供水水文地质勘察监理实施细则

1、乌兰淖公尼召水源地供水水文地质勘查监理实施细则西安黄河工程监理有限公司二。年五月定：王宏兴审查：王宏兴编制人员：王宏兴王宏兴尚光明1 监理内容41.1 审核、审批技术文件4.1.2 审查开工条件4.1.3 第一次工地会议4.1.4 签发开工令5.2 水文地质测绘监理检查内容和要求52.1 水文地质测绘内容5.2.2 水文地质测绘的要求8.2.3 地球物理勘探监理审查的内容8.2.4 钻探监理内容及要求9.2.5 抽水试验1.2.附件：常用表报表式151 监理内容1.1 审核、审批技术文件根据施工合同约定，监理工程师应对以下技术文件进行审核、审批。1.1.1 审查作业是否确定了明确的调查内容、调

2、查范围及其工作精度1.1.2 审查施工组织设计1.1.3 审查技术措施1.2 审查开工条件在开工前，监理工程师应根据施工合同、监理合同约定对开工条件进行审查。1.2.1 审查承建单位的管理机构及人员1.2.2 检查承建单位工地试验室及试验、检测设备1.2.3 审查复核原始基准点、基准线、参考标高和工程放线1.2.4 检查施工机械设备1.2.5 检查原材料、成品、半成品1.2.6 审查质量保证体系1.2.7 审查施工条件1.3 第一次工地会议1.3.1 明确有关各方的组织机构人员及职责分工1.3.2 确定协商联络的方式和渠道1.3.3 宣布承建单位的施工组织设计和进度计划1.3.4 明确承建单位

3、的开工准备情况1.3.5 明确为承建单位提供的开工条件1.3.6 明确基本要求1.3.7 明确有关的事项1.4 签发开工令勘测设计单位提交开工申请后，在监理工程师对勘测设计作业的准备工作审核满足开工条件后，向总监理工程师汇报报及时下达开工令。2 水文地质测绘监理检查内容和要求2.1 水文地质测绘内容2.1.1 地貌的调查，宜包括下列内容：（1）确定地貌的形态、成因类型及各地貌单元的界线和相互关系；（ 2） 调查地形、地貌与含水层的分布和地下水的埋藏、补给、迳流、排泄的关系；（ 3） 确定新构造运动的特征、作用强度及其对地貌和区域水文地质条件的影响。2.1.2 地层的调查，宜包括下列内容：（1）

4、测制地层控制剖面，确定标志层；（ 2） 确定地层的成因类型、时代、层序及接触关系；（ 3） 测定地层的产状、厚度及分布范围；（ 4） 调查不同地层的透水性、富水性及其变化规律。2.1.3地质构造的调查，宜包括下列内容：（ 1） ）确定褶皱的类型、轴的位置、轴的长度及延伸和倾伏方向。判定两翼和核部地层的产状、裂隙发育特征并判定富水地段的位置：（ 2） 确定断层的类型、位置、产状、规模、断距、力学性质和活动性。查明断层上、下盘的节理发育程度，断层带充填物的性质和胶结情况，判定断层带的导水性、含水性和富水地段的位置；（ 3） 对节理进行形态测量统计。查明节理的力学性质、充填情况、延伸和交接关系。确定

5、不同岩层层位和构造部位中的节理发育特征及其富水性；（ 4） 判定测区所属的地质构造类型、规模和等级（包括对构造变动历史、新构造的发育特点及其与老构造的关系的了解）。查明测区所在的构造部位及其富水性。2.1.4泉的调查，宜包括下列内容：（ 1） ）查明泉的出露条件、成因类型和补给来源；（ 2） 测定泉的流量、水质、水温、气体成份和沉淀物；（ 3） 了解泉的动态变化、利用情况，若有供水意义时，应设观测站进行动态观测。2.1.5水井的调查，宜包括下列内容：（1）查明井的类型、深度和结构。调查井的地层剖面、出水量、水位、水质及其动态变化；（ 2） 查明地下水的开采方式、用量、用途和开采后出现的问题；（

