常见内分泌实验

1、常用内分泌试验高渗盐水试验 肾脏磷清除率及肾小管重吸收试验禁饮-加压素试验 钙负荷试验（Howard试验）酚妥拉明试验 快速钙滴注抑制试验24小时尿儿茶酚胺或VMA测定 低磷试验皮质激素水试验 低钙试验ACTH兴奋试验 空腹钙排泄标准小剂量地塞米松抑制试验 低钠试验小剂量地塞米松过夜抑制试验 安体舒通试验标准大剂量地塞米松抑制试验大剂量地塞米松过夜抑制试验葡萄糖耐量试验胰岛素释放试验立卧位水试验T3抑制试验甲状腺131I摄取率测定过氯酸盐排泌试验TRH兴奋试验LHRH兴奋试验胰岛素（低血糖）兴奋生长激素试验葡萄糖抑制生长激素试验胃复安兴奋泌乳素试验高钠试验立卧位加速尿醛固酮激发试验禁饮-加压素

2、试验原理：正常人在禁饮足够的时间后，血浆渗透压升高，兴奋ADH的分泌，于是尿渗透压升高，且高于血浆渗透后，在尿渗透压达到平顶高峰时，注射加压素，尿渗透压不能进一步提高。尿崩症由于缺乏抗利尿激素，在禁饮后，尿渗透压仍明显低于血浆渗透压，注射加压素后，尿渗透压明显升高。方法：1、轻度多尿者,于试验前餐6小时后禁饮,多尿严重者可试验日清晨起禁饮；2、试验由可在晚夜间进行，每小时收尿一次，测尿量及渗透压或尿比重、血压、体重，待尿渗透压或尿比重逐步升高，达到平顶状态时，即连续2次尿渗透压的差别（升高）不到30sm/kgH20时，抽血测血渗透压；3、  时皮下注射加压素5u，注后60分

3、钟收尿，测尿比重；4、  试验前、注射加压素前、试验结束时测血电解质。临床意义：1、正常人禁饮8小时后尿量明显减少，尿比重超过1.020，不出现脱水症状，在注射加压素后，尿渗透压不能较禁饮后再升高，往往还稍降低，仅少数人可稍有增高，增高程度不超过5；2、完全性尿崩症病人在禁饮后尿渗透压不能显著升高，仍明显低于血浆渗透压，尿比重仍小于1.010，部分患者有脱水症状，在注射加压素后，尿渗透压升高，且超过血浆渗透压；3、部分性尿崩症病人在禁饮后，尿渗透压能够升高，可超过血浆渗透压，尿比重轻度升高（上升可达10%），注射加压素后，尿渗透压可进一步升高；4、大部分精神性烦渴者的试验结

4、果接近正常人，少数久病者有类似尿崩症反应（因ADH长期受抑制）；5、肾性尿崩症病人在禁水后尿液不能浓缩，注射加压素后仍无反应。注意事项：1、禁饮后为使尿渗透压上升到平顶状态，对无多尿的患者需禁饮1618小时，多尿患者禁饮418小时；2、此方法对禁饮时间不作统一规定，而是一直持续到尿渗透压达到稳定的平顶状态；3、  禁饮过程中，应严密观察血压、体重，以免发生严重脱水；4、停止试验指标：血压下降或体重下降达3-5%、出现神志改变、有严重脱水的症状体征；5、怀疑肾上腺皮质功能不全、糖尿病未控制、高血钙、低血钾、肾功能异常、心绞痛、冠心病、严重高血压者不宜进行本试验；6、长期精神性

5、多饮者，大量饮水时间过久，ADH受抑制状态一时难以恢复，禁水试验结果可类似部分性尿崩症，此时结合初始血渗透压低、不曾有脱水史，应动员病人限水24周后重复本试验。备注：可用以下观察记录表：时间  体重  血压  尿量  尿比重  电解质                      &

6、#160;                           酚妥拉明Regitine试验原理：Regitine为一种B-受体阻滞剂，能阻滞肾上腺素及去甲肾上腺素的加压作用。嗜铬细胞瘤所致的高血压是由于分泌过多的肾上腺素及去甲肾上腺素所致。故当嗜铬的高血压发作期，注射Regitine后，视血压下降情况，可与其它原因所致的高血压

7、鉴别。方法：1、试验前一周不用任何降压药；2、试验前48小时停用镇静剂或麻醉剂；3、试验前0.51小时患者应卧床休息，周围环境应安静；4、静脉缓慢滴注510GS，以保持通道，然后每分钟测血压一次，直至血压平稳，当血压持续在170/110mmHg以上时，方能进行试验，记录所测血压即基础血压；5、先用Regitine 0.5mg静注，观察血压下降情况，如无严重低血压，不让患者察觉，从输液管中快速注入Regifine 5mg；6、注入后每30分钟测血压一次，3分钟后每分钟测血压一次，共10分钟，记录血压及脉搏。临床意义：1、正常人注射后，收缩压较基础压下降35mmHg以内，舒张压下降在25mmHg以

