不同剂量舒芬太尼用于小儿术后静脉镇痛的临床观察

1、（2）临床麻醉与研究不同剂量舒芬太尼用于小儿术后静脉镇痛的临床观察宁夏银川市解放军第五医院麻醉科 （750004）杨焕杰 梁 华 黄 伟 贺雅琳 马彩军 杨少春 【摘要】 目的 观察不同浓度舒芬太尼用于小儿四肢手术全麻后静脉镇痛的临床效果及安全性。方法 选择45例择期行四肢手术患儿，术后行静脉镇痛，记录术后各时点的镇痛、镇静评分，SpO2和不良反应发生率。结果 镇痛效果评分S1组各时间点明显高于S2组、S3组，差异有统计学意义（P 0.05）；镇静效果评分S1组各时间点明显低于S2组、S3组，差异有统计学意义（P 0.05，P 0.01）；SpO2 三组间比较差异无统计学意义（P 0.05）；

2、不良反应比较S3组有2例患儿术后发生嗜睡，发生率明显高于S1组、S2组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 舒芬太尼0.04ug·kg-1·h-1用于小儿四肢手术全麻后静脉镇痛更安全有效。【关键词】 静脉镇痛/舒芬太尼/小儿/四肢手术良好的术后镇痛可减轻患者的应激反应，有助于术后恢复。小儿对疼痛可产生明显的应激反应，选用合理的药物配方及浓度对提高小儿术后镇痛效果和安全性非常重要。我们采用舒芬太尼用于小儿术后静脉镇痛，对其镇痛效果和安全性进行临床观察，取得了满意效果,现报道如下。资料与方法一、临床资料 本组选择45例ASA级四肢骨折手术患儿，年龄214岁，体重1038kg

3、,随机分为三组。舒芬太尼1组（S1）、舒芬太尼2组（S2）和舒芬太尼3组（S3），每组15例。 二、麻醉方法三组术前均肌肉注射阿托品0.01mg/kg, 咪唑安定0.2mg/kg。采用芬太尼3.0ug/kg, 丙泊酚2mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg, 诱导气管插管,接麻醉机控制呼吸。麻醉维持用丙泊酚(50100)ug·kg-1·min-1，瑞芬太尼(0.10.5)ug·kg-1·min-1，持续微量泵输注。三、镇痛泵配方 采用一次性镇痛泵（上海怡新），药物计算：舒芬太尼1组（S1）:0.03 ug·kg-1·h-1；舒芬太尼2组

4、（S2）0.04 ug·kg-1·h-1；舒芬太尼3组（S3）0.05ug·kg-1·h-1，均用0.9%氯化钠液稀释至100ml，三组配方中均加入昂丹司琼8mg。四、观察指标 记录三组术后4h、8h、12h、24h、36h、48h各时间点的镇痛、镇静评分，SpO2（%）和不良反应（恶心、呕吐、嗜睡、低血压、皮肤瘙痒、呼吸抑制）发生率。镇痛评分采用疼痛强度行为评分法，镇静评分采用Ramsay法。评估由同一麻醉科医生完成。五、统计分析 所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，

5、计数资料采用x2检验，P 0.05为差异有统计学意义。结 果 三组患儿的性别、年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义（P 0.05）。镇痛效果评分S1组各时间点明显高于S2组、S3组，差异有统计学意义（P 0.05），S3组与S2组比较，差异无统计学意义(表1)。镇静效果评分S1组各时间点明显低于S2组、S3组，差异有统计学意义（P 0.05，P 0.01），S3组与S2组比较，差异无统计学意义(表1)。SpO2 三组间比较差异无统计学意义（表1）。不良反应比较S3组有2例患儿术后发生嗜睡，发生率明显高于S1组、S2组（P 0.05）(表2)。表1 三组患者镇痛、镇静评分及SpO2比较(&#

6、177;s)项目组别4h8h12h24h36h48h镇痛评分S1组2.5±0.22.8±0.32.7±0.72.5±0.62.1±0.21.5±0.4S2组1.6±0.4a1.9±0.5a1.8±0.3a1.4±0.3a1.5±0.5a1.3±0.2S3组1.4±0.3a1.6±0.2a1.5±0.4a1.2±0.5a1.3±0.1a1.1±0.4镇静评分S1组1.7±0.71.9±0.21.8&

7、#177;0.52.0±0.31.9±0.42.3±0.5S2组3.1±0.4a3.8±0.2a4.1±0.6b4.4±0.4b4.0±0.3b3.9±0.7aS3组3.9±0.4b4.2±0.2b4.8±0.4b4.7±0.1b4.2±0.3b4.4±0.4bSpO2(%)S1组97.8±2.197.7±2.398.4±1.498.4±1.398.6±2.298.8±1.4S2组97.

8、9±1.998.2±1.898.5±1.497.8±1.498.4±1.898.6±1.5S3组98.1±2.397.6±2.297.9±2.498.3±1.898.5±1.798.4±1.6注：与S1组比较，a P 0.05 b P 0.01表2 三组患者不良反应比较（例）组别恶心呕吐嗜睡低血压皮肤瘙痒呼吸抑制S1组010000S2组100000S3组112a c000注：与S1组比较，a P 0.05；与S2组比较，c P 0.05讨 论舒芬太尼是芬太尼N-4位被取代的衍

9、生物，镇痛效价是芬太尼的5l0倍，并具有起效快、心血管系统功能稳定、无组胺释放等特点1,是强µ阿片受体激动剂，阿片µ受体包括µ1和µ2两种亚型，阿片类药物与µ1 受体结合产生镇痛作用，而与µ2 受体结合则产生呼吸抑制等副作用。舒芬太尼对µ1 受体具有高选择性，因此舒芬太尼的镇痛效应强而呼吸抑制作用较弱2，3,安全范围大,对呼吸系统及心血管系统无明显副作用。我们选择舒芬太尼术后静脉镇痛，结果显示，S2组、S3组镇痛效果明显高于S1组，S3组与S2组各时间点比较差异无统计学意义，S2组、S3组术后各时间点镇痛评分均在2分以下,S

10、2组、S3组镇痛效果优于S1组。镇静效果评分S1组各时间点明显低于S2组、S3组，S1组术后大部分时间点镇静评分2分，S2组、S3组各时间点均3分，尽管S3组出现2例患儿嗜睡，但停药后1小时即明显改善，呼吸循环稳定， 三组间SpO2比较差异无统计学意义。有报道阿片类镇痛药浓度的进一步增加对缓解疼痛意义不大，反而增加不良反应的发生。同时，小儿术后由于全麻药、麻醉性镇痛药以及肌松药的残余作用，可引起呼吸抑制而导致通气不足，因此，要严密观察呼吸循环变化，以保障手术疗效和患儿生命安全。舒芬太尼是阿片类镇痛药，也可产生恶心、呕吐等阿片类并发症，而昂丹司琼是一种高选择性5-HT3受体拮抗剂，同时拮抗中枢和外周5-HT3受体发挥镇吐作用。因此，本研究药物中加入了昂丹司琼，结果三组患儿恶心、呕吐率都很低。综上所述，选用舒芬太尼（S2组）0.04ug·kg-1·h-1 用于小儿四肢手术后静脉镇痛效果满意，镇静适度、并发症少、安全可靠，适合临床应用。参 考 文 献1 金昔陆，池志强 µ 阿片受体激动剂舒芬太尼的药理作用和应用中国现代应用药学杂志，1999，16 ：152 Bailey PL,Streisand JB，East KA，et a1Diferences in magnitude and dur