模板工程验收表2正式版

1、模板工程验收表2正式版模板工程验收表工程名称施工单位江苏南通三建集团股份项目负责人分包单位分包负责人施工执行标准及编号建筑施工模板安全技术规范JGJ162-2021部位（层数）搭设日期立柱材料和规格模板材料和规格层咼序 号检查 项目检查内容与要求验收结果一一安 全 施 工 方 案模板工程专项安全施工技术方案（或设计） 审批手续完备有效修改安全施工方案（或设计）须原审批部门 批淮咼度大于或等于4.5m的咼支模的安全施工 技术方案应有模板及支架系统的设计（计算 书）包括施工荷载、系统强度、刚度、稳定 性、防倾覆及支承层地面或楼面的承载力的 验算，支架构造和架设密度符合计算确定立 柱或钢支柱间距根据

2、混凝土输送方法制疋有针对性的安全 技术措施支架模板的立柱材料符合方案要求立柱基础必须坚固，满足立柱承载力要求立柱底部应铺设木垫块，钢管立柱应米用底 座构件二二立 柱 稳 定立柱间距必须按安全施工技术方案（计算书）要求搭设，支架立杆应竖直设置2m 高度的垂直允许偏差为15mm上下层立柱接头应牢固可靠，接头宜米用穿 心套接驳扣或臂扣锁紧。接头在水平位置宜 错开不少于15cm立柱与支承模板的木坊或钢坊要有可靠的 连接-三水平拉杆与 剪 刀 撑立柱在4.5m以下部分宜设置不少于一道的 横水平拉杆，其中下道拉杆其间距地面20cm 作为扫地杆设置，然后沿竖向每隔不大于1.5m设一道在立柱4.5m以上部分每

3、增咼1.5m相应增加 -道水平拉杆，水平拉杆与立柱有可靠连接剪刀撑与地楼面一般成45°角，由地楼面一 直驳到顶部，与立杠连接牢固支撑主梁的立柱必须按方案 （设计书）中确 定和加密间距搭设，并在立柱的两侧边设置 剪刀撑，当结构跨度大于或等于10m时剪刀 撑设置间距不得超过5m四附着支承机模板上承受的荷载不得超过设计规定值 （荷 载的类型包括：模板及其支架自重、新浇混 凝土自重、钢筋自重、泵送砼垂直和水平荷 载、砼输送泵的振动力，施工人贝及施工设 备荷载，振动混凝土时产生的荷载，新浇筑 砼对模板侧面的压力，倾倒砼时产生荷载等模板上的物料必须均匀摆放构五作业 环 境模板及其系统在安装过程中

4、，必须设置防倾 覆的临时固定设施高支模施工现场应搭设工作梯、作业人员不 得爬支模上下高支模上高空临边有足够操作平台和安全 防护作业面临边防护及孔洞封严措施应到位垂直交叉作业上下应有隔离防护措施验收结论：年7月日验 收 人 签 字总包单位分包单位监理单位安全负责人（签字）：技术负责人（签字）：项目负责人（签字）；年 月曰盖章搭设负责人（签字）：分包负责人（签字）：专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：年 月曰盖章地面工程质量验收记录编号:工程名称*10楼装修工程结构类型及层数框剪30层建设单位技术部门负责人质量部门负责人施工单位/施工单位负责人/施工技术负责人/序号分项工程名称检验批数建

5、设单位检查评定验收意见1地面找平（符合水平标准，粘接牢靠、拉毛）2地砖质量（设计要求）3地砖粘合度（粘接牢靠，无空鼓，不大于5%4地砖平整度（牢靠、平整、色泽一致）6地砖缝隙间隔（横平竖直、缝隙大小一致）7地砖填缝收口（填充严实，收口宽窄一致）8地毯材质（设计要求）9地毯粘接（无翘边、接风严实接缝严密）10地毯平整度（平整，色泽、花纹拼接一直）木地板质量（设计要求）11木板平整度（平整，接缝严密一致，无松动）12木板缝隙间隔（横平竖直，大小一致）观感质量验收验收 单 位建设单位/项目经理：/年 月 日施工单位项目经理：年月日设计单位项目负责人：年 月曰监理（建 设）单位总监理工程师：墙体工程质