8、内；2、嗜铬细胞瘤：血压持续在170/110mmHg以上者注射后，血压下降超过35/25mmHg，且可持续35分钟，一般在注射后2-4分钟血压下降最明显；3、如血压稍降低或反而稍升高，多为其他原因引起高血压；4、少数呈假阴性反应，多由于肾脏继发血管病变而使血压固定升高。注意事项：1、  本试验宜于血压大于170/110mmHg者；2、  试验前必须准备好升压药及扩容药；3、  试验前1周避免使用降压药或缩血管药，试验前48小时停用所有药物；4、  为避免静脉穿刺引起的应激反应，应先建立静脉通道，静滴生理盐水，受试者

9、卧床休息至少30分钟；5、  肾功能不全者禁用。24小时尿儿茶酚胺或VMA测定方法：测24小时尿中儿茶酚胺或VMA含量，如血压间歇性升高可予分段留尿：发作后3小时，8小时及24小时分别记尿量、留取标本（即以发作时为0点排空膀胱，03小时、08小时、024小时分别记尿量、留取标本）。临床意义：1、嗜铬细胞瘤患者在发作期尿儿茶酚胺或VMA明显升高，在非发作期，正常或轻度升高；2、神经母细胞瘤、神经节瘤、原发性高血压、甲亢者尿VMA可轻度升高；3、充血性心衰、甲亢、各种应激状态时尿儿茶酚胺可轻度升高。注意事项：-受体阻滞剂可影响儿茶酚胺的结果；b-或a1、应激、2、测VMA前3天

10、应停用单胺氧化酶抑制剂、降压药、水合氯醛、并禁止食用桔子、咖啡、巧克力及香蕉等；3、尿量记录、标本留取一定要准确，否则影响结果判定。备注：标本要求：加盐酸防腐。价格：儿茶酚胺：180元/次。周三测定，周五出报告。ACTH兴奋试验原理：利用外源性ACTH对肾上腺皮质的兴奋作用来探查肾上腺皮质的储备功能，可用尿17-OHCS或血皮质醇含量的变化作为判断指标。如垂体原发性ACTH分泌不足而继发肾上腺皮质功能减退，则此时肾上腺皮质对超生理量外源性ACTH有良好反应；而原发性肾上腺皮质功能减退，内源性ACTH己有所增高，此时肾上腺皮质对外源性ACTH则无反应。方法：1、试验前1天或2天留24小时尿17-

11、羟、17-酮类固醇或抽血测皮质醇，作为对照；2、试验日将ACTH 25u加入5 GS 5001000ml静脉点滴，维持8小时，如此8小时静脉滴注可分1日法及23日法，连续2天；3、滴注前及滴注完毕后，采血作嗜酸球计数，并留取试验日及第2日24小时尿测17-羟、17-酮皮质类固醇或血游离皮质醇。临床意义：1、正常人在ACTH兴奋后，每日尿中17-羟排泄量较对照日增多10mg或3倍以上，17-酮增多48mg，滴注ACTH后，嗜酸粒细胞减少8090%，刺激日尿游离皮质醇2001000ng/24h，血皮质醇至少比基础值高2倍；2、原发性肾上腺皮质功能减退者静滴ACTH后类固醇排泄或血皮质醇不增多，嗜酸

12、粒计数无明显下降；3、垂体前叶功能减退者，静滴ACTH后第请注册日结果与肾上腺皮质减退相似，试验的第二、三日则反应逐渐显著，形成延迟反应；4、皮质醇增多症，由于病因不同，反应也不同。双侧肾上腺皮质增生者反应明显高于正常人，腺瘤大多无反应，但也有例外，癌肿或异位ACTH综合征大多无反应。注意事项：1、用ACTH过程中，少数病人可出现过敏反应；2、慢性肾上腺皮质功能减退者，偶可发生严重反应（肾上腺皮质功能衰竭），可用生理盐水代替葡萄糖或在滴注前口服地塞米松。备注：血标本要求：肝素抗凝。价格：60元/次。周四检测，周五出报告。标准小剂量地塞米松抑制试验方法：1、试验前5天停用肾上腺皮质激素、ACTH

13、、口服避孕药；2、先测定尿中17-OH或尿游离皮质醇、晨8时血皮质醇12日，作为对照；3、然后给予口服地塞米松2mg/日（每6小时0.5mg或每8小时0.75mg），连服2日，在服药第二日复测尿17-羟及血皮质醇，必要时加测ACTH。临床意义1、正常人服地塞米松后，尿17-羟排量明显降低，降低值一般超过原对照值的50；2、肥胖症患者的尿17-羟可偏高，但在小剂量地塞米松抑制后，可如正常人一样受到抑制；3、肾上腺皮质功能亢进者，不论其病因为增生或肿瘤，其抑制一般不大于对照值的50%；4、甲亢者，尿17-羟的降低不如正常人显著；5、对于原发性醛固酮增多症，用药后醛固酮降至正常甚至低于正常提示为地塞

