临床中补钾方法与注意事项

1、补钾本身是有原那么的： 1 无尿一般不补； 2 不可静脉推注； 3 严重低 钾时，补钾应先快后慢，最快每小时IgKCL, 般每小时0.75g ; 4注意补钾 过快 造成的高钾血症。 3-4.5g KCL 可使血钾 暂升高 1-1.5mmol/L ，补 10-12gKCL 可使血钾暂时升高 ，但 不久还可下降； 5 不能操之过急，每日 6g 为宜； 6 注意补 Mg； 7 补 钾最好用生理盐水， 最好不用葡萄糖溶液， 否那么可能会使血清钾更低。 当然浓度太高 超过千分之五 只能用中心静脉补 ,不然对血管的刺激 很大!用微泵补钾容易控制速度 ,比拟平安 !口服 10%的 KCL 溶液吸收好 ,而且

2、平安 ,所以低钾患者能够口服补钾 的尽量选择口服 !补钾后还需要一定的时间才能到达细胞内外的钾离子平衡,所以 ,补钾也不要想一步登天 !其实对于危重病患者的补钾， 我们往往会遇见这样的情况： 那就是患 者血钾非常低，甚至低于 2.5mmol/L 以下，此时是需要快速提升血 钾浓度至相对平安的水平， 而危重病患者胃肠道可能又不能使用， 常 规补钾 0 .3 浓度需要带入大量液体，这在危重病人身上往往受 到极大限制。在临床上我们常常通过深静脉用微量泵直接泵入 10 氯化钾，1g氯化钾在12小时内泵入，34小时复查血钾，而从 未出现过血钾过高及其他相关并发症的情况。本人认为从深静脉补 钾，受浓度限制

3、小因为对血管刺激小 ，而速度才是至关重要的。 1gKCl/h 相当于 13mmol/h ，这是允许的补钾速度 20mmol/h 。故低钾病人紧急情况下、不能大量输液时，可以从深静脉泵入10氯化钾。当然胃肠道补钾是最平安的。 平安补钾的关键不是浓度，而是速度 <20MMOL/h 华盛顿内科手册 第 30 版。而具体的方法应当遵循以下原那么：1. 重度缺钾血钾小于 2mmol/L 应首选静脉补钾，尤其建议深静 脉，采用静脉灌注泵。浓度最高不超过千分之 60 。最常用 KCL 1g 1.5g/50ml ，千分之 20 30速度不超过 20mmol/H 1.5g/H 。由 于浓度较高，应该进行持

4、续心脏监护和测定血浆钾, 防止严重高钾血症和 / 或心脏停搏 .如无条件开放中心静脉，尽管高浓度钾对静脉刺激极大，权衡利弊， 仍应进行外周补钾，浓度最高不超过千分子30 ，速度同上。最多就是静脉炎了。注意：此时仍应强调控制输入速度，必须应用微泵。速 度同前述。2. 血钾接近正常以后补钾以口服为主，静脉为辅。口服和静脉同时进 行。浓度超过 0.6% 的 KCl 溶液直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀、 血管痉挛，形成静脉炎，最终导致静脉血栓形成，同时由于局部高浓 度 K+ 离子的刺激，患者的痛感强烈。因此，无论在国内还是国外的 医疗常规内都严禁经过外周静脉输入超过0.6%的K+溶液，也就是说外周最高

5、浓度是 0.45% 。一般来说，国内除 ICU 以外，根本上外 周静脉补钾都使用 0.3% 的氯化钾溶液，补充速度虽然慢一点，但是 平安系数那么要高得多且不容易出现纠纷 国内的医疗环境， 平安第一， 无奈阿。口服补钾：10%的KCL,每次10ml，每日3 4次。可以参加到橙汁 中改善口感， 宜加用胃黏膜保护剂 ，减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺 激造成胃黏膜糜烂出血。10%枸橼酸钾100ml/瓶，1g枸橼酸钾含 钾 4.5mmol ， 20-30ml tid 。不建议口服补达秀， 因补达秀补钾较 KCL 慢。对于口服补钾的一个认识误区就是口服补钾不会引起高钾血症， 所以 口服补钾同样要注意监测血钾

