临床医生如何解读细菌药敏报告结果

1、沈继录沈继录 博士博士安徽医科大学第一附属医院检验科安徽医科大学第一附属医院检验科安徽医科大学临床检验医学系安徽医科大学临床检验医学系编辑ppt 编辑ppt所涉及的学科领域：所涉及的学科领域：感染性疾病的诊断感染性疾病的诊断临床微生物学临床微生物学抗菌药物药效学及药代学抗菌药物药效学及药代学编辑ppt临床诊断：临床诊断：目标病原菌的分离、鉴定目标病原菌的分离、鉴定满足临床需要的药敏结果满足临床需要的药敏结果药敏结果的意义药敏结果的意义抗菌药物的合理选用抗菌药物的合理选用正确合适的治疗方案正确合适的治疗方案细菌耐药性监测：细菌耐药性监测：对于经验治疗尤为重要对于经验治疗尤为重要感染部位的主要病原

2、菌感染部位的主要病原菌主要病原菌的耐药性变化趋势主要病原菌的耐药性变化趋势编辑ppt微生物室之能力细菌鉴定细菌鉴定阳性率低阳性率低周期长周期长不能判断是否为目标病原菌不能判断是否为目标病原菌鉴定菌的药敏鉴定菌的药敏依据依据CLSI推荐（推荐（720种左右）种左右）不能全部覆盖临床所用药物不能全部覆盖临床所用药物细菌耐药性监测（大多数医院不行进行）细菌耐药性监测（大多数医院不行进行）每季度或每年度发布每季度或每年度发布编辑ppt两个分隔的世界两个分隔的世界，相互抱怨，相互抱怨微生物检验人员临床医师编辑ppt临床医生的抱怨有感染症状，细菌却培养不出来有感染症状，细菌却培养不出来培养的细菌不是目标病

3、原菌培养的细菌不是目标病原菌所报告的抗菌药物太少，或者本医院已淘汰所报告的抗菌药物太少，或者本医院已淘汰自己需要的新药没有药敏结果自己需要的新药没有药敏结果药敏结果不甚明白或根本看不懂药敏结果不甚明白或根本看不懂药敏试验结果显示敏感，但临床无效或效果不好药敏试验结果显示敏感，但临床无效或效果不好细菌室不能提供相关指导细菌室不能提供相关指导编辑ppt细菌室人员的抱怨标本采集不合格标本采集不合格有些病原菌难以生长，或生长周期较长有些病原菌难以生长，或生长周期较长不是所有细菌都能做药敏试验不是所有细菌都能做药敏试验不是所有药物都能做体外药敏实验不是所有药物都能做体外药敏实验不是所有细菌或所有药物都有

4、判断标准不是所有细菌或所有药物都有判断标准临床医生不主动联系实验室人员临床医生不主动联系实验室人员治疗是临床医生的事情与我无关治疗是临床医生的事情与我无关编辑ppt 编辑ppt加强临床医生与实验室人员的沟通和协作尤为重要编辑ppt解读化验单首先要了解的药物敏感性试验药物敏感性试验药敏是依据什么进行的？药敏是依据什么进行的？CLSI（原（原NCCLS）采用的是何方法？（采用的是何方法？（K-B、MIC、Etest）如何选择试验药物的？如何选择试验药物的？药敏结果的意义（药敏结果的意义（R、S、I）编辑ppt解读化验单首先要了解的细菌的耐药性及其机制细菌的耐药性及其机制产酶机制：产酶机制：ESBL

5、，MBLS，AmpC、KPC、AMEs等等PBP的改变：的改变：MRSA靶位改变：靶位改变：gyrA、gyrB外排泵机制：外排泵机制：MexAB-oprM外膜外膜Prion机制：亚胺培南机制：亚胺培南编辑ppt解读化验单首先要了解的耐药表型与耐药机制之间的关系耐药表型与耐药机制之间的关系ESBLs：一、二、三代头孢菌素耐药，四代耐药：一、二、三代头孢菌素耐药，四代耐药AmpC:一、二、三代头孢菌素耐药，四代敏感一、二、三代头孢菌素耐药，四代敏感MBLs：IMP和和MEM均耐药，氨曲南敏感均耐药，氨曲南敏感天然耐药天然耐药铜绿假单胞菌：对青霉素、氨苄青、阿莫西林铜绿假单胞菌：对青霉素、氨苄青、阿

6、莫西林/克拉维克拉维酸天然耐药酸天然耐药编辑pptCLSI的简单介绍的简单介绍NCCLS （The National Committee for clinical laboratory Standards） 美国临床实验室标准委员会美国临床实验室标准委员会已经被我国卫生部指定为部颁标准已经被我国卫生部指定为部颁标准每年有新版每年有新版CLSI （Clinical and Laboratory Standards Institute）美国临床实验室标准化研究所美国临床实验室标准化研究所 2005年年编辑pptCLSI文件：我国部颁标准文件：我国部颁标准采用三级划分制编辑ppt举例：CLSI AS

