胎儿超声检查常用切面及检查方法(购买的)

1、双顶径标准切面：测量双顶径、头围的标准切面，也称丘脑平面。国内外文献，包括超声教材、专著，对于双顶径的测量标准，多是这样规定的：在头颅横向切面，从近场颅骨外缘至远场颅骨内缘的距离。吴乃森、接连立、范斯萍主编的胎儿畸形超声诊断图谱中双顶径的测量标准：“测量颅骨外缘到对侧颅骨外缘的距离即为双顶径，胎头软组织不包括在内”。测量双顶径，尽量避免颅内中线结构与探头声束平行（入盆后），容易因侧壁声影影响测量结果。该切面通过侧脑室前角、测脑室后角、透明隔、丘脑。从前到后的结构：侧脑室前角靠近中线，成八字形无回声区；透明隔成长条状无回声区，边缘在中线两侧成平行条状高回声；丘脑靠近中线，成放倒的“吊钟”样或“蘑

2、菇”低回声；后角远离中线分开，可看到脉络丛高回声。两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔，正常时不超过10mm。有必要把脑室率这个概念在这里阐述一下，因为这个测量有重要意义，并且可能容易发生测量错误（参考 ）：脑室率是在双顶径切面略向上平行移动的切面（测量侧脑室的标准平面），脑中线至侧脑室侧壁距离/脑中线至颅骨内缘距离。妊20周以后，脑室率大于1/3区可考虑脑积水。但这个标准诊断脑积水容易有假阳性，可以“提示”或“注意”但不应该“诊断”脑积水。还应该参考胎头双顶径明显大于胎龄、脑中线移位及漂浮、头围明显大于腹围等情况。个人认为，采用脑室率大于50%比较可靠，被多数的超声医生沿用。可以简单地用目测估计

3、：两侧侧脑室外缘的距离超过双顶径的一半就应该考虑有脑积水了。 胎儿小脑切面：在双顶径测量切面基础上，略旋转探头并向颅底移动，显示小脑及颅后窝，使切面经过侧脑室前角、透明隔、小脑、小脑延髓池。小脑横径在20-24周时，其数值（mm）与妊娠周数数值相当，以后逐渐大于妊娠周数。小脑延髓池的深度是测量小脑蚓部至颅骨内缘的最大距离，也有不少学者认为这称为颅后窝池更合适。小脑延髓池的深度其正常测值为5±3mm，最大不超过10mm。扩大的小脑延髓池可见于小脑半球发育不良、交通性脑积水及正常变异。 胎儿嘴唇的检查方法为：首先显示胎儿双顶径标准切面，探头略向足侧平移，显示胎儿双侧眼球，以双眼球连线为轴

4、，十字交叉后及显示胎儿面部冠状面。略调整探头位置及方向，浅面可显示胎儿鼻尖、双侧鼻孔、胎儿上唇、下唇。深面也可显示眼眶、鼻中隔、颏部、舌尖。妊娠20周后胎儿面部多可显示，正常上唇呈弓形，嘴唇的前缘强回声边缘线完整、连续，人中沟、唇结节可显示。鼻中隔居中。面部显示受下列因素影响显示不满意：（1）胎儿俯卧位。（2）颏先露。（3）羊水少。（4）胎儿肢体遮挡。（5）颜面部贴近羊膜面或胎盘。 左半图为面部正中矢状面，可显示前额、鼻子、上唇、下唇；眼眶横径与内眦间距大致相等。右半图为双眶横切面，可显示眼眶及晶状体回声。这个位置是观察泪囊膨出、眼球病变的最佳位置。 心脏方面懂得很少，只讲一讲心率吧。胎心博动

5、出现（最早期应该称作原始心管波动），最早在6周左右出现，在7595次/分，以后胎心率快速上升，在9周达到高峰，约160195次/分，以后逐渐下降，12周后降至160次/分以下，以后成缓慢下降趋势，在120160次/分之间。（此段属自己根据相关资料总结，有待推敲、整理，具体内容正在查阅相关资料，希望有战友提供详实资料）。 膈肌：左半图，左侧膈肌；右半图，右侧膈肌。绿箭头，膈肌；PU，肺； H ，心脏； ST胃； L ，肝； BL ，膀胱。该切面可以显示先天性膈疝，肺外型肺隔离症。 结肠：多数资料说明：正常小肠内径不超过1.0cm，结肠不超过2.0cm。 胃（st）与肠管（红箭头）。正常胃泡孕15