6、 3） 选择有代表性的水井进行简易抽水试验。2.1.6地表水的调查，包括下列内容：（ 1） ）测定地表水的水位、流量、水质、水温和含砂量。调查地表水的动态变化和地表水（包括农田灌溉和污水排放等）与地下水（包括暗河和泉）的补排关系：（ 2） 调查地表水利用现状及地表水作为人工补给地下水的可能性；（ 3） 调查河床或湖底的岩性、淤塞和淤垫情况，以及岸边的稳定性。2.1.7水质的调查，应包括下列内容：（1）对有代表性的地下水水点和地表水水点，应采取水样进行水质简易分析和专门分析。采取简易分析用的水样的水点数，不宜少于本规范表2.1.5中水文地质观测点总数的40%;采取专门分析用的水样的水点数，不宜少

7、于简易分析点数的20%;（ 2） 水质简易分析的项目，宜包括：颜色、透明度、嗅和味、沉淀、Ca2+、Mg2+、（Na+K+）、HCO3/、CL/、SO2/4、PH值、总矿化度、总硬度等；水质专门分析的项目，应根据不同的目的分别确定。对生活饮用水应符合国家现行的生活饮用水卫生标准的要求：对生产用水，应按不同工业企业的具体要求确定；在有地方病或水质污染的地区，应根据病情和污染的类型，确定分析项目；（ 3） 划分地下水的水化学类型，查明地下水化学成份的变化规律；（ 4） 了解地下水污染的来源、途径、范围、深度、程度和危害情况。2.2 水文地质测绘的要求根据合同是否有确定调查内容、调查范围及其工作精度

8、。监理主要审查：2.2.1 土地区的调查，查明黄土层中所夹粉土、姜结石和砂卵石含水层的分布范围，埋藏条件和富水性；查明黄土柱状节理、孔隙、溶蚀孔洞的发育特征和含水性；查明黄土塬上洼地的分布、成因和含水性；查明黄土底部岩层的含水性或隔水性。2.2.2 沙漠地区的调查，宜包括下列内容：确定古河道、潜蚀洼地和微地貌（砂丘、草滩、湖岸，天然堤等）的分布及其与地下淡水层或透镜体的分布关系；查明喜水植物的分布及其与地下水的埋深和化学成份的关系；查明砂丘覆盖的淡水层和近代河道两侧的淡水层的分布及其水文地质条件。2.3 地球物理勘探监理审查的内容2.3.1 物探工作的布置、参数的确定、检查点的数量和重复测量的

9、误差，应符合国家现行有关标准的规定。2.3.2 对勘探钻孔宜进行水文测井工作，配合钻探取样划分地层。为取得有关参数提供依据。2.3.3 对物探的实测资料，应结合地质和水文地质条件进行综合分析，提出物探成果和相应的水文地质解释。2.4 钻探监理内容及要求2.4.1 勘探钻孔应保持垂直，在100m深度内其孔斜度不宜大于1.5。2.4.2钻探过程中采取土样、岩样，宜符合下列规定：（ 1） 取出的土样宜能正确反映原有地层的颗粒组成；采取鉴别地层的土样，非含水层宜每35m取一个，含水层宜每23m取一个，变层时，应加取一个；采取试验用的土样，在厚度大于4m的含水层中，宜每46m取一个，当含水层厚度小于4m

10、时，应取一个；（4）试验用土样的取样重量，宜大于下列数值：砂1kg圆砾（角砾）3kg卵石（碎石）5kg;（5）基岩岩芯的采取率，宜不小于下列数值；完整岩层70%构造破碎带、风化带30%;（6）当有测井和井下电视配合工作时，鉴别地层的土样、岩样的数量，可适当减少。2.5.3钻孔质量控制。1、钻孔质量（岩心的采取率）。严格按照规范要求执行，随时检查和抽查现场施工钻机的钻探质量和班报记录，验证其是否真实可信。2水文钻孔的施工。水文钻孔的施工目的主要是通过以该孔的孔内抽水试验取得地下各个含水层的单位涌水量值，以此来计算区内地下各含水层的赋存量，为以后水源的开采提供可靠的水文地质数据。所以，对水文钻孔施