14、米松可抑制性醛固酮增多症。备注：血标本要求：肝素抗凝。价格：60元/次。周四检测，周五出报告。大剂量地塞米松过夜抑制试验方法：晨8时测血皮质醇，23时口服地塞米松8mg，次晨8时再测血皮质醇。临床意义：1、库欣病者服药后血皮质醇可被抑制到基础值的50%以下，而其他原因的库欣综合征者不受抑制；2、此法简单可靠，准确率为93%，假阴性率为8%，其可靠性与标准地塞米松抑制试验相似。备注：血标本要求：肝素抗凝。价格：60元/次。周四检测，周五出报告。小剂量地塞米松过夜抑制试验原理：皮质醇增多症者，其下丘脑-垂体-肾上腺轴反馈调节机制被破坏，故其异常升高的皮质醇不受地塞米松的抑制。本试验所用的外源性糖皮

15、质激素地塞米松，作用强，剂量小，其代谢产物17-OHCS甚微，不影响尿17-OHCS及皮质醇的测定。方法：第一日晨8时抽血测皮质醇，晚23时左右口服地塞米松1mg，次晨8时采血测皮质醇，有条件还可测ACTH。临床意义：1、1mg地塞米松抑制试验是柯兴综合征的筛选试验；1、  g/dl(280nmol/L)则可能为柯兴综合征，需行标准地塞米松抑制试验；m10>柯兴综合征患者一般无反应，如服药后血皮质醇2、  少数柯兴综合征患者可被1mg地米抑制；3、  如临床上高度怀疑柯兴综合征，应再用0.5mg地米进行抑制试验，正常人0.5mg

16、及1mg地米均能抑制，少数柯兴综合征患者能被1mg抑制，但不能被0.5mg抑制。注意事项：97%的库欣综合征患者不被抑制，但本法假阳性率较高（为20%）。假阳性反应可见于急性疾患，应激，苯妥英钠、雌激素治疗，抑郁症，酒精中毒，慢性肾衰等，单纯性肥胖可有13%呈假阳性反应。备注：血标本要求：肝素抗凝。价格：60元/次。周四检测，周五出报告。标准大剂量地塞米松抑制试验（Liddle试验）原理：在小剂量抑制时，如尿17-羟无明显下降，提示有肾上腺皮质功能亢进存在，为进一步鉴别其病源，需作大剂量法。大剂量地米抑制试验的基础是，在柯兴病患者，垂体ACTH的分泌对糖皮质激素的反馈抑制作用有一定的抵抗，但不

17、是完全抵抗，因此增加地米剂量，ACTH的分泌能被抑制，而异位ACTH对糖皮质激素的反馈抑制无反应，肾上腺肿瘤所致的柯兴综合征不依赖ACTH的分泌。这两类柯兴综合征垂体ACTH的分泌巳被抑制，增加地米的剂量也不能抑制ACTH的分泌，对皮质醇水平也无影响。方法：同标准小剂量地塞米松抑制试验，口服地米2mg每6小时一次，共2日。临床意义：1、如在此大剂量的作用下，尿中17-羟或尿游离皮质醇的排泄量降至对照值的50以下，提示为肾上腺皮质增生；2、如大剂量抑制后仍无明显改变，则提示肾上腺皮质肿瘤；3、男性化先天性肾上腺皮质增生所致的女性假两性畸形病例，尿中17-酮的排泄量显然高于正常，在采用小剂量抑制后

18、，尿中17-酮的排泄量明显降低；4、  腺皮质肿瘤所致的男性化病例，在大剂量抑制下，尿中17-酮无明显降低；5、库欣病（ACTH依赖皮质醇增多症）80%左右病人血皮质醇抑制到5g/dl以下，尿游离皮质醇被抑制大于90%；6、约2030%库欣病不被抑制，约2030%的异位ACTH瘤可被抑制。如尿游离皮质醇被抑制大于90%，则诊断库欣病的特异性可达100%，并能排除异位ACTH综合征。注意事项：部分库欣病患者不受抑制原因为：患者地塞米松代谢清除率增加；皮质醇增多呈周期性；垂体ACTH分泌大腺瘤；肾上腺呈结节样增生，皮质醇分泌呈部分自主性。备注：血标本要求：肝素抗凝。价格：60元

19、/次。周四检测，周五出报告。葡萄糖耐量试验原理：人工高血糖症可引起胰岛素分泌过多，故可给病人一定量的葡萄糖，并观察给糖前后血糖浓度的变化，借此推知胰岛素分泌的情况。方法：（一）口服法：1、试验前日晚餐后至试验日早晨禁食；2、空腹取静脉血2ml注入草酸盐试管内混匀，立即送检；3、口服葡萄糖粉75g（溶于300ml水中），15分钟内完成；4、服糖后半小时、1小时、2小时、3小时各采血一次，测血糖含量（每次采出后立即送检；5、将各标本测定结果，绘成曲线与正常曲线比较。（二）静脉法：按每公斤体重0.5g葡萄糖计算，以20浓度于30分钟内缓滴或直接静脉推50GS 50ml，于注射完毕后，按口服法留取标本