7、T Standards -2010M100-S20Tables (2010)*.to be used with text documents explaining how to perform the tests.M02-A10 Disk Diffusion (2009)*M07-A8 MIC (2009)*3编辑ppt如何进行药物敏感性试验？如何进行药物敏感性试验？ (一一)方法学方法学稀释法稀释法试管稀释法（肉汤稀释法）试管稀释法（肉汤稀释法）平板稀释法（琼脂稀释法）平板稀释法（琼脂稀释法）扩散法（纸片法）扩散法（纸片法）Kirby-baure(K-B)法法Stockes法法E-Test自

8、动化仪器自动化仪器编辑ppt（二）正确的抗菌药物组合（二）正确的抗菌药物组合CLSI抗菌药物选择的原则（抗菌药物选择的原则（A、B、C、U组）组）根据病原菌的种类根据病原菌的种类革兰阳性球菌革兰阳性球菌葡萄球菌、肠球菌葡萄球菌、肠球菌 、链球菌等、链球菌等革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌等根据本单位临床实际需要根据本单位临床实际需要总之，选择试验的药物应具有确切的临床疗效，试总之，选择试验的药物应具有确切的临床疗效，试验药物的体外试验结果可以接受，并且试验药物具验药物的体外试验结果可以接受，并且试验药物具有代表性。有代表性。 编

9、辑pptFDA批准临床微生物室常规药敏试验分组 细菌：细菌：非苛养菌非苛养菌肠杆菌科、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属、肠球菌属和不肠杆菌科、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属、肠球菌属和不动杆菌属、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌、其动杆菌属、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌、其他非肠杆菌科细菌（他非肠杆菌科细菌（MIC）苛养菌苛养菌嗜血杆菌属、淋病奈瑟球菌、肺炎链球菌、嗜血杆菌属、淋病奈瑟球菌、肺炎链球菌、 -、-溶血溶血性链球菌性链球菌编辑pptCLSI抗生素选择分组为：抗生素选择分组为：A组：为首选药物，作常规试验和报告。组：为首选药物，作常规试验和报告。 B组：为首选药物，可与组：为首选药物，可与

10、A组药物平行作药敏试验，但只在以下组药物平行作药敏试验，但只在以下情况下进行选择性报告：细菌对情况下进行选择性报告：细菌对A组抗生素耐药，病人对组抗生素耐药，病人对A组抗组抗生素过敏，严重感染或多部位、多种细菌混合感染，要获得耐生素过敏，严重感染或多部位、多种细菌混合感染，要获得耐药性监测资料。药性监测资料。C组：为备选药物，作为替代或补充，在下列情况下使用：对一组：为备选药物，作为替代或补充，在下列情况下使用：对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染，对不常见菌感染的治个或多个首选药耐药的地区流行株感染，对不常见菌感染的治疗，控制传染病的流行，获得耐药性监测资料。疗，控制传染病的流行，获得耐药

11、性监测资料。U组：为备选药物，仅用于尿路感染的治疗。组：为备选药物，仅用于尿路感染的治疗。 编辑ppt补充性药物选择性报告的原则对一线试验组合的药物耐药对一线试验组合的药物耐药身体特殊部位身体特殊部位患者不能接受一线试验组合的药物患者不能接受一线试验组合的药物一一线试验组合的药物对患者无效线试验组合的药物对患者无效复数菌感染复数菌感染多部位感染多部位感染编辑ppt临床大夫能接受的药物临床大夫能接受的药物有助于临床大夫开处方有助于临床大夫开处方:窄谱的抗菌药窄谱的抗菌药毒性低毒性低价格便宜价格便宜补充性药物选择性报告的原则编辑ppt注注 意：意：有些抗菌药物在体外对细菌有效，但在体内无有些抗菌药

12、物在体外对细菌有效，但在体内无效效沙门菌属、志贺菌属沙门菌属、志贺菌属 第一、第二代头孢菌素、头霉素、氨基糖苷类第一、第二代头孢菌素、头霉素、氨基糖苷类李斯特菌李斯特菌 头孢菌素头孢菌素ESBLs 产生菌产生菌 氨曲南、头孢菌素、青霉素氨曲南、头孢菌素、青霉素 MRSA, MRCNS 所有所有B-内酰胺类内酰胺类肠球菌肠球菌 头孢菌素、头孢菌素、 克林霉素、克林霉素、SMZco、 氨基糖苷类氨基糖苷类 (除高浓度除高浓度)编辑ppt分离自脑脊液标本的细菌下列抗菌药不能报告口服药口服药第一代、第二代头孢菌素第一代、第二代头孢菌素 (除头孢呋辛除头孢呋辛)克林霉素克林霉素大环内酯类大环内酯类四环类