6、。3. 还可以灌肠补钾， 但应用较少。可用生理盐水 20ml+10%KCL30ml 保存灌肠，保存时间最好在 15-20 分钟以上， 1-2 次/天， 间隔时间 10-12 小时。危重病例不宜灌肠补钾为什么？4. 观察是否存在其他问题，是否有稀释性的低纳血症，查血气，纠正代谢性碱中毒，补钾的同时补点镁。5. 关于补钾所用液体：补充KCI,用葡萄糖液不是理想选择,因为随后增 高病人血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重 ,病症加剧 ,特别是 洋地黄化病人 .注意很多人喜欢用极化液补钾，这个时候先不要加用 胰岛素，以免进一步减低血钾水平。配液选择： 稀释氯化钾应选择盐水， 尽量防止使用葡萄糖溶液尤

7、其是 高糖溶液， 因为葡萄糖进入体内后会增加 胰岛素的分泌，从而促使钾 离子向细胞内转移而加重低钾血症。配液浓度、补液速度：常规补钾原那么是浓度不大于 0 .3% 、速度不 大于 60 滴/分钟、见尿补钾，但是严重低钾患者应具体对待，笔者 认为补液的浓度和速度不是主要问题， 关键在于单位时间内的入量多 少，浓度高时减慢滴速同样是非常平安的，应该具体灵活掌握方法。 给患者输注氯化钾溶液时应当采用输液泵控制速度， 以防患者自己随 意调节滴速而造成危险。 特殊患者补钾：如患者并有高血压、心功能不全而又低血钾时怎么 办？这时既要限制液体的量又要限制盐的入量但又要补钾， 按常规方 法补钾肯定有矛盾， 解

8、决这一矛盾的唯一方法就是 提高氯化钾溶液浓 度而减慢输入的速度 ，最好方法是采用 "微量泵 " 控制输液，可用 30mL 盐或糖水加氯化钾 20mL 以 2025mL/h 速度给药，既控制 了液体量又补充了钾。 对于一时难以纠正的重症低钾血症患者应该考 虑控制液体的入量， 因为大量盐水输入体内后会导致渗透性利尿从而 增加钾的排出，不利于低血钾的纠正，此时采取“微量泵补钾技术 不失为一选择方法。大多数低钾血症者并不是主任所说的 " 主要是细胞内缺钾 ," 而实际上 是细胞外缺钾 ,细胞内外钾的浓度差为 30:1, 细胞外钾的功能是巨大 的,所以补钾的初期功

9、能是补充细胞外的钾 ,本人曾建议有关教材编著 专家修改有补钾的相关规那么 ,可能会挽救很多因低钾而死亡的病人 ,本 人曾 "违规补钾 "成功抢救过两例因低钾心跳停止的病人 ,如果严格按 书本来做的话病人早死了 ,我也不知书本上的规那么是怎么得来的 , 估计 是少数专家凭空想象制定的 . 曾见过北京复兴医院有用药物原液直接泵入的做法，譬如说利多卡 因、多巴 胺等。而在阜外医院进修 ICU 时见过他们在心脏体外循环 术后用 3%KCl 的，不过常用的还是 1%KCl 100ml 一小时泵完补钾。 对此我的理解是： 重要的是见尿补钾，补钾时应密切观察尿量 >30-40ml/

10、h 。 对于胃肠道功能许可，应首先考虑或配合静脉途径补钾。 补钾关键是速度和匀速，而不是浓度。外科教材上早就写明：每小时 最大量 20mmol/L ，约合 1.5g KCl 。静脉补钾的途径： <0.3% 时可选用外周静脉；而 >0.3% 时应考虑应 用中心静脉，以防高浓度钾对静脉的刺激造成外周静脉炎。 高浓度补钾最好能在 ICU 中或严密监测下进行。我们的经验是 1%KCl 100ml 一小时匀速泵完补钾，根据低钾的程度 来决定是补 1g 还是 2g 再复查血清钾后决定是否需要继续补钾。 鉴于目前的 医患关系及医疗环境，建议大家在普通病房特别是家属 在场时，还是谨小慎微点好。一、

11、关于钾的代谢1、消化道内的正常代谢： 成人每日摄取钾盐 2-4g 即能够满足代谢之需。 K 在食道中不吸收； 胃内有少量 K 穿过胃黏膜细胞；小肠主要是回肠吸收摄入 K 量 的90% ;其余10%左右随粪便排出体外。K被吸收的可能机制： 肠壁细胞由受体调节的 “钠泵 主动转运直接通过小肠粘膜上皮细 胞之间的连接间隙进入K在空回肠腔侧细胞膜对K几乎不渗透，入 血机制是通过细胞旁短路吸收。在各种消化液中，小肠液和血浆 K 浓度近似，唾液、胃液、胆汁、胰 液中 K 均高于血浆。成年人每日消化液总量为 6-7L, 正常情况下消化 液中的电解质几乎全部重吸收， 再加上摄入的电解质， 消化道每日约 交换