20、，即送检。临床意义：1、口服法：正常人空腹血糖不超过120mg/dl，服糖后血糖浓度在160mg/dl以下，尿糖均阴性，血糖曲线于0.51小时迅速上升，2小时后恢复至空腹水平。若空腹血糖120mg/dl，服糖后血糖升高到180mg/dl以上，或2小时未降到正常水平，且尿糖为（），皆为病理性改变，即糖耐量减低；2、静脉法：正常人血糖高峰见于注射后半小时，一般为200250mg/dl，1.5小时降至正常范围以下，2小时恢复至注射前水平，尿糖均为阴性，超过上述水平者，多可诊断为糖尿病等。注意事项：1、  150g/d，停用一切影响糖代谢药物，尤其是在试验当天清晨应停用降糖药，禁食

21、过夜10-14小时；³试验前3日进食碳水化合物2、  感染性疾病须愈后2周进行试验；3、  影响结果的药物：排钾利尿剂、苯妥英钠、糖皮质激素、口服避孕药、精神病用药等；4、  影响结果的并发疾病：其他内分泌异常、肾功能衰竭、肝硬化、心肌梗塞、败血症等；5、  13.9mmol/L者不宜进行OGTT试验；³空腹血糖6、  如3小时血糖过高应测尿酮，以除外DKA。胰岛素（或C肽）释放试验方法：试验方法与口服葡萄糖耐量试验相同，另外，以每个时相的血糖值除以胰岛素值即得出每个时相的释

22、放指数。临床意义：1、正常人：血胰岛素水平空腹时平均为9.59±0.74微单位/ml，服糖后约90人的高峰在3060分钟，10则移至2小时，45分钟时相的释放指数在43.4±1.67；2、糖尿病患者：按胰岛素释放特点可将病人分成三型。A、幼年起病的胰岛素依赖型：空腹血浆胰岛素水平低，服糖后呈低平曲线；B、成年起病非胰岛素依赖型：空腹胰岛素水平等于或高于正常。服糖后接近或高于正常。而正常体重的成年型，空腹胰岛素水平接近正常，服糖后水平低，高峰延迟出现；C、成年起病的重型糖尿病：空腹胰岛素水平虽高于正常人，但胰岛素释放能力差，释放指数明显降低。注意事项：同OGTTTRH兴奋试验

23、原理：TRH是由下丘脑产生的三肽激素，能刺激垂体分泌TSH，故本试验可了解垂体TSH分泌的储备功能。此外，TRH兴奋试验尚可用于诊断肢端肥大症及泌乳素瘤，因GH瘤组织细胞膜上存在异常的TRH受体，PRL分泌细胞也受TRH的兴奋而分泌增加。方法：1、患者无需特殊准备，不必空腹，先抽血测TSH、GH、PRL基础值；2、TRH 500g溶于2ml生理盐水中，快速静注；3、注射后分别于15、30、60、90分钟抽血测TSH。若为诊断肢端肥大症则测血GH，为诊断PRL瘤则测血PRL。临床意义：1、正常人注射TRH后，1530分钟出现峰值，TSH可增加一倍，可达10-30mU/L，60分钟后逐渐降低，一般

24、女性较男性敏感；2、原发性甲状腺功能减退患者呈过高反应；3、减弱反应见于某些垂体瘤、功能自主性结节性甲状腺肿患者；4、无反应见于弥漫性甲状腺肿并功能亢进者，亦见于垂体功能低下者；5、延迟反应（峰值在60或90分钟出现）见于下丘脑性甲状腺功能减退者；6、肢端肥大症者在注射TRH后，血GH增高大于基础值的50%，绝对值大于10g/L，正常人（90%）无反应，80%的垂体GH瘤对TRH有反应，垂体瘤术后如有残余瘤亦可出现反应，异位GHRH瘤及肿瘤切除后数周内在TRH刺激时GH仍增高；7、泌乳素瘤患者注射TRH后，PRL反应低于2倍，呈相对自主高分泌状态，但少数PRL瘤患者呈正常反应；正常男性增高6倍

25、以上，女性增高8倍以上。注意事项：1、注射TRH后少部分患者可有短暂不适如，头晕、面部潮红、恶心或排尿感，一般不需处理，12分钟后症状可自行消失；2、雌激素、茶碱、过量的抗甲状腺药可增强垂体前叶对TRH的反应性；3、皮质醇、甲状腺激素、左旋多巴可抑制垂体对TRH的反应性，最好在试验前一周停药。备注：标本要求：不抗凝血。价格：57.5元/次。周一、四测定，周二、五出报告。LHRH-A（促黄体生成素释放激素激化物-9肽）兴奋试验原理：当LH基础值低于正常时有两种可能：1、病变在垂体；2、病变在下丘脑。后者予外源性LHRH后垂体分泌LH可增加，而前者不增加，故本试验可了解下丘脑-垂体-性腺轴的反馈机