13、四环类氟喹诺酮类氟喹诺酮类编辑ppt阿奇霉素阿奇霉素氯霉素氯霉素克拉霉素克拉霉素克林霉素克林霉素红霉素红霉素 分离自尿液标本的细菌下列抗菌药不常规报告编辑ppt肠杆菌科细菌的抗菌药物选择肠杆菌科细菌的抗菌药物选择抗菌药物抗菌药物A AB BC CU U抗菌药物抗菌药物A AB BC CU UO O阿米卡星阿米卡星亚胺培南亚胺培南庆大霉素庆大霉素美罗培南美罗培南氨苄西林氨苄西林厄他培南厄他培南哌拉西林哌拉西林环丙沙星环丙沙星头孢唑啉头孢唑啉氨苄西林氨苄西林/ /舒巴坦舒巴坦头孢克罗头孢克罗头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦头孢呋辛头孢呋辛哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦头孢噻肟头孢噻肟头孢

14、美唑头孢美唑头孢他啶头孢他啶头孢噻肟头孢噻肟/ /克拉维酸克拉维酸头孢吡肟头孢吡肟头孢他啶头孢他啶/ /克拉维酸克拉维酸SXT-TMPSXT-TMP编辑ppt药敏试验报告中药敏试验报告中S、I、R 指的是什么指的是什么?S(susceptible)，是指细菌对抗菌药敏感，使用常规剂量时的平均血浓度超过MIC 5倍以上，用常规剂量通常有效;I(intermediate)是指细菌对抗菌药中度敏感，常规剂量时平均血浓度等于或略高于MIC，需用高剂量或对体内药物浓缩部位的感染可能有效;R(resistance)是指细菌对某种抗菌药耐药，药物对细菌的MIC 高于应用常规剂量时的血浓度，应用常规剂量治疗通

15、常无效。编辑pptPrevalence of ESBLsCHINET surveillance, China, 2005-2008编辑pptResistance of strains producing extended-spectrum beta-lactamases and genotype distribution in China Yu et al J Infect. 2007 编辑ppt如果超广谱-内酰胺酶确证试验是阴性的，对于-内酰胺类的药敏结果需要修改吗？ 不需要，可根据CLSI判断标准解释并报告结果CLSI确证试验适合於检测所有产ESBLs革兰阴性杆菌吗？不适合，有些细菌除产E

16、SBLs ，还有其他的耐药机制，如产ESBLs +AmpC酶; 或ESBLs + 孔蛋白变异.除大肠埃希菌、克雷伯菌和奇异变形杆菌产 ESBLs 外，其他的革兰阴性杆菌也可以产生ESBLs 吗？是的, 但是 CLSI 没有关于除大肠埃希菌、克雷伯菌和奇异变形杆菌之外细菌的ESBLs的标准检测方法.因为这些细菌的耐药机制复杂，可掩盖 ESBLs的检测 关于超广谱-内酰胺酶检测的几个问题编辑ppt产超广谱-内酰胺酶的菌株可对下列-内酰胺类敏感头霉素头霉素 头孢西丁，头孢替坦二钠，头孢美唑头孢西丁，头孢替坦二钠，头孢美唑 -内酰胺抑制剂联合体内酰胺抑制剂联合体 例如：哌拉西林例如：哌拉西林/三唑巴坦

17、三唑巴坦 不需要修改上述抗生素的药敏试验结果不需要修改上述抗生素的药敏试验结果编辑pptACT-1,DHA-1,CMY (Peking)DHA-1,CIT,ACT-1 (Shanghai) DHA-1 (Zhejiang)DHA-1,ACT-1 (GuangZhou)DHA-1 is The Predominant Type in ChinaMap of China编辑ppt产产KPC菌株的快速播散菌株的快速播散产产KPC菌株的快速播散菌株的快速播散2001：美国：美国2001-2008：美国：美国, 24州州2005：法国：法国(病人曾经在美国住院治疗病人曾经在美国住院治疗)2006：哥伦比

18、亚、以色列：哥伦比亚、以色列2007：中国：中国2008： 希腊、古巴、苏格兰、英国希腊、古巴、苏格兰、英国2009：巴西、挪威、：巴西、挪威、 瑞典、爱尔兰、波兰瑞典、爱尔兰、波兰编辑ppt Resistance mechanisms of MDPA编辑ppt MDR 绿脓杆菌耐绿脓杆菌耐药机制药机制Clinical Infectious Diseases， Volume 43, Issue s2, Page S49S56, Sep 2006 编辑pptMBLsOrganisimIsolation dateLocationIsolation areaIMP-1IMP-4IMP-4IMP-9V

19、IM-2IMP-1VIM-2VIM-2VIM-2IMP-1VIMVIM-2VIM-2P.aeruginosaYoung citrate bacilliP.aeruginosaA. baumaniiP.aeruginosaP.aeruginosa P.aeruginosaP.aeruginosaP.aeruginosaP.aeruginosaP.aeruginosaP.aeruginosa2000*1994-19982000*2003-200520032003-2004*2002-20042001plasmid plasmidplasmidConjugative plasmid*Integron

