40例脑出血病人的护理体会

1、40例脑出血病人的护理体会40例脑出血病人的护理体会【摘要】目的总结脑出血病人的护理举措.方法回忆性分析40例脑出血病人的临床资料.结果本组病人根本痊愈10例,局部恢复26例,死于脑疝者3例,占7.5%,1例死于消化道出血,占2.5%,总有效率达90%结论增强脑出血病人的护理有利于预后.【关键词】脑出血护理体会脑出血是指小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血.好发于55岁以上中老年人,发生在大脑半球者占80%,在脑干和小脑者占20%.多在长期高血压情况下,导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性,小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成,当血压忽然升高时,血液从血管壁渗出或

2、动脉壁直接破裂,血液进入脑组织形成血肿1.具有发病急,病情重,死亡率高的特点,是急性脑血管疾病中最严重的一种,做好脑出血患者护理,对预防再出血、减少并发症十分重要.现将我中央内科自2021年3月至2021年12月共收治的40例急性脑出血患者的护理体会总结如下:临床资料1.1一般资料本组病人40例,男24例、女16例；发病年龄40岁78岁,平均60岁；入院时嗜睡、昏睡14例,昏迷12例,神志清楚14例,8例无语言及肢体障碍,32例有不同程度的肢体瘫痪；高血压病史和入院时血压升高36例.1.2治疗结果出院时根本痊愈神志清,肢体瘫痪恢复10例,局部恢复26例,死于脑疝者3例,占7.5%,1例死于消化

3、道出血,占2.5%,总有效率达90%.2护理2.1急性期护理2.1.1绝对卧床休息,预防搬运病人.这是预防进一步出血,抢救患者生命的第一关键因素.急性期患者应绝对卧床休息4周6周,减少搬动,每12小时翻身拍背1次,按摩受压部位.由于长期卧床病人如采取一种卧位24h,就很容易形成褥疮,而脑出血昏迷病人那么会在20h内发生褥疮2.翻身时动作要轻,以免加重出血.昏迷者应保持正确体位,适当调整床头高度1530,使颈部平直,以利于静脉回流,减轻头部过度充血、水肿.对于烦躁不安的患者可据情使用镇静剂让其保持安静.处置时动作轻柔,对于躁动者,应加床栏或约束带以防坠床.神志清楚者,增强心理护理以消除患者悲观情

4、绪,建立战胜病魔和筑起康复练习的信心和决心.2. 1.2密切观察病情变化密切观察并记录生命体征、神志、瞳孔及呕吐物,遵医嘱及时给予脱水药物,保持呼吸道通畅.对高热患者应物理降温.(1) 血压一般维持在平时水平,或略高一点为宜.假设血压升高、脉搏减慢甚至呕吐,那么为颅压升高表现,立即报告医生,进行脱水、降颅压处理,预防脑疝发生.(2) 意识状态的改变是判断脑部病变的重要指证,是判断脑水肿和颅内压上下的指征之一.脑出血病人在发病初期,不一定都有明显的意识改变,但其病情进展常很迅速,可于数分钟或数十分钟内出现意识障碍.本组40例病人中,有11例入院时意识清楚,而入院后40分钟内出现昏迷.如：呼之不应

5、,压眶无反响,呼吸深而大,有鼾声,处于深昏迷状态,提示病情非常严重.(3) 瞳孔的变化是判断病情,观察脑疝的主要依据.双侧瞳孔不对称,提示内囊出血；两侧瞳孔忽大忽小或大小不等,提示有脑疝形成；双侧瞳孔缩小提示脑干受损；双侧瞳孔散大,各种反射消失,提示临终征象3.(4)呼吸的观察：应特别注意呼吸的频率、节律和深浅度的变化,如呼吸忽然变慢或停止,是呼吸中枢受压的表现,可能出现脑疝,是非常危险的征兆,应立即通知医生及时抢救.(5) 对高热患者应物理降温.(6) 呕吐物的观察脑出血的病人由于颅内压升高多伴有呕吐,呕吐是早期颅内高压的可靠指证之一4.应注意观察呕吐物的性质,警惕由于发生应激性溃疡而引起的

6、上消化道出血.本组1例病人因上消化道出血死亡.2.2根底护理2.2.1褥疮的预防及护理褥疮是由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良形成的组织坏死5.定时翻身,在褥疮的好发部位,如枕部、肘部、舐尾部、魏部、内外踝垫海绵垫,舐尾部垫气圈,预防褥疮的发生.2.2.2口腔护理每天早晚进行,用生理盐水棉球擦洗口腔,对口、咽部清洁擦洗时切勿将棉球掉进咽部,擦洗完毕用无菌导管吸净口腔内积留的清洗液,同时注意口腔黏膜有无溃疡或特殊臭味.有呕吐的应及时去除呕吐物,口唇干裂的可涂甘油,清醒患者可给生理盐水或朵贝液漱口,但要注意预防呛咳.2.2.3保持呼吸道通畅脑出血病人多伴有昏迷,头部