26、制及其垂体激素储备功能情况。方法：本试验可不禁食，应用国产LHRH激化物-LHRH-A（9肽）分别以100g用生理盐水稀释至5ml静脉注射，15秒钟内注完，分次试验间隔35天，在注射前0分钟和注射后15、30、60、120、180分钟分别抽血，分离血清，冷藏，送检LH、FSH、T。临床意义：1、正常人应用LHRH-A后，LH应出现双峰或增高，第一峰可反映垂体LH储备功能，第二峰则反映垂体做成和分解LH的能力；高峰在15分钟；如注射后1560分钟LH值较基础值增高24倍，说明垂体功能正常；3、正常男女儿童注射LHRH后比基础值LH增加3 倍以上，FSH也明显升高；2、低促性腺激素性性功能减退症：

27、A、下丘脑性：应用LHRH-A后有阳性反应，血浆LH、FSH水平明显增高；B、垂体性（垂体瘤），应用LHRH-A后呈阴性反应；C、个别病例结果不能区别前两者，应隔数天重复，行兴奋试验；4、病变在卵巢者反应明显升高；性早熟者反应可同正常成人；青春期延迟者反应可正常；5、对低促性腺激素性性功能减退症，可用注射泵脉冲式给药治疗性功能不足。6、青春前期及某些高PRL血症者，FSH反应程度可高于LH。注意事项：1、本试验个体差异较大，测定时最好进行自身对照。2、少数正常人对FSH无反应；3、女性因月经周期不同而异，最大反应在月经中期，最低反应在滤泡期。备注：标本要求：不抗凝血。价格：LH:25元/次；F

28、SH:20.5元/次。周三检查，周四出报告。胰岛素(低血糖)兴奋生长激素试验原理：当血糖降至2.2mmol/L以下时，对下丘脑-垂体轴有很强的刺激作用，可用此来检测生长激素的储备功能。在生长激素缺乏症的几种试验中，本试验诊断价值最大。方法：1、嘱患者禁食过夜，卧床休息，试验清晨测空腹血糖、生长激素；2、静注RI0.1u/kg(疑有肾上腺皮质功能不全者用0.05u/kg，肥胖或肢端肥大者用0.3u/kg)；3、注射后30、60、90、120分钟分别测血糖、生长激素；4、试验结束后立即予葡萄糖，并进食。临床意义：1、正常人血生长激素基础值为15ng/ml，也可低至测定范围，故单次测定不能诊断GH分

29、泌不足，低血糖多发生于3045分钟时；2、注射RI后GH高峰在30-60分钟，成人峰值较基础值升高5ng/ml以上，或绝对值>10ng/ml，可达2035ng/ml，无反应者提示垂体GH不足；3、垂体术后者GH基础值可正常，但对此反应减弱或无反应；4、肥胖、皮质醇增多症、库欣综合征、接受外源性糖皮质激素治疗、抑郁症、慢性肾衰者对此反应亦减弱；5、儿童GH峰值>7ng/ml表示反应正常，<3ng/ml为GH缺乏，37ng/ml间可示垂体GH储备功能不足；6、成人GH缺乏者峰值小于5ng/ml,在510ng/ml间为可疑或GH部分缺乏，峰值大于10ng/ml可排除GH缺乏症；7、

30、甲亢或甲减儿童对此反应较弱，故需纠正甲状腺功能。注意事项：1、试验期间应有医务人员在场；2、冠心病、严重甲减、Addison氏病、癫痫、脑血管病、糖尿病空腹血糖大于8.3mmol/L者不宜行此试验；3、试验期间出现心绞痛、休克或意识丧失者应终止试验，并予葡萄糖；4、血糖下降需小于2.2mmol/L，或下降幅度大于50%时本试验方有效。备注：标本要求：不抗凝血。价格：60元/次。周三检查，周四出报告。葡萄糖抑制生长激素试验原理：血糖的高低对GH的释放有明显的影响，利用高血糖抑制GH分泌的生理作用原理，给患者一定量的葡萄糖后，观察血GH的变化，了解GH能否被高血糖所抑制，本试验适用于GH升高者。方

31、法：试验前一日晚餐后禁食，试验日晨起床后服葡萄糖100克（儿童按1.7g/kg），分别于0、30、60、120、180、240分钟抽血测GH和血糖。临床意义：1、正常人服葡萄糖后，随血糖升高，GH即被抑制，60120分钟下降，男性至2ng/ml以下，女性至5ng/ml以下，45小时后恢复至大于7ng/ml；2、垂体GH瘤者，GH不被抑制，服糖后120分钟大于5ng/ml，甚至反常升高；3、糖尿病、慢性肾衰、神经性厌食、甲亢、饥饿、营养不良、外科手术后及急性间歇性血卟啉病时GH亦不受抑制。注意事项：偶有恶心。本试验必须空腹过夜，卧床休息情况下进行，空腹血糖大于8.8mmol/L者不宜行此试验。备

