克 芡实（炒，研）6克 白扁豆（炒，研）6克 桔梗2.4克 元砂仁（去皮，炒，研）1.5克 甘草（炙）2.4克 神曲（炒）1.2克 白莲肉（炒，研）6克 秫米（炒，研）

6、3克 红枣（去核）2枚【功能主治】治脾虚失血。【用法用量】水煎，中午时加白糖，开水调服。此方与滋阴汤每日同用，滋阴汤早、晚服，此方中午时服。若气满者，加陈皮（去白）3克，或再加真苏子（炒，研）1.5克，或用广木香磨汁合服，若有冷涎及胃口寒者，加干姜（炒黄）0.91.5克，即加肉桂亦妙。【摘录】会约医镜卷九【处方3】 干姜45克 当归 黄柏 地榆各60克 阿胶（麸炒焦）茴香（炒）石榴皮 黄连各30克【制法】上药锉散。【功能主治】治久痢阴虚，湿热未清，脾阳不振，下痢赤白相杂，腹中疠痛，里急后重者。【用法用量】每服12克，用水300毫升，煎至210毫升，去滓温服。【摘录】三因极一病证方论卷八【处方4

7、】 大黄 桂心各9克 附子 干姜 人参各3克【制法】上五味，哎咀。【功能主治】治痢疾经久不愈，脾肾阳虚，积滞未净者。【用法用量】以水700毫升，煮取300毫升，分二次服。【摘录】备急千金要方卷十五3、三物备急丸【别名】 大黄备急丸（医学人门卷七）【处方】 大黄30克 干姜30克 巴豆30克（去皮、心，熬，外研如脂）【制法】上药各须精新，先将大黄、干美研末，再研巴豆，与上末和匀共捣为散；或炼蜜为丸，瓷器密贮。【功能主治】攻逐寒积。治寒实冷积内停，心腹卒暴胀痛，痛如锥刺，气急口噤，大便不通。【用法用量】每服大豆许 34丸，温开水送下。或药不下，捧头起，灌令下咽，须臾当愈；如未愈，更与3丸。当腹中鸣

8、，即吐下便愈；若口嗷，亦须折齿灌之。【备注】方用巴豆辛热峻下，开通闭塞；干姜辛热，温中暖脾；大黄苦泄通降，一以制巴豆辛热之毒，一以协巴豆泄下通腑，且大黄之寒，得巴豆、干美之热，则其性大减。故三药配用，共奏攻逐寒积之功。【摘录】金匮要略卷下4、三物白散【组成】巴豆(去皮心，熬黑，研如脂)5克 桔梗15克 贝母15克 【功效】温下寒实，涤痰破结。 【主治】虚实结胸。证见胸脘痞闷，按之则痛，或心下硬满而痛，或喘咳气逆，或大便不通，肺痈咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓不止，脉滑。 【点评】本方选自伤寒论，以胸脘痞闷，按之则痛，咳唾腥臭，脉滑为辨证要点。同时应注意用法，严格控制巴豆用量。用此方可治疗支气

9、管炎、渗出性胸膜炎、肺脓疡、食物中毒等。 润 下1、麻子仁丸【别名】麻仁丸（类证活人书卷十五）、脾约麻仁丸（太平惠民和剂局方卷六）。【处方】麻子仁500克 芍药250克 枳实250克（炙）大黄500克（去皮）厚朴250克（炙，去皮）杏仁250克（去皮、尖，熬，别作脂）【制法】上六味，蜜和为丸，如梧桐子大。【功能主治】润肠通便。治肠胃燥热，津液不足，大便秘结，小便频数。现用于习惯性便秘见有上述症状者。【用法用量】每服10丸，日三服，渐加，以知为度。【备注】方中麻子仁润肠通便为君；杏仁降气润肠，芍药养阴和营为臣；枳实、厚朴消痞除满，大黄泻下通便，共为佐使。诸药同用，共奏润肠通便之功。【摘录】伤寒论