20、 I*Integron IWuxiGuangzhouHong KongGuangzhouWuxiBeijingShanghaiHefeiTianjinGuangzhouHangzhouEpidemiology of MBLs in China编辑ppt耐药机制耐药机制 -内酰胺酶内酰胺酶表：碳青霉烯类抗生素不敏感表：碳青霉烯类抗生素不敏感PA中主要的中主要的 -内酰胺酶内酰胺酶引物引物基因型基因型碳青霉烯类抗生素不敏感碳青霉烯类抗生素不敏感PA株数株数(%)OXA-10群群OXA-10 38 (13.82)OXA-17 2 (0.73)OXA-50OXA-50275 (100)CARBPSE-

21、18 (2.91)TEMTEM-19 (3.27)PERPER-128 (10.18)PER-42 (0.73)CTX-M-9组组CTX-M-143 (1.09)CTX-M-131 (0.36)CTX-M-1组组CTX-M-153 (1.09)CTX-M-32 (0.73)VEBVEB-15 (1.82)VEB-30SHVSHV-125 (1.82)GESGES-51 (0.36)金属酶金属酶IMP-9 13 (4.73)VIM-210 (3.6)IMP-11 (0.36)未检出其他碳青霉烯酶及未检出其他碳青霉烯酶及质粒介导的质粒介导的AmpC酶基因酶基因 编辑pptthe expressio

22、n level of OprD2 among PA significant decrease in the expression of OprD2 ( 0.4 )编辑pptResistance mechanismoverexpression of efflux pumps Adapted with permission from Livermore DM. Clin Infect Dis 2002;34:634-640.Efflux System Pump (Mex B) Imipenemandmeropenementer hereMeropenemis pumpedout whileimip

23、enemis notEfflux SystemExit Portal(OprM) OuterMembranePeriplasmLinkerLipoprotein(Mex A) CytoplasmicMembranePorinMexABOprM （1993）MexCDOprJ （1996）MexEFOprN （1997）MexXYOprM （1999）MexJKOprM （2002）MexGHIOpmD（2002）编辑ppt革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 大肠埃希菌大肠埃希菌 ESBLs 、质粒介导的、质粒介导的AmpC 酶、酶、 FQ耐药性耐药性 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 ESBLs 、质粒介导的、

24、质粒介导的AmpC 酶酶 KPC (肺炎克雷伯菌产生的一肺炎克雷伯菌产生的一 种碳青霉烯酶种碳青霉烯酶) 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 泛耐药株泛耐药株 不动杆菌属不动杆菌属 泛耐药株泛耐药株 上述耐药现象在其他的革兰阴性杆菌中亦存在上述耐药现象在其他的革兰阴性杆菌中亦存在临床重要耐药细菌编辑ppt甲氧西林耐药金葡菌临床意义 -lactamasesmecA抗菌药物抗菌药物MSSA(甲氧西林敏感甲氧西林敏感金葡菌金葡菌) / 大多敏感大多敏感MRSA(甲氧西林耐药甲氧西林耐药金葡菌金葡菌) 大多耐药（万古大多耐药（万古霉素除外）霉素除外）编辑ppt万古霉素耐药肠球菌临床意义耐药基因耐药基因特性特性V

25、AN AVAN-R、TEC-R VAN BVAN-R、TEC-SVAN CVAN-I、TEC-SVRE菌株菌株耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌可测试对氯霉素、红霉素及利福平的敏感性可测试对氯霉素、红霉素及利福平的敏感性编辑ppt高水平氨基糖苷类耐药肠球菌的临床意义HLARE 对庆大霉素等氨基糖苷类耐药与氨苄西林等-内酰胺类联合无协同作用编辑ppt青霉素不敏感肺炎链球菌临床意义PSSP轻、中度感染：青霉素、阿莫西林首选PISP轻、中度感染：青霉素和第三代头孢菌素，加大剂量重症感染（脑膜炎）：CRO、CTX、FEP之一联合万古霉素PRSP万古霉素、其他恶唑烷酮类及链阳性菌素等编辑ppt产广谱-内酰

26、胺酶菌株的临床意义几乎所有临床分离的菌株均会产生几乎所有临床分离的菌株均会产生TEM-1、-2型、型、SHV-1型、型、 OXA-1、2、3型等、型等、 可水解青霉素和半合成青霉素如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林、替卡西可水解青霉素和半合成青霉素如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林、替卡西林、哌拉西林已及第一代、第二代头孢菌素如头孢唑啉、头孢噻吩、头孢林、哌拉西林已及第一代、第二代头孢菌素如头孢唑啉、头孢噻吩、头孢孟多、头孢呋辛等，多数可被酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦所孟多、头孢呋辛等，多数可被酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦所抑制抑制对第三代、第四代头孢菌素、亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯

27、类以及酶抑对第三代、第四代头孢菌素、亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类以及酶抑制剂复方制剂均高度敏感，制剂复方制剂均高度敏感，编辑ppt产ESBLs菌株的临床意义ESBLs菌株主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他的肠杆菌科细菌和非发菌株主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他的肠杆菌科细菌和非发酵菌中亦可存在酵菌中亦可存在TEM型、型、SHV型、型、 OXA型、型、 CTX-M型和包括其他型和包括其他BES-1,GES/IBS族族,PER族族、SFO-1,TLA-1，VEB族族 可水解各种广谱可水解各种广谱-内酰胺类抗生素包括第三代的头孢他啶、头孢噻肟、头孢内酰胺类抗生素包括第三代的头孢他啶、头孢噻肟