6、量验收记录编号：工程名称广场10楼装修工程结构类型及层数框剪30层建设单位技术部门负责人质量部门负责人施工单位/施工单位负责人/施工技术负责人/序号分项工程名称检验批数建设单位检查评定验收意见1轻钢龙骨厚度（设计要求）2轻钢龙骨骨架（平整、固定牢靠，符合图纸）3石膏板厚度（设计要求）石膏板安装/自攻螺丝间距石膏板接缝/基层处理4墙面砖质量（设计要求）5墙面平整度（横平竖直，无歪扭）6墙面砖缝间隔（缝隙一致，横平竖直）7墙砖粘接度（无空鼓，粘接牢靠）8墙砖填缝收口（填充严实，收口宽窄一致）9观感质量验收验建设单位/项目经理：/年 月曰收单位施工单位项目经理：年月日设计单位项目负责人：年 月曰监理

7、（建 设）单位总监理工程师:天花工程质量验收记录编号：工程名称广场10楼装修工程结构类型及层数框剪30层建设单位技术部门负责人质量部门负责人施工单位/施工单位负责人/施工技术负责人/序号分项工程名称检验批数建设单位检查评定验收意见1轻钢龙骨质量（设计要求）2轻钢龙骨骨架（平整、固定牢靠，符合图纸）3石膏板质量（设计要求）石膏板安装/自攻螺丝间距（平整螺丝间距）石膏板接缝（接缝下有龙骨打底，接缝修补）4造型基层加固（需细木工板打底加固）5清镜/灰镜/茶镜（横平竖直，玻璃胶收口）6其它789观感质量验收验收 单 位建设单位/项目经理：/年 月曰施工单位项目经理：年月日设计单位项目负责人：年 月曰监

8、理（建 设）单位总监理工程师:防水/水路/洁具工程质量验收记录编号：工程名称广场10楼装修工程结构类型及层数框剪30层建设单位技术部门负责人质量部门负责人施工单位施工单位负责人施工技术负责人/序号分项工程名称检验批数建设单位检查评定验收意见1防水材料质量2防水材料涂刷次数（按照工序要求不少于 2）3防水材料涂刷厚度（按照标准要求）4防水涂刷高度（不低于地面30CM，喷淋1.8）5闭水试验（不低于 24H）6地下管件接头（不允许地埋，接头必须外露）7管路敷设（横平竖直，接头严密可靠、有管）8自来水压力测试（6KG压力测试24H）9地暖管道接头（不允许地埋，接头必须外露）10地暖管道打压测试（不高

9、于12KG压力测24）11马桶/淋浴（上下水正常，淋浴混水可调）12下水管道、地漏（无堵塞，下水通畅无积水）观感质量验收验收 单 位建设单位/项目经理：/年 月曰施工单位项目经理：年月日设计单位项目负责人：年 月曰监理（建 设）单位总监埋工程师:电路工程质量验收记录编号：工程名称广场10楼装修工程结构类型及层数框剪30层建设单位技术部门负责人质量部门负责人施工单位/施工单位负责人/施工技术负责人/序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见1线材质量/线径（标准要求）2KBG管质量（标准要求）3KBG管敷设/管卡间距（接头无毛刺，平整）4电路回路控制（空调、淋浴、普插单独分控）5电流测试（

10、过载、偏流检查）6配电箱检查（总开、漏电保护器、控制标注）7分线盒检查（分线盒接头松紧、绝缘等）8相续检查（按照规范检查插座火线零线地线）9接头松动检查（主要为分线盒、配电箱检查）10插座/开关1112观感质量验收验收 单 位建设单位/项目经理：/年 月曰施工单位项目经理：年月日设计单位项目负责人：年 月曰监理（建 设）单位总监理工程师:乳胶漆 工程质量验收记录编号:工程名称广场10楼装修工程结构类型及层数框剪30层建设单位技术部门负责人质量部门负责人施工单位/施工单位负责人/施工技术负责人/序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见1墙面/天花平整度2板材接缝处理（石膏修补或KWF腻子