32、注：标本要求：不抗凝血。价格：60元/次。周三测定，周四出报告。胃复安兴奋泌乳素试验原理：胃复安可拮抗多巴胺受体，造成PRL的分泌增加，本试验用于鉴别PRL瘤与其他高泌乳素血症。方法：先测PRL基础值，然后口服或肌注胃复安10mg;用药后30、60、90、120分钟分别采血测PRL。临床意义：1、正常人用药后90分钟出现峰值，比基础值增加3倍以上；2、PRL瘤者上升很少，无反应或反应迟钝，反应峰值小于基础值的2倍。注意事项：禁用影响泌乳素分泌的药物。备注：标本要求：不抗凝血。价格：45元/次。周三检查，周四出报告。高钠试验原理：正常人在进高钠饮食时，醛固酮分泌受抑制，肾远曲小管对钠的重吸收减少

33、，血钾不受影响，而原醛症患者醛固酮分泌具有自主性（不受高钠饮食的影响），在进高钠饮食时肾远曲小管对钠的重吸收仍多，钠-钾交换量很大，故钾排出增加，低血钾更趋明显。方法：1、留24小时尿并取血测钾、钠、氯为对照；2、进固定高钠饮食（钠240mmol/d）57日；3、于第3、6日测尿钾、钠、氯，并于4、8日取血测钾、钠、氯、肾素、醛固酮；4、每日观察血压及临床症状变化。临床意义：1、正常人钠排泄增加，钾排泄无变化，醛固酮明显抑制，<277pmol/L (10ng/dl)，肾素水平也受抑制；2、原发性醛固酮增多症者，尿钾明显增加，血钾明显减少（多<3.5mmol/L），症状更明显；醛固酮

34、瘤者，醛固酮不受抑制，仍高于正常；特发性醛固酮增多症者，醛固酮分泌受抑制，呈假阴性结果，醛固酮/皮质醇比值在腺瘤患者滴注盐水后>3.0；3、原发性高血压病：变化同正常人。注意事项：1、亦可用静脉法：卧位静脉给予0.9%生理盐水2000ml，滴注24小时，滴注前后分别取血测醛固酮及皮质醇；2、适用于轻症、血钾降低不明显者；3、心、肝、肾功能不良者禁行本试验，老年人慎行此试验，禁用静脉法。立卧位加速尿醛固酮激发试验原理：本试验利用速尿的利尿作用，使血容量减少，肾血流灌注量降低，从而刺激肾素分泌增多，血醛固酮水平增加，立位亦可刺激正常人肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血醛固酮水平升高。原醛患者

35、由于醛固酮呈自主性分泌，肾素活性巳受抑制，故刺激后PRA无明显上升反应。方法：1、采血前12周停用阻滞剂、降压药、肾上腺皮质激素、甘草；2、测定前3日进普食，试验日晨卧位取血测肾素、醛固酮；3、取血后肌注速尿40mg，立位24小时再取血测肾素、醛固酮。临床意义：1、正常人刺激后，血肾素活性较基础值上升数倍，可达1.36.5ng/(ml*h)，血醛固酮水平可达360-1380pmol/L；2、90%的醛固酮瘤患者立位后血醛固酮无明显变化或下降；3、几乎所有的肾上腺皮质增生所致的醛固酮增多症患者，血醛固酮浓度刺激后反应正常或高于正常，但肾素活性却低于正常，此种分离现象的原因可能与原醛症患者对ACT

36、H的敏感性增加有关；4、醛固酮减少症患者试验前后醛固酮水平无明显变化；注意事项：需同时采血测皮质醇，上午8-12时之间皮质醇水平降低证实ACTH昼夜节律正常，如此期间皮质醇和醛固酮均升高，则此试验无意义。备注：标本要求：肝素抗凝。价格：醛固酮：17元/次。肾素：41元/次。周四测定，周五出报告。低钠试验原理：正常人进低钠饮食时，血钠相应下降，可促进肾素释放，而原醛症患者进低钠饮食时，肾素的释放仍受醛固酮的抑制。方法：1、固定低钠（<20mmol/d）、正常钾（60mmol/d）饮食7日；2、固定饮食前1日留24小时尿测钾、钠、氯，次晨取血测钾、钠、氯，作为对照；3、固定饮食后第3、5、7

37、日留24小时尿测钾、钠、氯，第4、6、8日晨取血测钾、钠、氯。临床意义：1、正常人限钠后血钾不增高；2、原发性醛固酮增多症者，尿钠明显减少甚至为0；尿钾减少，血钾增高（若试验持续2周以上则血钾增高，血压下降更为明显）；3、肾病患者潴钠不能，限钠后仍然持续排钠，致失钠、脱水。螺旋内酯（安体舒通）试验原理：安体舒通可以阻抑醛固酮在远端肾曲小管对电解质的作用，从而纠正水盐代谢，降低血压，减轻症状，但尿中醛固酮排量仍显著增多。方法：1、固定钾、钠饮食（钾40-50mmol/d，钠150mmol/d）共12天；2、固定饮食后第3天及第4天，留24小时尿测K+、Na+，同时测血K+、Na+、CO2-CP，