28、、头孢曲松以及头孢吡肟和氨曲南等含氧亚氨基侧链的头孢菌素曲松以及头孢吡肟和氨曲南等含氧亚氨基侧链的头孢菌素多数可被酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦所抑制多数可被酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦所抑制对亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类高度敏感，对头霉素类、头孢哌酮对亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类高度敏感，对头霉素类、头孢哌酮/舒巴舒巴坦、哌拉西林坦、哌拉西林/三唑巴坦等酶抑制剂复方制剂多数仍呈敏感三唑巴坦等酶抑制剂复方制剂多数仍呈敏感对具非对具非-内酰胺结构的抗菌药物如氨基糖苷类、氟喹酮类等的耐药率亦较非内酰胺结构的抗菌药物如氨基糖苷类、氟喹酮类等的耐药率亦较非产酶株高产酶株高编辑ppt产

29、产AmpC酶菌株主要发生在肠杆菌属、普罗威登菌属酶菌株主要发生在肠杆菌属、普罗威登菌属、摩根菌属、沙雷菌属和假单胞菌属细菌中、摩根菌属、沙雷菌属和假单胞菌属细菌中质粒酶：质粒酶：ACC-1,ACT-1,CFE-1,CMY族族,DHA-1, DHA-2,FOX族族,LAT族族,MIR-1,MOX-1和和 MOX-2族族 对头霉素类、第三代头孢菌素和酶抑制剂复方制剂耐对头霉素类、第三代头孢菌素和酶抑制剂复方制剂耐药、并可同时对氟喹酮类和氨基糖苷类耐药药、并可同时对氟喹酮类和氨基糖苷类耐药对第四代头孢菌素头孢吡肟和碳青霉烯类敏感对第四代头孢菌素头孢吡肟和碳青霉烯类敏感如为如为ESBLs+AmpC酶菌

30、株第四代头孢菌素头孢吡肟亦酶菌株第四代头孢菌素头孢吡肟亦耐药耐药产AmpC酶菌株的临床意义编辑ppt产碳青霉烯酶菌株的临床意义产碳青霉烯酶菌株主要发生在铜绿假单胞菌、鲍曼产碳青霉烯酶菌株主要发生在铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、部分肠杆菌科细菌中不动杆菌、部分肠杆菌科细菌中IMP族族,VIM族族,GEM-1和和SPM-1、KPC-14 、OXA-23 25,OXA-27,OXA-40、OXA-48等等 可水解各种广谱可水解各种广谱-内酰胺类抗生素包括第三代、第内酰胺类抗生素包括第三代、第四代头孢菌素和酶抑制剂复方制剂、头霉素类、碳四代头孢菌素和酶抑制剂复方制剂、头霉素类、碳青霉烯类等；多数为泛耐药

31、株，并可同时对氟喹酮青霉烯类等；多数为泛耐药株，并可同时对氟喹酮类和氨基糖苷类耐药类和氨基糖苷类耐药编辑ppt葡萄球菌主要耐药机制葡萄球菌主要耐药机制编辑ppt革兰阳性球菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策革兰阳性球菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策葡萄球菌：模式一青霉素青霉素R苯唑西林苯唑西林S阿奇霉素阿奇霉素S克林霉素克林霉素S复方新诺明复方新诺明S万古霉素万古霉素S环丙沙星环丙沙星S庆大霉素庆大霉素S利福平利福平S提示此株菌可能产生提示此株菌可能产生内酰胺酶内酰胺酶 青霉素耐药而苯唑西林敏感的葡萄球菌，对青霉素耐药而苯唑西林敏感的葡萄球菌，对内酰内酰胺酶不稳定的青霉素类胺酶不稳定的青霉素类

32、(主要包括阿莫西林、氨苄主要包括阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林、替卡西林、哌拉西林、美洛西林西林、羧苄西林、替卡西林、哌拉西林、美洛西林)是耐药的，但对是耐药的，但对内酰胺酶稳定的青霉素类内酰胺酶稳定的青霉素类(主要包主要包括甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、奈括甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、奈呋西林呋西林)、内酰胺酶抑制剂复合药、头孢菌素类和内酰胺酶抑制剂复合药、头孢菌素类和碳青霉烯类是敏感的。碳青霉烯类是敏感的。治疗对策：首选耐青霉素酶的青霉素类治疗对策：首选耐青霉素酶的青霉素类利福平或利福平或庆大霉素治疗；庆大霉素治疗；替换用抗生素为一代头孢菌素，加替换用抗生素为一代头孢菌