10、2、润肠丸【处方1】 大黄（去皮）当归梢 羌活各15克 桃仁（汤浸，去皮、尖）30克 麻子仁（去皮取仁）38克【制法】上药除麻仁另研如泥外，捣罗为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。【功能主治】疏风活血，润燥通便。治风热内伏，血液瘀结，肠道干燥，大便秘涩，全不思食者。【用法用量】每服50丸，空腹时用白汤送下。【摘录】脾胃论卷下【别名】苁蓉润肠丸（医学纲目卷二十三）、苁沉丸（医学入门卷七）。【处方2】肉苁蓉（酒浸，焙）60克 沉香（别研）30克【制法】上为细末，用麻子仁汁打糊为丸，如梧桐子大。【功能主治】补精养血，润肠通便。治精亏血虚，津液耗伤，大便秘结者。【用法用量】每服70丸，空腹时用米饮下。【摘录

11、】重订严氏济生方【处方3】麻子仁（另研）大黄（酒煨）各45克 桃仁泥 归尾 枳实（麸炒）白芍 升麻各15克 人参 生甘草 陈皮各9克 木香 槟榔各6克【制法】上药除麻仁、桃仁外，为末，却入二仁泥，蜜丸，梧桐子大。【功能主治】扶正理气，润肠通便。治老人中风，三五日不大便者。【用法用量】每服7080丸，空腹时用温水送下。【摘录】丹溪心法卷一【处方4】麻子仁 桃仁（去皮、尖，另研）各30克 羌活 当归尾 大黄（煨）皂角仁 秦艽各15克【制法】上药研为末，炼蜜丸，如梧桐子大。【功能主治】疏风泻火，润燥通便。治风火内伏，大肠干燥，大便秘结者。【用法用量】每服50丸，空腹时用白汤送下。【注意】若因失血，或

12、因肾虚及直肠干涩，大便不通者，均忌服。【摘录】校注妇人良方卷八3、五仁丸【处方】杏仁（酒浸，去皮、尖，麸炒令黄，取净，细研）30克 郁李仁（汤浸，去皮、尖，取净，细研）30克 酸枣仁（汤浸，去皮，取净，细研）30克 柏子仁（拣净，细研）30克 大麻子仁（晒，焙令干，用板子盛油，又用砖一片压定，轻轻以手磨砖，则麻壳自脱，拣未脱者，再磨取净，细研）30克【制法】上五味，再合研令极细，以水浸蒸饼为丸，如梧桐子大。【功能主治】治津液枯竭，大肠秘涩。【用法用量】每服50丸，空腹时用米饮吞下。【摘录】医方类聚卷一三五引澹寮方4、济川煎【处方1】 当归915克 牛膝6克 肉苁蓉（酒洗去咸）69克 泽泻4.5

13、克 升麻23克 枳壳3克【功能主治】温肾益精，润肠通便。治老年肾虚，大便秘结，小便清长，腰酸足软，背冷畏寒。【用法用量】用水220毫升，煎至160180毫升，空腹时温服。如气虚者，加人参；肾阴亦虚者，加熟地；虚甚者，枳壳可减去之。【备注】肾司二便。肾气亏虚，下元不温，五液不化，肠道失润而大便不通，法当温肾润肠。方中肉苁蓉温肾益精，润燥滑肠；当归养血和血，辛润通便，牛膝补肾强腰，其性下降；枳壳宽肠下气，泽泻入肾泄浊；少加升麻以升清阳，使清升而浊降。张景岳称此方是：“用通于补之剂。”故适宜于肾虚便闭者。【摘录】景岳全书卷五十一【处方2】 当归3钱，熟地黄2钱，牛膝2钱，乌药（炒）1钱，肉桂1钱，桃

14、仁7粒（捣如泥）。【功能主治】血结成瘕，寒气客于冲脉、任脉，则血涩不行，成瘕作痛，暂见停蓄而根盘未固者。【用法用量】水2钟，煎8分，食前服。【摘录】叶氏女科卷一逐 水1、十枣汤【处方】 芫花（熬）甘遂 大戟各等分【制法】上药各别捣为散。【功能主治】攻逐水饮。治悬饮或支饮，停于胸胁，咳唾胸胁引痛，心下痞梗，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息；水肿腹胀，二便不利，属于实证者。现用于肝硬化腹水，渗出性胸膜炎等见有上述症状者。2、控涎丹【别名】子龙丸（外科垒生集卷四）。【处方】甘遂（去心）紫大戟（去皮）白芥子（真者）各等分【制法】上为细末，煮糊为丸，如梧桐子大，晒干。【功能主治】攻逐痰饮。治痰涎内伏