6、周后可显示，横径小于2.5cm，。正常大小的胃泡可以排除食管闭锁（孕20周无胃泡显示）、十二指肠闭锁（双泡征）及下消化道梗阻（梗阻部位以上肠管及胃泡扩张）。 肛管和直肠壶腹：肛管可以看到线条状高回声粘膜；直肠壶腹略粗，内有低回声或高回声胎便，二者成瓶颈状交接。 肛管、肛门：可以观察是否有直肠肛门闭锁的情况。 肾脏：长径不超过48mm，厚径不超过21mm。肾窦液性暗区不超过10mm。晚孕胎儿肾积水宽度15cm者应视为可复性；积水宽度20cm为不可复性肾积水。 双侧胎儿肾脏横切面，头端缓慢平移至肾上极，在脊柱两侧可见长椭圆形或条形的肾上腺，中央髓质为线条状强回声，周围皮质为低回声。左侧紧邻腹主动脉

7、，右侧紧邻下腔静脉，两侧肾上腺大小及切面形态无显著差异。胎儿躯干一侧朝向母体前方时最容易显示双侧肾上腺，由于受脊柱影干扰远场侧肾上腺显示欠清晰。胎儿肾上腺在胎龄18周时可显示，26周后一般都可清晰显示。足月胎儿肾上腺平均大小2.9*2.5*0.4cm。应该动态追踪观察，以免把膈肌脚误为肾上腺回声。 上肢带骨不太重要，本身的疾病较少（如先天性高肩胛症），但有时在某些特定部位根据它们找肱骨，追逐寻找上肢骨。锁骨，探头从颈后部上份横切，向足侧倾斜可看到双侧锁骨，成对称的“S”形；直接在上位胸椎横切，可以看到肩胛骨。 NT测量平面：NT即胎儿颈后透明带，其形成机制：正常胚胎发育过程中，颈部淋巴管与颈静

8、脉窦在1014W左右相通，相通之前，少量的淋巴液暂时积聚在颈后积聚，在超声下形成胎儿颈后透明带。所以1014W的正常胎儿颈部可出现宽度小于2.5的透明带，到14W后消退。测值大于2.5mm时诊断为颈项透明层增厚。有关资料显示：NT厚度3，10的胎儿有畸形，NT厚度6，90的胎儿有畸形，可以作为间接诊断胎儿异常的一个标记，可以用于胎儿筛选。测量中的注意事项（前4条比较重要）：1. 头臀长45-84（相当于1114周）。2. 正中矢状切面（也有学者强调声束必须自前向后的正中矢状面）。3. 由皮肤的内缘测量到颈项软组织的外缘。4. 胎儿处于自然伸展姿势。5. 颈部膜状强回声线清晰、连续。6. 分清羊

9、膜腔与胚外体腔。7. 测量最大的透明层厚。8. 足够的图像放大。 髂骨： 股骨长度测量切面、脊柱纵切面。测量股骨注意事项：1. 使用线阵探头，使股骨长轴与声束垂直，测量股骨干外侧缘两端之间距离，可以减少误差。2. 不包括股骨颈和骨骺。3. 双侧股骨并行，远场侧股骨内侧及股骨颈显示时，股骨弯曲明显，不适合做股骨长度测量，并且注意不要轻易诊断畸形。参考 吴乃森、接连立、范斯萍主编的胎儿畸形超声诊断图谱，阐述的胎儿腹围测量标准切面：横切，脐部水平与脊柱垂直扫查，腹围呈圆形或椭圆形，应显示脊柱、胃泡、肝、脐静脉四个结构。周永昌、郭万学的超声医学中是选择胎心尾侧与胎肾头侧的横切为标准切面，没有强调胃泡显