33、素，加内酰胺酶抑制内酰胺酶抑制剂复合药。如果患者对剂复合药。如果患者对内酰胺类过敏，可选择氟内酰胺类过敏，可选择氟喹诺酮类、克林霉素、大环内酯类或磺胺类治疗喹诺酮类、克林霉素、大环内酯类或磺胺类治疗编辑ppt青霉素青霉素R苯唑西林苯唑西林R阿奇霉素阿奇霉素R克林霉素克林霉素R复方新诺明复方新诺明S万古霉素万古霉素S环丙沙星环丙沙星R庆大霉素庆大霉素R利福平利福平S革兰阳性球菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策革兰阳性球菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策葡萄球菌：模式二提示此株菌可能发生青霉素结合蛋白提示此株菌可能发生青霉素结合蛋白(PBP2a)突突变。变。苯唑西林耐药的葡萄球菌对所有的苯唑西林耐

34、药的葡萄球菌对所有的内酰胺类抗生内酰胺类抗生素是耐药的，因此，实验室仅测试青霉素和苯唑素是耐药的，因此，实验室仅测试青霉素和苯唑西林就可以推测一大批西林就可以推测一大批内酰胺类抗生素的敏感性内酰胺类抗生素的敏感性和耐药性。和耐药性。治疗首选抗生素为万古霉素、去甲万古霉素或替治疗首选抗生素为万古霉素、去甲万古霉素或替考拉宁考拉宁利福平治疗；利福平治疗；替换抗生素为磺胺甲嗯唑一甲氧苄啶、氟喹诺酮替换抗生素为磺胺甲嗯唑一甲氧苄啶、氟喹诺酮(耐药株在增多耐药株在增多)、氯霉素、米诺环素，奎奴普丁、氯霉素、米诺环素，奎奴普丁一达福普丁或利奈唑酮一达福普丁或利奈唑酮编辑ppt青霉素青霉素S氨苄西林氨苄西林

35、S替考拉宁替考拉宁S万古霉素万古霉素S环丙沙星环丙沙星S高含量庆大高含量庆大霉素霉素S呋喃妥因呋喃妥因S革兰阳性球菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策革兰阳性球菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策肠球菌：模式一提示此株肠球菌为高敏的菌株提示此株肠球菌为高敏的菌株如果头孢菌素类、氨基糖苷类如果头孢菌素类、氨基糖苷类(除筛选高水平的耐除筛选高水平的耐药性药性)、克林霉素、甲氧苄啶一磺胺甲嗯唑在体外、克林霉素、甲氧苄啶一磺胺甲嗯唑在体外有抗菌活性，但临床治疗无效，也不能报告肠球有抗菌活性，但临床治疗无效，也不能报告肠球菌对这些药物敏感菌对这些药物敏感 。治疗首选抗生素为青霉素或氨苄西林庆大霉素治疗首选抗

36、生素为青霉素或氨苄西林庆大霉素或奈替米星；或奈替米星；替换抗生素为万古霉素或替考拉宁或去甲万古霉替换抗生素为万古霉素或替考拉宁或去甲万古霉素庆大霉素或奈替米星，亦可用呋喃妥因素庆大霉素或奈替米星，亦可用呋喃妥因(只限只限尿路感染尿路感染)、氟喹诺酮类、氟喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星环丙沙星、左氧氟沙星或诺氟沙星或诺氟沙星)编辑ppt青霉素青霉素R氨苄西林氨苄西林R替考拉宁替考拉宁S万古霉素万古霉素S环丙沙星环丙沙星S高含量庆大高含量庆大霉素霉素S呋喃妥因呋喃妥因S革兰阳性球菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策革兰阳性球菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策肠球菌：模式二提示如果此菌提示如果此菌内酰

37、胺酶阴性，可以推测此株菌发内酰胺酶阴性，可以推测此株菌发生青霉素结合蛋白突变。生青霉素结合蛋白突变。青霉素耐药可预测氨苄西林、阿莫西林、阿莫西青霉素耐药可预测氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林一克拉维酸、氨苄西林一舒巴坦、哌拉西林、林一克拉维酸、氨苄西林一舒巴坦、哌拉西林、哌拉西林一他唑巴坦均耐药。哌拉西林一他唑巴坦均耐药。治疗首选抗生素为万古霉素、替考拉宁或去甲万治疗首选抗生素为万古霉素、替考拉宁或去甲万古霉素古霉素庆大霉素或奈替米星；庆大霉素或奈替米星；替换抗生素可选择氟喹诺酮类替换抗生素可选择氟喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟环丙沙星、左氧氟沙星或诺氟沙星沙星或诺氟沙星)、呋南妥因、呋南妥因(尿路感

38、染尿路感染编辑ppt青霉素青霉素R氨苄西林氨苄西林R替考拉宁替考拉宁R万古霉素万古霉素R环丙沙星环丙沙星S or R高含量庆大霉素高含量庆大霉素R呋喃妥因呋喃妥因S or R革兰阳性球菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策革兰阳性球菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策肠球菌：模式三提示为万古霉素耐药的肠球菌，此株菌可提示为万古霉素耐药的肠球菌，此株菌可能有青霉素结合蛋白突变，同时携带能有青霉素结合蛋白突变，同时携带vanA基因。基因。治疗首选抗生素为奎奴普丁一达福普丁，治疗首选抗生素为奎奴普丁一达福普丁，利奈唑胺（氟喹诺酮，氯霉素，利福平利奈唑胺（氟喹诺酮，氯霉素，利福平或多西环素）或多西环素）某些