15、，胸背、手脚、颈项、腰胯突然痛不可忍，内连筋骨，牵引钓痛，坐卧不宁，走易不定，或头痛不可举，昏倦多睡，饮食无味，痰唾稠粘，夜间喉中多有锯声，及手脚沉重，腿冷痹麻，气脉不通等。【用法用量】食后及临卧时用姜汤成熟水送下510丸。如疾猛气实，酌加用量。【备注】本方是从圣济总录卷十“趁痛丸”演化而来。参见该条。【摘录】三因极一病证方论卷十三【用法用量】强人每服1克，羸人0.5克。用水300毫升，先煮肥大枣10枚，取240毫升，去滓，纳人药末，平旦温服；若下少病不除者，明日更服，加0.5克，得快下利后，可进米粥，护养胃气。【注意】体虚及孕妇忌用。【备注】方中甘遂善行经隧水湿，大戟善泄脏俯水湿，芫花善消胸

16、胁伏饮，三药合用，逐水之力甚强。然三药皆有毒性，故又用大枣益气护胃，缓和诸药之毒，减少药后反应。【摘录】伤寒论3、舟车丸【别名】舟车神佑丸（医学纲目卷四引河间）。【处方】甘遂 大戟（醋炒）芫花（醋炒）各30克 大黄60克 木香 槟榔 青皮 陈皮（去白）各15克 牵牛（头末）120克 轻粉3克【制法】上药为末，水糊丸，梧桐子大。【功能主治】峻下逐水。治水湿内停，气血壅滞，不得宣通，水肿水胀，二便秘塞，脉沉实有力。现用于肝硬化腹水或其他疾病引起的腹水见上述症状者。【用法用量】每服36克，每日一次，清晨空腹时用温开水送下，以利为度。腹中虫积，加芜荑15克。【注意】病甚者，忌盐、酱百日；若脾胃虚弱，胎

17、前产后，均不宜用。【备注】方中甘遂、芫花、大戟攻逐水湿为君；大黄、牵牛泻湿利水为臣；青皮、陈皮、木香、槟榔导气行滞，轻粉逐水通便，均为佐、使。诸药合用，共奏攻逐水积，行气消滞之功。【摘录】古今医统卷四十三引太平圣惠方4、疏凿饮子【处方】 泽泻12克 赤小豆（炒）15克 商陆6克 羌活（去芦）9克 大腹皮15克 椒目9克 木通12克 秦艽（去芦）9克 槟榔9克 茯苓皮30克【制法】上药哎咀。【功能主治】泻下逐水，疏风发表。治水湿壅盛，遍身肿满，喘呼气急，烦躁口渴，二便不利者。【用法用量】每服12克，用水300毫升，加生姜5片，煎至210毫升，去滓，不拘时温服。【摘录】重订严氏济生方攻补兼施1、

18、新加黄龙汤【处方】细生地15克 生甘草6克 人参4.5克（另煎汁90毫升）生大黄9克 芒消3克 元参15克 麦冬（连心）15克 当归4.5克 海参（洗）2条 姜汁30毫升【功能主治】益气养阴，泻热通便。治阳明温病，应下失下，气液两亏，大便秘结，腹中胀满而硬，神疲少气，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黄或焦黑燥裂。【用法用量】水1.6升，煮取600毫升。先用200毫升，冲参汁30毫升，姜汁10毫升，顿服之。如腹中有响声，或转矢气者，为欲便也；候三至四小时不便，再如前法服200毫升；候六小时不便，再服200毫升。如服200毫升，即得便，止后服，酌服益胃汤一剂，余参或可加入。【备注】方中大黄、芒消急下燥热以存阴气；人参、当归补益气血；麦冬、生地、玄参、海参激阴养液；姜汁、大枣、甘草固护胃气，调和诸药；桔梗开宣肺气，通调胃肠。全方泻热通便与滋阴益气并行为治，使正气得运，阴血得复，则药力得行，大便可通，邪热自平。【摘录】温病条辨卷二2、黄龙汤【处方】 大黄 芒消各3克 枳实 厚朴 人参 当归各2.4克 甘草2克【功能主治】清热泻下，益气养血。治肠胃燥热，气血两虚。下利清水，神昏谵语，腹痛拒按，身热而渴，神疲少气，舌苔焦黄或焦黑，脉沉细数者。【用法用量】以水400毫升，加生姜3片，大枣2枚，煎之，后再加桔梗，煎一沸，热服。年老气血虚者，去芒消。【备注】方中以大承气汤之大黄、芒消、