12、K 150-200mmol 左右空肠以上部位以排 K 为主，回肠段以吸 收 K 为主。消化道内 K 的正常代谢和 K 量的稳定是血浆 K 的起始因素，也是总 体钾量、细胞内外 K 量恒定在一定范围的重要保证。2、钾在消化道内的吸收 钾摄入之后不停的被吸收， 吸收量与摄入量固然成正相关， 但吸收入 血的速度应该认为是比拟缓和的。有资料证明进食K后数小时当中，血K浓度变化并不大，并未见血K 显著增高的现象， 这虽然与肾脏进行排 K 调节有关， 其中也可能存在 着一种肠道吸收 K 的缓调节机制， 进食后大量消化液分泌也是这种缓 调节机制的组成局部。消化液的 K 浓度经常高于血浆 K 的浓度就提 示着

13、这种调节机制的存在。 有时口服补 K 的剂量虽然比拟大， 但对病 员总是比拟平安的， 其道理应该也在于此。 另一方面从临床观察又发 现，胃肠道对 K 的吸收并非随血 K 浓度上下调节其吸收量和吸收速 度。在低血钾时， 消化道总体吸收功能常受影响，因此此时多有食欲 不振、恶心、呕吐，可以直接影响 K的吸收；高血钾时，肠道也并未 因血钾浓度的增高而对K不予吸收。以上引自A 正常人从食物中摄入的钾在 40-120mmol ，变化较大。由于机体对钾 的平衡调控较好， 血清钾浓度不会改变： 当每日摄入钾在 15-20mmol 时，经过 4-7 天后尿排出钾才开始减少， 此时体内缺钾已达 250mmol

14、左右；当每日摄入钾 1-10mmol 时，尿钾和粪便排钾虽然有比拟明显的减少，但仍较摄入的钾多，这种情况甚至能够持续21天之久。引自B 二、关于补钾：1、在应用排钾利尿剂、肾上腺皮质醇类药物、胃肠减压、禁食、腹泻、呕吐等，都可引起钾丧失，应口服钾盐预防低钾。引自B 2、大局部低钾血症的病人，血 K浓度在之间，这样 的血清K浓度一般说来不会发生严重的问题。口服钾盐即可。 氯化钾：13.3mmol/g 枸橼酸钾：8.3mmol/g 醋酸钾：6mmol/g。引自 A、B 3、 假设不能口服或缺钾量很大时，需静脉滴注补钾。引自B 需注意： 无尿一般不补钾，除非血钾明显降低1日无尿血钾上升0.3mmol

15、/L。引自 B 常规静脉补钾方法是氯化钾1.5g参加生理盐水500ml静滴，假设氯化钾浓度过高，因输液时静脉疼痛病人常不能接受；假设需增加补钾量又不能大量补液时，可同时加31.5%谷氨酸钾5.5mmol/g10-20ml于同一液体中静脉滴入。引自B 补钾速度过快可发生高钾血症，因输入的钾需经过15小时细胞内外才能到达平衡,4小时才能经肾排出，一般补钾速度的限度为40mmol/h ；心脏术后出现心律失常 凡血钾低于4mmol/L ,应再补 充高浓度钾溶液，成人可在半小时内滴入氯化钾1.01.5g，一般心律失常可以获得纠正。引自A、B、D 假设遇到缺K所致的心律失常、呼吸肌麻痹、肠麻痹等严重病情，

16、 表示体内缺钾程度太重，补钾量应大，速度也应加快，极限浓度可提 高到1%KCI，但必须有心电图监护观察。引自A 病情严重，又限制补液时，可以在严密监视下，提高浓度达60mmol/L，此时需选用大静脉或中心静脉插管；心脏手术术前、 术后大量利尿，往往低血钾比拟多见，一般应经深静脉补钾，浓度0.3%3%不等，依据血钾情况而定。引自C、EA?钾的代谢和临床?冯连文主编 41-43页B?水、电解质、酸碱平衡失调的判定与处理?张树基 罗明绮57-63 页C?内科学?第五版 864页D?心脏血管外科学?第二版 兰希纯主编273页E?心脏外科学?吴清玉主编 189页CVP的正常范围：5-12CMH2O。影响