38、要求至少有2次血钾少于34mmol/L，24小时尿钾>30mmol/L再进行试验才有；3、第5天起服安体舒通（微粒），80mg 4次/日×5天；4、第10天及第11天留24小时尿测K+、Na+，同时测血K+、Na+，CO2-CP；5、试验期中，每日上下午测血压一次，试验前后作心电图。临床意义：1、原醛患者服药后醛固酮作用受抑制，尿钾排出明显减少，血K+上升恢复正常，钾呈正平衡，而钠呈负平衡（尿钠排出加，血钠减少），CO2-CP下降，血压也明显下降；2、原发性高血压及失钾性肾炎则无以上反应；3、继发性醛固酮增多症，如急进型高血压，肾血管性高血压，心衰等也可出现阳性反应，故本试验尚

39、需结合血浆肾素活性测定，限钠试验等以鉴别原醛与继醛。注意事项：1、为保证试验的准确性，药物剂量应足量，不能进低钠饮食；2、本试验不能区分原发性或继发性醛固酮增多症；3、试验前停用一切降压药、补钾一周以上。肾脏磷清除率及肾小管重吸收试验原理：肾脏对无机磷酸盐的排泄包括肾小球滤过及肾小管对磷的重吸收两部分。甲状旁腺激素有促尿磷排泄作用，原理主要是抑制肾小管对磷的重吸收。在甲旁亢时，肾小管对磷的重吸收率减少，因此，此百分率对诊断甲旁亢有一定的价值。方法：1、试验前进固定钙(0.50.7g/d)、磷(0.71.2g/d)、少肉饮食及饮双蒸馏水五天；2、第4、5日晨起排空膀胱，饮水数杯，记录时间；3、进

40、水后1小时取血测磷、肌酐；4、第一次排空膀胱后2小时再次排空膀胱并记录时间、尿量，同时测尿磷、肌酐；5、计算方法：尿磷排泄量（mg/分）尿磷浓度（mg/ml）×尿量（ml/时间）尿肌酐排泄率（mg/分）尿肌酐浓度（mg/ml）×尿量(ml/时间)磷清除率（ml/分）尿磷排泄率（mg/分）/血清磷（mg/ml）肌酐清除率（ml/分）肌酐排泄率（mg/分）/血清肌酐浓度（mg/ml）肾小球磷滤过率（mg/分）血磷浓度（mg/ml）×肌酐清除率（ml/分）肾小管重吸收磷率（mg/分）肾小球磷滤过（mg/分）尿磷排泄率（mg/分）肾小管重吸收磷百分率肾小管重吸收磷率/肾小

41、球磷滤过率临床意义：1、正常值：肌酐清除率80100ml/分；磷清除率815ml/分；肾小管重吸收磷率8095；2、甲旁亢：磷清除率增高，肾小管重吸收磷率降低；3、甲旁减：磷清除率低于正常，肾小管重吸收磷率可为正常值偏高。注意事项：1、肾功能减退所致肌酐清除率降低时，此实验结果无意义，因会影响肾小管重吸收磷率的计算；2、过胖或过瘦者肌酐清除率和磷清除率应用标准表面积校正。钙负荷试验（Howard试验）原理：血钙的骤然升高，对正常的甲状旁腺有抑制作用，PTH分泌减少后，尿磷排泄量降低，血磷增高。而甲状旁腺功能紊乱者，血钙增高不引起上述反应。方法：1、普通饮食3日，于后2日留24小时尿，测尿钙、磷

42、作为对照；2、第3日早餐后1小时静脉滴注生理盐水5001000ml，历时4小时，以15ml/kg计算加入10%氯化钙（每10ml含钙272.6mg），滴注中正常进餐；3、于0、2、8、24分别测血钙、磷、PTH，同时留试验日24小时尿测钙、磷。临床意义：1、正常人空腹血钙、磷、PTH正常，钙滴注后血PTH<8pg/ml，血磷明显增高，尿磷明显降低；2、甲状旁腺机能亢进症：空腹血钙、PTH增高或波动性增高，钙滴注后血PTH不下降或>8pg/ml；3、甲状旁腺机能减低症：多数无变化，少数尿磷反增多，PTH无增高。注意事项：有心、肾疾患及血钙水平甚高者不宜行本试验。备注：亦可用2小时法，

43、即按3mg/(kg*h)元素钙静脉滴注2小时，如用10%葡萄糖酸钙（每10ml含元素钙93mg），溶于5%葡萄糖液内，以3ml/kg速度均速滴入。PTH标本要求：不抗凝血。价格：92元/次。周四测定，周五出报告。快速钙滴注抑制试验原理：正常人在快速滴注钙剂后血钙迅速升高，通过负反馈机制抑制甲状旁腺分泌PTH，而PTH有抑制肾小管重再吸收磷的作用，随PTH分泌减少，这种抑制作用减弱，结果磷再吸收增多，尿磷排出减少。此外，由于肌酐在肾小管中很少重吸收，且不受尿量影响，因而肌酐排泄量较为恒定，根据这两方面，通过测定尿中磷及肌酐，并计算其比值及绘出曲线，便可反映甲状旁腺功能状态。方法：1、试验前5日进