11、修补）3螺栓防锈（防锈漆螺母涂刷）4嵌缝带粘贴（所有接缝必须可靠粘贴）5批腻（仅限于石膏板，木板严禁操作）6打磨（使用360以下的砂纸，表面光无滑）7乳胶漆质量（图纸设计要求，具备耐擦洗）8乳胶漆涂刷（表面均匀，无颗粒感）9墙面/天花裂缝/脱皮101112观感质量验收验建设单位/项目经理：/年 月曰收单位施工单位项目经理：年月日设计单位项目负责人：年 月曰监理（建 设）单位总监理工程师:电器工程质量验收记录编号：工程名称广场10楼装修工程结构类型及层数框剪30层建设单位技术部门负责人质量部门负责人施工单位/施工单位负责人/施工技术负责人/序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见1空调性

12、能（测试+电源地线测试）2空调冷凝水管（接头可靠不漏水，坡度）3房间门禁控制系统（感应灵敏）4灯具安装（设计要求）5网线/监控（按要求管线敷设，摄像覆盖面积）6电视/冰箱性能（测试+电源地线测试）7热水器安全性（严格接地线 +漏电保护器）89101112观感质量验收验收 单 位建设单位/项目经理：/年 月曰施工单位项目经理：年月日设计单位项目负责人：年 月曰监理（建 设）单位总监理工程师:油漆工程 工程质量验收记录编号：工程名称广场10楼装修工程结构类型及层数框剪30层建设单位技术部门负责人质量部门负责人施工单位/施工单位负责人/施工技术负责人/序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见

13、1饰面板基层2饰面板润油粉（色泽）3饰面板油腻子（纹理清晰）4饰面板色油（均匀）5饰面板清漆（表面光滑清透）6饰面板平整度7饰面板开胶89101112观感质量验收验收 单 位建设单位/项目经理：/年 月曰施工单位项目经理：年月日设计单位项目负责人：年 月曰监理（建 设）单位总监理工程师:壁纸 工程质量验收记录编号：工程名称广场10楼装修工程结构类型及层数框剪30层建设单位技术部门负责人质量部门负责人施工单位/施工单位负责人/施工技术负责人/序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见1墙面平整度（墙面必须批腻保持平整）2墙面基层处理（基层必须牢靠不脱落）3壁纸粘贴平整（粘贴横平竖直、平整无

14、气泡）4壁纸拼花（拼接一致无偏差，表面无胶渍）5壁纸接缝（接缝必须严密、牢靠、平整）6789101112观感质量验收验收 单 位建设单位/项目经理：/年 月曰施工单位项目经理：年月日设计单位项目负责人：年 月曰监理（建 设）单位总监理工程师:工程名称工程地址地勘单位施工单位设计单位监理单位工程验收申请表项目内容完成工程设计和合同情况有关网架等特殊工程审查意见工程施工安全评价监督站责令整改结构类型建/筑面积验收部位合同日期验收时间建设单位的各项内容，工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准, 特申请办理竣工验收手续。项目经理:监理单位意见:建设单位意见：项目负责人签名：年 月日总监理工程师（注

15、册方章）：四川省建设厅监制此表由建设单位签定后送各验收单位及质监站。年建设工程（单位工程）竣工报告我公司承建的工程已完成设计图纸和合同约定的全部内容，具备竣工条件，申请工程 竣工验收。工程质量自评情况地基与基础验收备案主体结构验收备案绝缘电阻测试记录避雷接地测试记录排水立管通球试验记录屋面和厨、卫间畜水防渗试验记录卫生器具蓄水试验记录其它施工单位工程自评结论：项目经理（签字）：监理单位工程核定结论：总监理工稈师:（注册万章）此表由施工单位向建设单位提交此表一式三份：施工、监理、建设单位各存一份。四川省建设厅监制基础（主体）分部工程验收记录工程名称结构类型层数施工单位技术负责人质量部门负责人项目

16、经理项目技术负责人项目质量检杳员序号分项丄程名称验收批数施工单位自查情况监理（建设）单位验收意见123456质量控制资料（含有见证取样送检资料）观感质量检查评价勘察单位施工单位设计单位监理单位建设单位（公章）（公章）（公章）（公章）（公章）参加验项目负责人：项目负责人：项目负责人：总监理工程师：项目负责人：收（注册方章）单位年 月曰年 月曰年 月曰年月 日年 月曰式七份：建设、监理、施工、质监、勘察、设计、存档各一份。四川省建设厅监制桩基础工程质量验收记录建设单位及工程名称桩基础设计单位资质等级桩基础施工单位资质等级桩基础检测单位资质等级地基类型处理范围施工起止时间验收日期桩基础检测情况质量保