11、工的监理工作，要严格控制以下各施工技术过程，确保各项技术数据的真实、可靠、准确。（1）严格检查孔内下入套管数量、层位是否准确、套管的缠丝是否符合技术要求；（2）严格检查止水材料的选择、止水深度、止水效果的检测方法是否按规范执行；（3）严格检查所填砾料是否符合规范要求、填料的数量是否与计算的相一致；（4）严格检查抽水试验的步骤是否按规范执行，取得数据是否正确，并检查记录。3工程量的核实。设计中明确了各钻孔的设计深度，但是实际钻探中有很多不确定因素而使原设计钻孔的终孔深度变浅或者变深，超出原工程量比较常见。监理工程师应要求施工方在下达钻孔预想柱状及技术要求时必须明确终孔层位，这样在工程量的验收中，

12、根据这一规定很容易确定每个钻孔的实际深度，超过深度的部分将不会记入工程量。4准确统计钻孔内遗留钻具及管材情况。施工中事故钻孔的统计和区内施工水文钻孔的统计。尤其是钻孔中发生严重的埋钻、断钻事故后，因无法处理而挪位重新打孔的，要详细统计该孔的孔位坐标、孔内遗留事故钻具的深度、数量及钻具情况。水文钻孔施工后下人孔内的井管会因进行长期观测而留在孔内，也须对其孔位坐标、深度、数量等详细记录。为保证后期矿山开挖的安全性，要对以上情况作详细的统计。5.质量控制指标（ 1） 采取率要求取心的岩层，全孔平均采取率一般不得低于65%不要求取心的岩层，不计算采取率。岩(矿)心采取率=各回次岩心长度的累计数/各回次

13、岩心长度的累计数X100%（ 2） 岩矿心整理由机台负责将岩心清洗干净，自上而下按次序装箱，在岩心上用漆或油浸色笔写明回次数、总块数和块号(松软、破碎、粉状及易溶的岩矿心应装入布袋或塑料袋中)，用铅笔填写岩心牌，放好岩心隔板，弁妥善保管。（ 3） 变曲度不同孔深的各测点实测顶角与开孔设计顶角之差不得超过卜表范围.测定孔（米）100200300400500600允许顶差(度)直孔24681012斜孔369121518（ 4） 间距。应依据地质设计或实测钻孔顶角小于或等于5。时，每钻进一百米测一次顶角(不测方位角)；大于5。时，每钻进五十米测一次顶角和方位角。定向钻孔和在易斜地层中钻进的钻孔，根据

14、施工需要，应适当缩短测量间距。（ 5） 简易水文地质观测1）在以清水为冲洗液的钻孔中，每班至少观测水位12回次。每观测回次中，提钻后、下钻前各测量一次水位，间隔时间应大于5分钟。以泥浆为冲洗液的钻孔中，一般可不进行水位测量。2）钻进过程中遇到涌水、漏水、涌砂、掉块、坍塌、缩径、逸气、裂隙、溶洞及钻具掉落等异常现象时，应及时记录其深度。3）在地下水自流钻孔中，可根据水文地质的要求接高孔口管或安装水压表测量水头高度和涌水量。4）孔内发现热水，应测量孔口水温及井温。（ 6） 孔深误差的测量与校正1 ）在下列部位必须校正孔深（a） 每钻进100米、进出岩层时、绳索取心钻进时因提钻长度不等，可参照上述要

15、求及时进行测量；（b） 经地质编录人员确认的重要构造位置及划分地质时代的层位；（c） 下套管前和终孔后。2）孔深误差率小于千分之一时不修正报表；孔深误差率大于千分之一时要修正报表，孔深经修正后即为达到指标要求。2.5抽水试验2.5.1一般规定1 在含水层（带）富水性较好和拟建取水构筑物的地段均宜布置抽水试验孔。2 抽水试验观测孔的布置，应符合下列要求：（1）以抽水试验钻孔为原点，宜布置12条观测线；只有一条观测线时，观测线宜垂直地下水流向；如有两条观测线时，则另一条宜平行地下水流向；每条观测线上的观测孔宜为3个；（ 3） 距抽水孔近的第一个观测孔，宜避开三维流的影响，其距离不宜小于含水层的厚度