7、位置不当常引起窒息,病人应取侧卧位,将头偏向一侧,预防呕吐物反流造成误吸,呕吐物以及咽喉局部泌物要及时吸出6.为预防肺炎,应经常翻身叩背.使呼吸道内分泌物引流通畅,及时去除气管内分泌物,合并呼吸节律或深度改变时,做好气管插管或气管切开的准备,以保证呼吸道通畅7.2.2.4饮食护理急性期病人饮食营养丰富、高蛋白、高维生素、高热量及清淡软食,如鸡蛋、豆制品等8.昏迷病人常因吞咽困难不能进食,如无继发消化道出血,3日后应给鼻饲营养,45次/d,每次200300ml,间隔时间为2h,如牛奶、豆浆等,以保证机体能量的供应.进食困难者,可头偏向一侧,喂时速度不宜过快,以免引起呛咳、窒息.2.2.5二便护理

8、保持大便通畅,脑出血的患者,假设排便时用力过猛可致再出血,护士应每日询问患者排便情况并认真记录,便秘时酌情使用缓泻剂或按摩腹部,以促进肠蠕动利于排便,切不可让病人屏气排便,以免诱发再出血.对于尿失禁或尿潴留患者应给予留置导尿,每34小时放出尿液1次,同时做好留置导尿的护理以预防泌尿系感染.2.3恢复期护理2.3.1心理护理脑出血患者不管是急性期还是恢复期,心理护理应始终贯穿其中.护理人员应做好患者的心理疏导,排除心理障碍,让他们了解本病的发生、开展过程,了解心理因素对疾病康复的重要性,使患者保持积极乐观的情绪,配合医护人员进行治疗.同时要重视患者情感需要,尊重理解他们,选择性地向患者说明预后及

9、康复的条件,帮助他们树立战胜疾病的信心,利于疾病早日康复.2.3.2语言功能练习患者意识转清,发现有失语症,即开始语言练习.要与患者进行交谈,使其从心理上得到抚慰.言语练习应及早进行,循序渐进,从最简单的发音练习开始,一般先发唇齿音和舌前音,如b、p、m、f等,帮助患者协调唇、舌、软腭、喉部及其他肌肉的运动9.先指导其发单音,后逐步练习简单的语句,让其从熟悉人及物品名称开始,做到反复读、反复认,同时可给予强刺激.经常与其进行简单的对话练习,从一点一滴做起,失语症慢慢就有好转及恢复的可能.结果说明,本组32例语言障碍患者,在出院时有9例吐词清楚,23例病情明显好转,能用简单的语言表达自己的需要.

10、2.3.3肢体功能练习首先保持患者在卧床时肢体和关节的功能位置,预防肌肉挛缩.发病23日可进行肢体的按摩及关节的被动运动,按摩时应从肢体近端到远端,由轻到重,由浅到深,由慢到快,反复按摩10.被动活动应特别注意患侧肩关节的外展、外旋活动,预防肩关节挛缩疼痛11.1周后当病情稳定,在床上进行伸屈练习及坐起练习,逐步过度到坐位、站位的平衡练习,再利用手杖、平行杠进行步行练习,逐步过渡到独立步行,最后指导患者进行手的技巧性、四肢的精细协调练习,运用正确的姿势反复练习握笔,穿脱衣裤,协助患者逐步学会洗脸、刷牙、如厕等.本组22例患者能行肢体主动运动,生活局部自理,10例痊愈,无肢体功能障碍.2 .3.

11、4意外受伤的预防脑出血患者多数都有肢体功能障碍,稍有疏忽就可能出现摔倒受伤的情况,所以增强健康宣教尤为重要.首先评估患者的病情,对意识不清的患者应加床档；对意识清楚但患侧肢体肌力弱的患者,应告知家属患者不能自行下床活动,以免发生意外；对能搀扶下床者,一定要始终在家属的陪伴下进行12.本组40例脑出血患者中,恢复期发生意外摔倒掉床4例,其中摔伤2例,均有有家属在场的.作为一名护士应积极地向患者及其家属做好健康宣教,减少或避免意外的发生.3 小结本组40例病人中,1例死于消化道出血,3例死于脑疝,26例患者恢复良好,10例根本痊愈.脑出血是常见病、多发病,致残率和致死率高,全面、精心的护理能有效地

12、减少并发症和死亡率.在护理过程中每项观察及处理都应认真细致,不但要考虑如何保全生命,也要考虑病人预后的生活,尽可能减少和消除由于护理不当造成的不良后果.总之,做好脑出血病人的护理不仅要有扎实的理论知识、熟练的技术操作,还要有敏锐的观察力和高度的责任心、同情心,要充分应用生理、心理社会医学模式使病人最大限度地恢复生理、心理健康,减少、减轻脑出血的后遗症,真正表达出三分治疗,七分护理的价值,最大限度地恢复患者生活自理和劳动水平,提升患者生活质量.参考文献1尤黎明,吴瑛.内科护理学M.北京：人民卫生出版社,2021.2沈佩璋.碘伏、己烯雌酚预防褥疮的护理体会J.实用护理杂志,1997,13(12):624.3迟淑梅,彭悦.脑出血病人的护理体会M.中国护理杂志,2007,4(7):60.4韦春燕.高血压性脑出血病人的治疗及护理进展J.护理研究,2005,19(3A):383-385.5陈维英.根底护理学M.南京：江苏科学技术出版社,2006:95.6张英兰.脑出血预后判断及急性期护理J.全科护理,2021,7(6B):1538-1539.7吴爱玲.38例高血压脑出血病人的护理J.全科护理,2021,7(4C):1087-1088.8任生,王鹏.脑卒中诊治护理与康复M.