44、低钙、低磷饮食（钙<250mg/d，磷<700mg/d）；2、第5日晚餐后禁食；3、第6日（对照日）7时饮蒸馏水250500ml，以后每小时饮水250ml，8时排尿弃去，以后每小时收集尿液一次（尿瓶应用蒸馏水洗净），共4次，分别测尿磷、尿Cr，计算出各次尿P/Cr比值；4、第7日测钙滴注后排磷情况，方法同对照日，唯于9时静脉滴注钙，10%葡萄糖酸钙18ml加入5%葡萄糖液100ml，在10分钟内完成；5、比较第6、7日尿P/Cr比值，画出曲线。临床意义：1、正常人比值曲线逐渐下降；2、甲状旁腺机能亢进症：曲线逐渐升高；3、甲状旁腺机能减低症：自发排磷及注钙后曲线均接近对照日。注意事

45、项：1、卧位进行试验，排尿时加压耻骨上方以尽量排空膀胱；2、明显心、肾疾患禁行此试验；3、服用洋地黄制剂者不应行本试验。低磷试验方法：1、低磷饮食（300mg/d）6日，如钙不足可口服钙剂；无低磷饮食可口服氢氧化铝乳40ml，每日3次，热量不足可以糖、黄油补充；2、上述饮食前及后第1、3、6日分别测血钙、磷及其24小时尿磷。临床意义：1、正常人血钙不变或稍高，血磷不变或稍低，尿磷明显减少；2、甲状旁腺机能亢进症：尿磷仍增高，血磷减少，血钙中度增高，如原血钙、磷变化不著，则本试验中可见明显高血钙、低血磷；3、甲状旁腺机能减退症：尿磷仍降低，血钙中度增高，血磷中度减少（诊断意义不大）。注意事项：明

46、显高血钙、低血磷者不宜行本试验。低钙试验原理：正常人给低钙饮食后，尿钙排出量迅速减少，但甲旁亢患者不受正常生理因素的调节，仍排出大量的钙。方法：1、低钙（<150mg/d）、正常磷饮食36日；2、留最后一日24小时尿测尿钙。临床意义：1、正常值为125±50mg/24h；2、尿钙>150mg/24h，可疑甲状旁腺机能亢进症；3、尿钙>200mg/24h，则高度怀疑甲状旁腺机能亢进症。注意事项：1、用双蒸馏水冲洗干净器皿，加冰醋酸10ml保存尿液；2、正常人服维生素D2时，可使尿钙排出量增加；3、甲亢、骨疾患早期、早期肾病变、肾结石等尿钙排泄增加。空腹钙排泄方法：1、

47、低钙饮食（<400mg/d）数日；2、试验当日过夜空腹1215小时，取血测肌酐，留尿测尿肌酐及尿钙；3、为保证尿量可饮蒸馏水；4、计算方法：空腹钙排泄（mg/dlGF）=尿钙/尿肌酐*血肌酐临床意义：1、正常值为0.030.15mg/dlGF；2、降低见于：家族性低尿钙性高钙血症；3、增高见于：骨吸收增加、钙滤过负荷增加、肾小管重吸收钙降低。高渗盐水试验原理：增加血浆渗透压可以刺激垂体释放抗利尿激素，使精神性多尿症尿量减少，注射抗利尿激素后，可以使垂体性尿崩症的尿量减少，比重增加。方法：1、试验前禁水8小时，但可进食；2、试验开始，清晨嘱病人于半小时内饮水按20ml/kg；3、饮水后半小

48、时放置导尿管（也可不放），每15分钟收集尿1次，测尿量、比重并计算每分钟尿量；4、当连续2次超过5ml/分时，静滴2.5%高渗盐水（按0.25ml/kg/分 算，历时45分钟）；5、于滴注过程中及滴注完毕后收集的两次尿量不见减少，则静脉注射垂体加压素0.1单位或垂体后叶素5u肌注，并继续按上法观察尿量。临床意义：1、如注射等渗盐水后尿量少于5ml/分，比重大于1.016，可为正常人或精神性多尿症；2、如必须加垂体加压素后，才见尿量少于5ml/分，而比重升高，大于1.016，则为垂体性尿崩症；3、肾性尿崩症者静注垂体后叶素后仍无反应。注意事项：1、高血压、心脏病和肾功能不全患者禁行此试验；2、少

49、数病程长的精神性烦渴者，ADH长期受抑制，亦无正常反应，可嘱患者主动限水1530天后重复本试验。皮质激素水试验原理：肾上腺皮质激素对水代谢有显著的调节作用，在肾上腺皮质功能减退时，机体排泄水负荷的能力降低，在摄入大量的水后，不产生利尿现象，故可用于诊断肾上腺皮质功能减退。方法：1、第一天试验前夕，晚餐后禁饮，晨起床后将尿排空，随后20分钟内饮水1000ml，饮水后每20分钟排尿一次，共8次。由最多一次的排尿量计算出每分钟最高排尿量；2、第二天，在同样条件下，重新第一日试验，但在饮水前4小时口服可的松5075mg（或强的松15mg）；3、如第一日每分钟最高排尿量已超过10ml，可不做第二日的试验。临床意义：1、无肾上腺皮质功能减退者，每分钟最高排泄量超