10、示。钱蕴秋教授主张使用脐静脉的横切面。严英榴等主编的产前超声诊断学对腹围的测量平面是这样规定的：取胎体横切面，腹围呈圆形或椭圆形，左侧显示胃泡，前方中央见左支门静脉和右支门静脉的汇合，背部为脊柱横切面。曾经看到过一个CDFI考试选择题是这样的：测量胎儿腹围的标准切面是A肾水平横切面B有心脏暗区的横切面C胃泡及静脉导管的横切面D脐静脉入前腹壁的切面E膀胱水平切面标准答案是C。 上肢：晚孕时，四肢往往不容易全面观察。适合采用追踪法观察。观察上肢，可以在胸上部找到肱骨，沿肱骨找到肘关节，再通过旋转探头等手法，显示前臂、手。在某些情况下，也可以从手追踪到肩，避免将单侧上肢重复检查，误认为是双侧上肢。尺

11、骨较桡骨略长，下端较细；桡骨上端附着于尺骨上段，下端略膨大，略低于尺骨，在拇指侧。尺桡骨可平行，亦可呈交叉状。 下肢：胫骨粗大；腓骨细小，两端略低于胫骨上端。二骨间隙上宽下窄，并且对应关系固定。足底长度与股骨长度相当，尤其是在20周左右时。胎龄越大，足底长度相对于股骨越长。 胎盘正常厚度为24cm，一般不超过5cm。胎盘成熟度：超声检查以绒毛膜、胎盘实质及，基底层回声变化来判断胎盘成熟度分级标准度：0 级：绒毛膜板平直光滑线状回声 ，胎盘实质呈均匀分布的点状回声 ，基底层无增强回声。级：绒毛膜板稍有波浪样线状回声，胎盘实质 散在分布的点状回声 ，基底层无增强回声。级： 绒毛膜板明显波浪状，胎盘

12、实质切迹伸入胎盘实质但未达基底层 ，基底层散在不均匀点状强回声、线状强回声。级： 绒毛膜板显著切迹伸入胎盘实质，胎盘实质达基底层环状强回声，基底层散在无回声区大而融合的强回声。胎盘静脉窦为胎盘与肌层之间的类囊状无回声区；胎盘静脉池为胎盘实质内的无回声区，偶尔可显示缓慢的血液流动，呈丝线状、旋涡状；胎盘静脉丛为胎盘与子宫肌层之间的蚓团状、管道状无回声区。胎盘0级、1级时，应注意与肌层收缩鉴别（ ），勿误诊为胎盘早剥、副胎盘。 胎儿脐带绕颈，是非常常见的疾病。在晚孕时对胎儿影响较大，显得特别重要。由此可能引发官司： 我的观点：虽然黑白超没有彩超的优势，但对于脐带绕颈，黑白超的诊断在绝大多数情况下还

13、是比较可靠的。脐带绕颈的圈数、松紧程度、脐带本身的长短、胎位、脐带血流情况、产次、产程长短、是否合并其它异常，等等，对胎儿的影响程度会有所不同。脐带绕颈很容易发生变化，我们只能对当时的检查情况负责。应该注意留图，防止纠纷。另外，还有一件事情我记忆犹新（在这里说出来可能有些卖弄）。我的一个熟人，5年前，一个37岁的某县城的个体户孕妇，属珍贵儿。我用落后的便携式Akola210机器给孕妇做过几次超声孕检，最后检查时已经临产，发现脐带绕颈2周以上，没有发现其它异常。我给他出具了“脐带绕颈”的报告，口头告诉她，这种情况一般需要到大医院做剖腹产。随后，她到本市最大的三级医院就诊（不在县医院就是图个“安全

14、”），超声检查没有诊断异常。所以经阴道分娩，产程中才发现脐带绕颈，由于产程中缺氧，导致新生儿缺氧性脑病，住院治疗7天后死亡。根据我自己的猜测，这可能与超声医生疏漏有关。因为事后我详细询问过孕妇的丈夫，当时他是带着我写的报告去检查的。通过这些事例，我们在检查中应该对该病有个客观认识，为临床提供可靠的信息。对于有的脐带，只是从颈后或颈肩部穿行的，我们可以提示“脐带颈后穿行”、“绕行”、“搭袢”等描述性诊断，尽量不直接下“脐带绕颈”诊断，尤其是在基层的战友。这样可以保证以后与上级医院超声检查一致：上级医院诊断了“脐带绕颈”，我们的提示是正确的；如果诊断没有异常，说明已经松脱了。这叫“进可攻，退可守”