39、菌株对氯霉素、红霉素、四环素某些菌株对氯霉素、红霉素、四环素(或多或多西环素或米诺环素西环素或米诺环素)、利福平及氟喹诺酮类、利福平及氟喹诺酮类敏感，但临床治疗效果不肯定。敏感，但临床治疗效果不肯定。替换抗生素为新生霉素替换抗生素为新生霉素+环丙沙星或多西环环丙沙星或多西环素、呋喃妥因素、呋喃妥因(尿路感染尿路感染)编辑ppt肠杆菌科菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策肠杆菌科菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 模式一氨苄西林氨苄西林R阿莫西林阿莫西林-克拉维酸克拉维酸R替卡西林替卡西林R替卡西林替卡西林-克拉维酸克拉维酸R哌拉西林哌拉西林R哌拉西林哌拉西林-克拉维酸克拉

40、维酸R头孢唑啉头孢唑啉R头孢西丁头孢西丁S头孢呋辛头孢呋辛S头孢他啶头孢他啶S头孢塞肟头孢塞肟S头孢曲松头孢曲松S头孢吡肟头孢吡肟S氨曲南氨曲南S亚胺培南亚胺培南S推测此类菌株可能高产青霉素酶。推测此类菌株可能高产青霉素酶。感染治疗的首选抗生素为头孢他啶、头感染治疗的首选抗生素为头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松或头孢吡肟；孢噻肟、头孢曲松或头孢吡肟；替换抗生素为亚胺培南、氨曲南、氟喹替换抗生素为亚胺培南、氨曲南、氟喹诺酮类诺酮类(耐药株增多耐药株增多)、磺胺甲嗯唑一甲、磺胺甲嗯唑一甲氧苄啶氧苄啶(只限体外敏感菌株只限体外敏感菌株)编辑ppt肠杆菌科菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策肠杆菌科菌常见的

41、药敏模式及其感染的治疗对策大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 模式二氨苄西林氨苄西林R阿莫西林阿莫西林-克拉维酸克拉维酸R替卡西林替卡西林R替卡西林替卡西林-克拉维酸克拉维酸R or S哌拉西林哌拉西林R哌拉西林哌拉西林-克拉维酸克拉维酸R or S头孢唑啉头孢唑啉R 头孢西丁头孢西丁S头孢呋辛头孢呋辛R头孢他啶头孢他啶S or R头孢塞肟头孢塞肟R头孢曲松头孢曲松R头孢吡肟头孢吡肟S or R氨曲南氨曲南S亚胺培南亚胺培南S推测此类菌株可能产生超广谱推测此类菌株可能产生超广谱B内酰内酰胺酶。胺酶。感染治疗的首选抗生素为亚胺培南感染治疗的首选抗生素为亚胺培南或美洛培南；或美洛培南；替换抗生素为头孢美唑、

42、头孢米诺替换抗生素为头孢美唑、头孢米诺编辑ppt肠杆菌科菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策肠杆菌科菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 模式三氨苄西林氨苄西林R阿莫西林阿莫西林-克拉维酸克拉维酸R替卡西林替卡西林R替卡西林替卡西林-克拉维酸克拉维酸R哌拉西林哌拉西林R哌拉西林哌拉西林-克拉维酸克拉维酸R头孢唑啉头孢唑啉R 头孢西丁头孢西丁R头孢呋辛头孢呋辛R头孢他啶头孢他啶R头孢塞肟头孢塞肟R头孢曲松头孢曲松R头孢吡肟头孢吡肟R氨曲南氨曲南R亚胺培南亚胺培南R or S推测此类菌株可能推测此类菌株可能产生产生KPC型碳青霉型碳青霉烯酶。烯酶。水解包括碳青霉烯类抗生素在内的

43、水解包括碳青霉烯类抗生素在内的所有所有-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素,但对头孢他但对头孢他啶和头孢西丁相对较弱啶和头孢西丁相对较弱酶抑制剂如克拉维酸有部分抑制作酶抑制剂如克拉维酸有部分抑制作用用编辑ppt单产单产KPC酶菌株表现只是对碳青霉烯类抗生素低度耐药，合并酶菌株表现只是对碳青霉烯类抗生素低度耐药，合并膜孔蛋白缺失，高度耐药。膜孔蛋白缺失，高度耐药。可与其它质粒介导的耐药基因同时存在，如可与其它质粒介导的耐药基因同时存在，如qnr、OXA、ESBLs、AmpC、氨基糖苷甲基化酶基因等，可形成所有常规、氨基糖苷甲基化酶基因等，可形成所有常规抗菌药物耐药。抗菌药物耐药。产产KPC菌株体外药敏

