人工关节置换术前准备

1、初次人工关节置换术初次人工关节置换术术前计划与准备术前计划与准备 消除关节疼痛 矫正关节畸形（膝关节内、外翻及屈曲挛缩畸形，髋关节屈曲挛缩畸形，双下肢不等长等） 改善关节活动功能 改善患者的生活质量改善患者的生活质量充分的术前计划与准备（1）患者评估与准备（2）关节置换术本身准备 手术成功的必要条件和基础手术成功的必要条件和基础（一）术前患者评估与准备(1)(1)心理状态心理状态(2)(2)骨质情况骨质情况(3)(3)药物影响药物影响(4)(4)关节关节皮肤皮肤条件条件(5)(5)潜在感染潜在感染(6)(6)化验检查化验检查(1)(1)调整患者心理状态调整患者心理状态 患者患者心理准备与评估心

2、理准备与评估 增强患者对手术成功的信心增强患者对手术成功的信心 术后康复的艰巨性和重要性术后康复的艰巨性和重要性患者对手术过程和效果不知情，往往紧张恐惧，精神心理状态不佳，对术后处理合作态度差类风湿人格长期卧床、脱离社会 经济困难情绪不稳定、意志薄弱、 负罪感、绝望感 新、老病人交谈 图片（手术过程、术后x线片等） 医师的详尽解释（诊断、计划手术方式、范围及过程、手术风险并发症、其它处理措施的优缺点) 家属的协助 了解术后康复的艰巨性 人工膝关节置换患者 术后功能康复尤其重要（2 2）骨质情况）骨质情况 骨质硬化骨质硬化 骨质疏松骨质疏松 骨质缺损骨质缺损 OAOA患者患者异常应力和磨损异常应

3、力和磨损 骨质象牙样变性骨质象牙样变性 a a 骨质硬化妨碍术中顺利切割骨质硬化妨碍术中顺利切割 b b 骨水泥不能很好渗注到松质骨骨小骨水泥不能很好渗注到松质骨骨小 梁间，影响关节假体的固定梁间，影响关节假体的固定骨质硬化骨质硬化OA患者内侧胫骨平台硬化骨骨 质质 疏疏 松松 药物影响激素、激素、NSAIDSNSAIDS药物、药物、雷公藤等 老年女性绝经期后 废用性骨质疏松 类风湿关节炎患者(RA)骨质疏松裂开骨质疏松导致术中股骨外髁皮质劈裂 废用性骨质疏松(3)药物对手术的影响药物对手术的影响 抗风湿药物抗风湿药物 激激 素素 免疫抑制剂免疫抑制剂 抗风湿药物的影响 阿斯匹林阿斯匹林 对血

4、小板影响较大，小剂量对血小板影响较大，小剂量阿斯匹林使凝血酶原时间延长，停药阿斯匹林使凝血酶原时间延长，停药1010天天才能恢复正常，应术前才能恢复正常，应术前2 2周停药周停药 长期应用水杨酸类药物，常伴有潜在长期应用水杨酸类药物，常伴有潜在的消化道溃疡，术前应积极抗溃疡治疗的消化道溃疡，术前应积极抗溃疡治疗 激素的影响激素的影响皮肤菲薄，皮下出血皮肤菲薄，皮下出血静脉变细静脉变细, ,管壁变薄管壁变薄骨质疏松骨质疏松 抑制肾上腺皮质的功能，皮质变薄抑制肾上腺皮质的功能，皮质变薄, ,脂肪脂肪 变性变性, ,皮质激素分泌功能严重受损皮质激素分泌功能严重受损, ,病人病人 易出现急性肾上腺皮质

5、功能衰竭易出现急性肾上腺皮质功能衰竭停用激素两年以上的病人停用激素两年以上的病人 不予任何特殊准备不予任何特殊准备术前仍然服激素的病人术前仍然服激素的病人 术前最好检查病人肾上腺皮质功能，术前最好检查病人肾上腺皮质功能， 如无检查条件，围手术期补给皮质如无检查条件，围手术期补给皮质 类固醇类药物类固醇类药物长期服用激素病人的处理停药超过一年但不足两年的病人停药超过一年但不足两年的病人 给予皮质类固醇治疗，药量减少，给予皮质类固醇治疗，药量减少， 时间缩短，术后第二天停药。时间缩短，术后第二天停药。 围手术期的激素支持方案围手术期的激素支持方案 时时 间间 药物与剂量药物与剂量术前一天术前一天