15、。有时颈后羊水缺乏或与胎盘、肢体相贴，不易观察，可以利用体位，使羊水流入该区，脐带脐带情况多可显示。胎头入盆或胎位限制时，可以手法推动抬头，以利显示。实在显示不清，可以在描述中说明，以免纠纷。有CDFI就更清楚了，如果能参考脐带血流俺就“好得没法说了”。 前面讲座中，还有一个重要部分不能漏掉：脐环处脐带进入情况一定要观察。脐膨出、内脏外翻是比较常见的腹部畸形。前些日子，在另外一个超声网站，就发布了一个前几次没有异常，晚孕时发现腹裂的病例。 在脐部跟踪脐静脉向上扫查，在脐静脉的右侧可以看到长茄型的胆囊结构（白色箭头）： 看到有人求教， 再发另外一例，在下面进行标示，红箭头是胆囊，绿箭头是脐静脉，

16、黄箭头是胃泡： 超声能显示胎儿骨骼的骨化部分，还可显示软骨部分。由于骺软骨为透明软骨，基质中水分及粘蛋白含量高，超声下呈低回声。骺呈高回声。正常妊娠32周后在胎儿的骨骺软骨内陆续出现了二次骨化中心，不同部位的次级骨化中心出现的孕周不同，据此可帮助评估胎儿的孕周和成熟度。这两个是最早出现的二次骨化中心：股骨远端骨化中心出现在孕3233周（解剖学资料说明在36周）；胫骨近端骨化中心出现在出生前后。红箭头：股骨远端骨骺；绿箭头：胫骨近端骨骺。两个骨骺之间的不规则略高回声是前后交叉韧带。 颈部毳毛粘附胎脂，容易与脐带绕颈混淆，尤其颈部有皱褶或切迹时更容易混淆，需要仔细观察。鉴别要点：胎脂与胎发延续，与

17、头皮水肿相似；多切面观察，其立体形态如盔甲状，非管状、绳索状，纵横切面都是条状。这是今天特意选择了一例容易与脐带绕颈混淆的图片： 对于胎儿面部检查，要充分利用孕妇腹部的球面，进行90度立体弧形变换位置。在正中矢状面，以鼻根为中心，利用十字交叉法进转换探头，可以观察眼球、眶间距等内容。 胎儿呃逆样运动是一种特殊的呼吸样运动类型，呃逆有阵发性及节律性，胎儿头上抬，下颌微张，胎胸下部及上腹内收，频率约30次分，发生率为667。有学者认为呃逆样运动是胎儿早期的呼吸运动，有助于胎儿肺血管发育。M超纪录的胸腹部运动波形，为较高的波形，因升、降突然，呈断层样改变。间隔较长，呈直线。一般的呼吸样运动的胸腹部运

18、动波形表现为缓起缓落的波浪状波形是有区别的。（个人理解较多，术语表达可能不正确） 胎儿的运动：1头、躯干与四肢的运动自妊娠7周起超声观察可发现胚胎的微弱运动，为一种上下浮沉较短促的运动；第lO12孕周可有肢体、头、躯干的伸展及旋转运动；第18孕周以后胎儿发育迅速，羊水相对比例减少，特别在妊娠32周以后，整体运动空间减少，局部运动明显。胎动次数个体差异很大，孕妇自觉胎动次数与胎儿监护或超声观察下的胎动数相差较大，胎动的观察是胎儿监护及生物物理评分的重要项目。2呼吸样运动胎儿在14周后即有呼吸样运动，16周后逐渐明显。胎儿的呼吸样运动呈间歇性，呼吸时胸部、腹部向外扩展和回缩，横膈上下运动。妊娠中期开始观察胎儿呼吸样运动，以腹部的扩展、回缩为主，频率及幅度不规则。妊娠3034周后呼吸样运动较典型，往往是一次或数次吸或呼的动作后停顿一段时间，然后又一次吸或呼的动作，没有规则的节律。妊娠36周后呼吸样运动次数更多更有力。胎儿呃逆样运动是一种特殊的呼吸样运动类型，呃逆有阵发性及节律性，胎儿头上抬，下颌微张，胎胸下部及上腹内收，频率约30次分，发生率为667。有学者认为呃逆样运动是胎儿早期的呼吸运动，有助于胎儿肺血管发育。3胎儿吞咽动作超声观察胎儿吞咽动作最早是妊娠1 O周5天，明显的吞咽动作需在1620孕周见到，包