16、；最远的观测孔距第一个观测孔的距离不宜太远，并应保证各观测孔内有一定水位下降值；（ 4） 各观测孔的过滤器，宜安置在同一含水层和同一深度上，各观测孔过滤器的长度宜相等。（ 5） 对富水性强的大厚度含水层，如需要划分几个试验段进行抽水时，试验段的长度可采用2030m。（ 6） 对多层含水层，如需分层研究时，应进行分层（段）抽水试验（ 7） 采用数值法评价地下水资源时，宜进行一次大流量、大降深的抽水试验，并应以非稳定流抽水试验为主。（ 8） 抽水试验孔必须及时进行洗井，以保证获得正确的抽水试验资料。洗井应选用有效的方法，宜洗至水清砂净，含砂量不宜大于1/20000c抽水试验观测孔也应进行洗井，宜洗

17、至水位变化反应灵敏。（ 9） 抽水试验前，必须测量抽水试验孔和观测孔、点（包括附近的水井、泉和其它水点）的自然水位。如自然水位的日动态变化很大时，应掌握其变化规律。抽水过程中，必须观测抽水孔和观测孔的动水位。抽水试验停泵后，必须按规范要求测量抽水孔和观测孔的恢复水位。抽水试验结束后，应检查孔内沉淀情况。必要时，应进行处理。（ 10） 抽水试验时，应采取措施防止抽出的水在抽水影响范围内渗回到含水层中。（ 11） 水质分析和细菌检验的水样，宜在抽水试验结束前采取。其件数和数量应根据用水目的和分析要求确定。（ 12） 水位的观测，在同一个试验中应采用同一方法和工具。抽水试验孔的水位测量应读到厘米，观

18、测孔的水位测量应读到毫米。（ 13） 出水量的测量，当采用堰箱或孔板流量计时，水位测量应读到毫米；当采用容积法时，量桶充满水所需的时间不宜少于15s,读数应读到0.1s。2.5.2稳定流抽水试验1 抽水试验的稳定延续时间，宜符合下列要求：（1）卵石、圆砾和粗砂含水层为8h;（2）中砂、细砂和粉砂含水层为16h;（3）基岩含水层（带）为24h。注：根据含水层类型，已有抽水试验资料、补给条件、水质的变化和试验的目的等因素，稳定延续时间可适当调整。2抽水试验时，动水位和出水量观测的时间，宜在抽水开始后的第5、10、15、20、25、30min各测一次，以后每隔30min或60min测一i次。水温、气

19、温观测的时间，宜每隔24h同步测量一次。2.5.3非稳定流抽水试验1 抽水试验钻孔的出水量，应保持常量。2 抽水试验时，对动水位和出水量的观测，应在同一时间进行。其观测的时间宜按开始后第1、2、3、4、6、8、10、15、20、25、30、40、50、60、80、100、120m1n进行观测，以后可每隔30m1n观测一次。附件：常用表报表式A类表：承建单位用表B类表：监理单位用表C类表：各方通用表工程开工报审表工程名称：乌兰淖一公泥召水源地供水水文地质勘查：编号:工程地点致：西安黄河工程监理有限公司（监理机构）本工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。申请开工日期计划工期年_月_日

20、至年_月_日承建单位准备工作自检记录厅P检查内容检查结果1施工图纸、技术标准、施工技术交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全和质量保证措施洛实情况4材料、构配件质量及检验情况5现场施工人员安排情况6场地平整、交通、临时设施准备情况7测量及试验情况附件：口施工组织设计证明材料承建单位（章）项目负责人日期审查意见：项目监理机构西安黄河工程监理有限公司总监理工程师日期工程复工报审表工程名称:乌兰淖一公泥召水源地供水水文地质勘查：编号：工程地点致：西安黄河工程监理有限公司（监理机构）工程，接到暂停施工通知（第一号）后，已于月一日暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请