6、氢化考的松氢化考的松50mg, 50mg, 静脉点滴一次静脉点滴一次 维持患者常规口服激素用量维持患者常规口服激素用量手术当天手术当天 术前氢考术前氢考50mg, 50mg, 静脉滴入静脉滴入 术中氟美松术中氟美松10-15mg10-15mg静脉滴入静脉滴入 术后再次氢考术后再次氢考50mg50mg静点静点术后第一天术后第一天 氢化考的松氢化考的松100mg100mg静脉点滴静脉点滴 恢复术前常规口服用量恢复术前常规口服用量术后第二天术后第二天 维持术前常规口服用量维持术前常规口服用量, ,并酌情增加静脉用药并酌情增加静脉用药 氢化考的松氢化考的松50mg50mg 降低伤口愈合能力降低伤口愈合

7、能力 延长伤口愈合时间延长伤口愈合时间 降低抗感染的能力降低抗感染的能力免疫抑制剂或细胞毒类药物免疫抑制剂或细胞毒类药物 对手术的影响对手术的影响长期应用长期应用MTXMTX病人的处理病人的处理 术前一个月停药术前一个月停药 适当延长拆线时间和抗菌素时间适当延长拆线时间和抗菌素时间 需行需行CPMCPM的病人，拆线延长至三周的病人，拆线延长至三周(4)皮肤软组织准备皮肤软组织准备RARA患者长期患病患者长期患病 并发贫血、低蛋白血症、血管炎并发贫血、低蛋白血症、血管炎-皮肤抵抗力低皮肤抵抗力低免疫抑制剂和激素免疫抑制剂和激素 皮下组织萎缩，皮肤菲薄变脆皮下组织萎缩，皮肤菲薄变脆-皮肤愈合能力差

8、皮肤愈合能力差术中软组织保护术中软组织保护 术中对软组织操术中对软组织操作应轻柔、无创，暴露关节时，皮下游离作应轻柔、无创，暴露关节时，皮下游离范围不宜过大，否则会造成皮肤延迟愈合，范围不宜过大，否则会造成皮肤延迟愈合，感染，甚至坏死感染，甚至坏死. . （5 5）潜在感染）潜在感染 足部真菌感染足部真菌感染 上呼吸道感染及肺部炎症上呼吸道感染及肺部炎症 牙周炎、鼻窦炎牙周炎、鼻窦炎 泌尿系感染泌尿系感染（6）术前化验检查）术前化验检查类风湿关节炎类风湿关节炎 血尿便常规血尿便常规 生化检查生化检查 血沉血沉 免疫球蛋白免疫球蛋白 蛋白电泳蛋白电泳 RF CRP RF CRP 抗链抗链“O O

9、” 抗体过筛抗体过筛强直性脊柱炎强直性脊柱炎 血尿便常规血尿便常规 生化检查生化检查 血沉血沉 免疫球蛋白免疫球蛋白 蛋白电泳蛋白电泳 CRPCRP HLA-B27 HLA-B27骨性关节炎骨性关节炎 血常规血常规生化检生化检查查血沉血沉其其 他他 类类 型型 血友病血友病 VIIIVIII因子因子 IXIX因子，因子，VIIIVIII因子抗体因子抗体 结核结核 牛皮癣关节炎牛皮癣关节炎 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 LymeLyme病病 （二)关节置换手术准备DVTDVT预防预防多病变关节手术顺序多病变关节手术顺序手术器械准备手术器械准备关节放射学检查关节放射学检查 术前血液准备术前血液准备

10、麻醉方式选择麻醉方式选择X X 线线 检检 查查 OA OA患者患者负重负重正侧位正侧位 髌骨轴位髌骨轴位 30 60 9030 60 90度度 膝膝 关关 节节髋髋 关关 节节Primary 双髋关节正位双髋关节正位Revision 必须包括假体柄全长必须包括假体柄全长 如如有骨水泥应尽量将全部骨水泥显影有骨水泥应尽量将全部骨水泥显影 如有骨缺损，最好行三维重建如有骨缺损，最好行三维重建CT检查检查骨盆正位片骨水泥过多未全部显影骨水泥过多未全部显影骨质缺损骨质缺损OTTOOTTO骨骨盆盆CT扫描 其他其他X X线检查线检查 寰枢椎寰枢椎 张口正位张口正位 骶髂关节骶髂关节 骨盆正位片骨盆正位片麻麻 醉醉 前前 准准 备备 膝关节置换多选用全麻或硬膜外麻醉膝关节置换多选用全麻或硬膜外麻醉 环枢椎半脱位环枢椎半脱位 插管时应特别注意插管时应特别注意 颞下颌关节受累颞下颌关节受累 经鼻或气管切开经鼻或气管切开 ASAS的病人的病人 硬外麻醉困难硬外麻醉困难输输 血血 预存自体血预存自体血 术中血液稀释术中血液稀释 术中术后自体血回收术中术后自体血回收 备充足异体血备充足异体血术中伤口内自体血液回输仪器术后伤口