17、证资料核查情况桩基础质量检测情况桩基础施工单位检验评定结果（公章）总包或接收单位验收意见技术负责人：年 月曰设计单位验收意见：技术负责人：年 月曰勘察单位验收意见技术负责人：年 月曰桩基检测单位验收意见技术负责人：年 月曰监理单位验收结论：技术负责人：建设单位验收结论：技术负责人：穴1本表一式六份：建设、施工、监理、勘察、设计、存档各一份地基处理工程质量验收记录建设单位及工程名称地基处理设计单位资质等级地基处理施工单位资质等级地基处理检测单位资质等级地基处理类型处理范围施工起止时间验收日期现场质量检测情况质量保证资料核查情况地基处理检测情况地基处理施工单位（公章）检验评定结果总包或接收单位验收

18、意见设计单位验收意见：技术负责人：设计项目负责人：勘察单位验收意见地基处理检测单位验收意见技术负责人：项目负责人：年 月曰年 月曰监理单位验收结论：建设单位验收结论：总监理工程师（注册方章）：项目负责人：年 月曰年 月曰本表一式六份：建设、施工、监理、勘察、设计、存档各一份。四川省建设厅监制基础分部工程实物质量监督抽查申请表（一）工程名称基础形式建设单位建筑面积施工单位层数监理单位日期提供资料地基验槽记录、地基与基础分部工程质量验收记录桩基础工程、地基与基础分部工程质量验收报告砼、砂浆试配、水泥检验、砼试块、基桩检验报口等资料施工单位自评情况：项目负责人签字：监理单位验收结论：监理人员签字：总

19、监方章：建设单位意见：项目负责人签字：项目质量监督组：监督员签字：交叉审查意见：质监站负责人审查意见：签字：注：实物抽查必须在施工单位自评的基础上，由监理单位组织验收并形成验收结 方可进行监督抽查。基础分部工程实物质量抽查记录（二）抽查 记 录参加人员记录确认签名建设单位施工单位监理单位处理意见工程师抽查时间注：存在的问题处理后，书面报质监站。此抽查记录由质监站存档主体分部工程实物质量监督抽查申请表（一）工程名称结构类型建设单位建筑面积施工单位层数监理单位日期提供资料主体分部工程质量验收记录主体结构分部工程质量验收报告砼、砂浆试配、水泥检验、砼、砂浆试块、钢材、起重机械设备检测报告等 资料施工

20、单位自评情况：监理单位验收结论：监理人员签字：建设单位意见：项目负责人签字:总监方章:项目负责人签字:项目质量监督组:交叉审查意见:质监站负责人审查意见:监督员签字：签字：注：实物抽查必须在施工单位自评的基础上，由监理单位组织验收并形成验收结论后 方可进行监督抽查。主体分部工程实物质量抽查记录（二）实实测部位现浇板厚度（毫米实测部位楼层净高（米测实测部位预制过梁厚度（毫米实测部位砌筑搁浆长度推定值）（毫米）Mpa项目实测部位砼强度推定值（实测部位钢筋直径、间距（）其它砼保护层厚度（）毫米监督工程师抽查时间抽查 情 况参加人员记录确认签名建设单位施工单位监理单位处理意见注：存在的问题处理后，书面报质监站。此抽查记录由质监站存档单位工程实体质量监督抽查申请表（一）工程名称结构类型建设单位建筑面积施工单位层数监理单位日期提供资料单位工程技术资料审查报告施工单位自检情况：技术负责人签字：监理单位初验结论：监理人员签字：总监方章：建设单位意见：项目负责人签字：项目质量监督组：交叉审查意见：监督员签字：签字:质监站负责人审查注：单位工程实物抽查必须在施工单位自检的基础上，由总监理工程师组织相关人员 进行初验后方可进行监督抽查。单位工程实体质量抽查记录（二）抽查 情 况参加人员记录确认签名建设单位施工单位监理单位处理意见监督工程师抽查时间注：存在的问题处理后，