21、贵方批准于年月日复工。附件：具备复工条件的情况说明。承建单位（章）项目负责人日期审查意见:项目监理机构总监理工程师日期施工组织设计（方案）报审表工程名称：乌兰淖一公泥召水源地供水水文地质勘查编号：工？地省（区）县（旗、市、区）乡（镇）#点致：西安黄河工程监理有限公司（监理机构）我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案）承建单位（章）项目负责人日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审核意见：项目监理机构西安黄河工程监理有限公司总监理工程师日期A4施工分包报审表工程名称：乌兰淖一公泥召

22、水源地供水水文地质勘查编号;程地省（区）县（旗、市、区）乡（镇）村致：西安黄河工程监理有限公司（监理机构）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承irr列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩材料分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计承建单位（章）项目负责人日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审核意见：项目监理机构西安黄河工程监理有限公司总监理工程师日期工程验收申请表工程名称：乌兰淖一公泥召水源地供水水文地质勘查编号工

23、程地点致：西安黄河工程监理有限公司构）我方已按施工合同要求完成卜列工程或部位的施工方核验。（监理机.工作，经自验合格报请贵口单位工程验收口隐蔽，程验收口分部工程验收工程或部位名称申请验收时间附件：1、零星未完工程施工计划。2、自验资料。承建单位（章）项目负责人日期监理机构验收意见另行签发。项目监理机构西安黄河工程监理有限公司总/专业监理工程师日期工程款支付申请表工程名称：乌兰淖一公泥召水源地供水水文地质勘查编号：工程地点致：西安黄河工程监理有限公司（监理机构）我方已完成了工作,按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大（小写：）,现报上工程附款申请表，请予以审查并开具工程款支付

24、证书。附件：1 、工程量清单2 、计算方法承建单位（章）项目负责人日期一通过审核后，监理机构将另行签发工程款支付证书项目监理机构西安黄河工程监理有限公司总/专业监理工程师日期此表一式三份建设单位、监理单位、施工单位各档一份工程现场指示回复单工程名称：乌兰淖一公泥召水源地供水水文地质勘查编号：工程地点致：西安黄河工程监理有限公司（监理机构）我方接到工程现场指示（第号）后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。详细内容：承建单位（章）项目负责人日期.审查意见：项目监理机构西安黄河工程监理有限公司总/专业监理工程师日期此表一式三份建设单位、监理单位、施工单位各档一份工程临时延期申报表工程名称：乌兰

25、淖一公泥召水源地供水水文地质勘查编号：工程地点致：（监理机构）根据施工合同约定及有关规定，由于以下附件所列原因，我方申请工程延期,请予以批准。附件：1、工程延期的原因、依据及工期计算2、证明材料承建单位（章）项目负责人日期监理机构将另行签发审批意见项目监理机构西安黄河工程监理有限公司总/专业监理工程师日期此表一式三份建设单位、监理单位、施工单位各档一份费用索赔申请表工程名称:乌兰淖一公泥召水源地供水水文地质勘查编号工程地点致：西安黄河工程监理有限公司（监理机构）根据施工合同条款条规定，由于以下附件所列的原因，我方要求索赔金额（大写）,请予以批准。附件：索赔申请报告。主要内容包括1 .事因简述。

26、2 .引用合同条款及其他依据。3 .索赔计算4 .索赔事实发生的当时记录。5 .索赔支持文件。承建单位（章）项目负责人日期监理机构将另行签发审批意见项目监理机构西安黄河工程监理有限公司总/专业监理工程师日期工程材料/构配件/设备报审表工程名称：乌兰淖一公泥召水源地供水水文地质勘查编号：工程地点致：西安黄河工程监理有限公司（监理机构）我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请予以审核：附件：1、数量清单2 、质量证明文件3 、自检结果承建单位（章）项目负责人日期审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规