44、试验可对所有常用抗菌药物耐药，但对替菌株体外药敏试验可对所有常用抗菌药物耐药，但对替加环素、多粘菌素加环素、多粘菌素B和多粘菌素和多粘菌素E敏感率较高，在国外已用于敏感率较高，在国外已用于治疗。治疗。编辑ppt肠杆菌科菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策肠杆菌科菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策肠杆菌属模式一氨苄西林氨苄西林R阿莫西林阿莫西林-克拉维酸克拉维酸R替卡西林替卡西林R替卡西林替卡西林-克拉维酸克拉维酸R哌拉西林哌拉西林R哌拉西林哌拉西林-克拉维酸克拉维酸R头孢唑啉头孢唑啉R 头孢西丁头孢西丁R头孢呋辛头孢呋辛R头孢他啶头孢他啶R头孢塞肟头孢塞肟R头孢曲松头孢曲松R头孢吡肟头孢吡肟S氨

45、曲南氨曲南R亚胺培南亚胺培南S推测此类菌株可能持续高产染色体介导的推测此类菌株可能持续高产染色体介导的AmpC酶。酶。采用三代头孢菌素采用三代头孢菌素(头孢噻肟、头孢曲松或头孢头孢噻肟、头孢曲松或头孢他啶他啶)治疗，可能发展为耐药，敏感的菌株在治治疗，可能发展为耐药，敏感的菌株在治疗疗34d后就可能变为耐药株，因此要反复监后就可能变为耐药株，因此要反复监测这些菌株在治疗过程中的药敏变化测这些菌株在治疗过程中的药敏变化 。治疗首选抗生素为头孢吡肟治疗首选抗生素为头孢吡肟阿米卡星。阿米卡星。重症感染可选择碳青霉烯类，亦可选择体外敏重症感染可选择碳青霉烯类，亦可选择体外敏感的氟喹诺酮类感的氟喹诺酮类

46、(环丙沙星、加替沙星、莫西沙环丙沙星、加替沙星、莫西沙星等星等)治疗治疗编辑ppt非发酵革兰阴性杆菌常见的药敏模式及其感染的治疗对非发酵革兰阴性杆菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策策铜绿假单胞菌常见药敏模式一替卡西林替卡西林R替卡西林替卡西林-克拉维酸克拉维酸R哌拉西林哌拉西林R哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦他唑巴坦R头孢他啶头孢他啶R头孢吡肟头孢吡肟S氨曲南氨曲南R亚胺培南亚胺培南S美罗培南美罗培南S头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦舒巴坦R推测此类菌株可能高产染色体介导的推测此类菌株可能高产染色体介导的AmpC酶酶.在采用任何抗生素治疗铜绿假单胞菌感在采用任何抗生素治疗铜绿假单胞菌感染过程中均可发生耐药

47、染过程中均可发生耐药 ，在治疗过程中，在治疗过程中注意监测敏感性变化。注意监测敏感性变化。治疗首选抗生素为头孢吡肟治疗首选抗生素为头孢吡肟阿米卡星。阿米卡星。替换抗生素为亚胺培南、美罗培南或环替换抗生素为亚胺培南、美罗培南或环丙沙星丙沙星.编辑ppt非发酵革兰阴性杆菌常见的药敏模式及其感染的治疗对非发酵革兰阴性杆菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策策铜绿假单胞菌常见药敏模式二替卡西林替卡西林S替卡西林替卡西林-克拉维酸克拉维酸S哌拉西林哌拉西林S哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦他唑巴坦S头孢他啶头孢他啶S头孢吡肟头孢吡肟S氨曲南氨曲南S亚胺培南亚胺培南R美罗培南美罗培南r头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦舒巴坦

48、S推测此类菌株可能存在推测此类菌株可能存在OprD外膜孔蛋白缺外膜孔蛋白缺失，失，使碳青霉烯类，尤其对亚胺培南的通透性使碳青霉烯类，尤其对亚胺培南的通透性降低，在铜绿假单胞菌胞内浓度下降发生降低，在铜绿假单胞菌胞内浓度下降发生耐药耐药 。治疗首选抗生素为哌拉西林或替卡西林治疗首选抗生素为哌拉西林或替卡西林阿米卡星。阿米卡星。替换抗生素为氨曲南、头孢他啶、头孢吡替换抗生素为氨曲南、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮、头孢哌酮一舒巴坦、哌拉肟、头孢哌酮、头孢哌酮一舒巴坦、哌拉西林一他唑巴坦或环丙沙星；必要时均可西林一他唑巴坦或环丙沙星；必要时均可联合阿米卡星治疗联合阿米卡星治疗。编辑ppt非发酵革兰阴性杆菌常见的药敏模式及其感染的治疗对非发酵革兰阴性杆菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策策铜绿假单胞菌常见药敏模式三替卡西林替卡西林R替卡西林替卡西林-克拉维酸克拉维酸R哌拉西林哌拉西林r or R哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦他唑巴坦r or R头孢他啶头孢他啶r or R头孢吡肟头孢吡肟R氨曲南氨曲南r or R亚胺培南亚胺培南S or R美罗培南美罗培南r头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦舒巴坦