27、范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构西安黄河工程监理有限公司总/专业监理工程师日期工程竣工报验单工程名称：乌兰淖一公泥召水源地供水水文地质勘查编号：工程地点致：西安黄河工程监理有限公司（监理机构）我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以审查和验收。附件：承建单位（章）项目负责人日期审查意见：经初步验收，该工程1 、符合/不符合我国现行法律、法规要求；2 、符合/不符合我国现行工程建设标准；3 、符合/不符合设计文件要求；4 、符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构西安黄河工程监理有限公司总监理

28、工程师日期质量检验汇总表工程名称：乌兰淖一公泥召水源地供水水文地质勘查编号工程地点序号工程名称材料合格率本期验评记录累计验评记录检验量合格数合格率检验量合格数合格率承建单位（章）项目负责人日期工程现场指示工程名称：乌兰淖一公泥召水源地供水水文地质勘查编号：工程地点致：（承建单位）请你方执行本指示内容。本指示单你方签名后及时生效。指示内容与要求：项目监理机构西安黄河工程监理有限公司总/专业监理工程师日期我方将：按指示执行按指示执行，并提出我方意见（另行报请审核）承建单位（章）项目负责人日期工程暂停施工通知工程名称：乌兰淖一公泥召水源地供水水文地质勘查编号：工程地点致：（承建单位）由于：原因，现通

29、知你方必须于年月曰时起,对工程/部位/工序暂停施工，并按下述要求做好各项工作。要求：项目监理机构总监理工程师日期承建单位（章）项目负责人日期工程款支付证书工程名称：乌兰淖一公泥召水源地供水水文地质勘查编号：工程地点致：（建设单位）根据施工合同的规定，经审核承建单位的附款申请（第号）和报表,并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）：（写）：。请按合同规定及时付款。其中：1 、承建单位中报款为：2 、经审核承建单位应得款为：3 、本期应扣款为：4 、本期应付款为：附件：1 、承建单位的工程付款申请表及附件；2 、项目监理机构审查记录。项目监理机构西安黄河工程监理有限公司总监理工程师日期此表一式

30、三份建设单位、监理单位、施工单位各档一份工程临时延期审批表工程名称：乌兰淖一公泥召水源地供水水文地质勘查编号：工程地点致：（承建单位）根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历大的要求，经过审核评估：暂时同意延长日历大。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟年月日。请你方执行。口不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构西安黄河工程监理有限公司总监理工程师日期承建单位（章）项目负责人日期工程最终延期审批表工程名称：乌兰淖一公泥召水源地供水水文地质勘查编号工程地点致：（承建单位）根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期

31、申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：最终同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟年月日。请你方执行。口/、同意延长，期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构西安黄河工程监理有限公司总监理工程师日期承建单位（章）项目负责人日期费用索赔审批表工程名称：乌兰淖一公泥召水源地供水水文地质勘查编号：工程地点致：（承建单位）根据施工合同条款条的规定，你方提出的费用索赔申请（第号）,索赔（大写）,经我方审核评估：不同意此项索赔。同意此项索赔，金额（大写）。同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算:项目监理机构_西安黄河工程监理有限公司总监理工程师日期此表

32、一式三份建设单位、监理单位、施工单位各档一份监理日记工程名称：乌兰淖一公泥召水源地供水水文地质勘查编号工程地点项目监理机构西安黄河工程监理有限公司专业监理工程师日期工程验收单工程名称：乌兰淖一公泥召水源地供水水文地质勘查编号工程地点致：（承建单位）验收意见：验收组人员名单姓名工作单位职务职称签字项目监理机构西安黄河工程监理有限公司总监理工程师日期工程质量合格证工程名称：乌兰淖一公泥召水源地供水水文地质勘查编号工程地|省（区）县（旗、市、区）乡（镇）点村致：（承建单位）报验申请表（第号）所报之（建设项目内容）经查验确认为合格工程。施工放样认可：材料认可：_施工质量认可:备注:项目监理机构西安黄河工程监理有限公