依法执业工作情况自查报告

1、依法执业工作情况自查报告市卫生监督所：我xx现有职工xx人，其中卫生技术人员 xx人，其中正高职 称xx人；副高级职称xx人；中级职称xx人；初级职称xx人。 担负全市的xxxxxx的防治任务。社会防治工作主要对全市14个县市区的麻风病及性病的疫情管理、康复、宣传教育和疫情的调 查工作。在做好社会防治工作的前提下，我们开展了皮肤病、性 病门诊业务。在执业活动中，能认真抓好门诊、护理、医院感染、 药事管理等医疗服务和质量管理的主要环节，强化全心全意为人 民服务的宗旨，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念， 围绕医务人员医疗技术、器械设备、药品、医用材料、制度规范、 环境条件、安全生产等影

2、响医疗质量的主要因素，加强管理，改 进服务，努力提高医疗质量，让病人在我们的医疗服务全过程中， 真正感受到人性化服务和优质高效服务。现将有关工作情况汇报 如下：一、依法执业情况1、我们严格按照医疗机构管理条例的有关规定和上级有 关要求，办理了医疗机构执业许可证并能按时校验，严格遵 守有关法律法规和医疗技术规范，严格按照核准登记的诊疗科目 开展诊疗活动，无擅自增设医疗科目的行为。2、严格按照执业医师法和护士管理办法，对医师、;.护士进行管理，对所有的医生、护士都进行了执业注册登记，保 证了医师、护士依法执业，没有外聘人员。为提高执业医师和护 士的职业道德和业务素质，经常性的组织对执业医师法、护士

3、管理办法、医疗事故处理条例、医院感染管理规范等法 律法规的学习，建立有关医师和护士职业道德和业务素质的学习 制度。为提高医师和护士执业活动所应具备的基本标准和素质， 建立了定期考核和继续医学教育制度，提高了执业水平。3、在门诊诊疗方面，为病人提供了良好的就医环境，秩序井然，科室布局合理，标识清晰，对检查划价、交费、取药环节极 为方便，门诊所有收费项目和收费标准公示清楚；当班的医护人 员人数充足，都具备执业资格，做到诚信服务。4、认真贯彻执行药品管理法，加强药品的管理和使用， 做到不使用假药、劣药和过期药品。严格执行抗生素使用管理原 则和规范，临床合理用药，控制不合理用药，减轻患者负担，保 证了

4、病人安全用药，维护了人民健康。5、按照传染病防治法的有关要求，加强对传染病的管理， 建立健全了传染病的登记报告制度。社会防治科专门对传染病疫 情进行管理，设有专人负责对传染病疫情的管理和统计上报工作。6、为加强医院感染管理， 有效的预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，我们认真贯彻医院感染管理规范 和消毒技术规范等法规，按照法规要求，建立健全了医院感 染管理组织，成立了医院感染管理委员会，由单位领导为主任， 门诊部、护理部、检验科、药剂科、消毒、供应、手术室等有关 人员组成。日常工作由护理部负责。依据有关政策法规制定了 “医 院感染管理制度”，工作职责明确，责任落实到人，加强了各类人

5、 员预防、控制医院感染知识与技能培训，医护人员业务知识培训 率达100%，卫生防疫部门对医疗环境卫生消毒灭菌效果定期进行 监督监测，合格率达 100% O对医疗废物的处理，我们按法规要求，依法做好医疗废物处 置工作，建立健全了管理制度。加强了消毒器械、一次性使用医 疗卫生用品的管理。所里定期研究有关医院感染方面工作，存在 问题及时解决。多年来，未有感染事故发生。二、医疗质量管理情况多年来，我们始终将医疗质量管理，提高医疗服务水平， 做为头等大事来抓，强化全心全意为人民服务的宗旨和“以病人为 中心，以质量为核心”的服务理念，坚持“以人为本，创建平安医院” 的主题活动，进一步强化服务意识，简化服务

6、流程，优化服务过 程，提高医疗质量，为患者提供舒心放心的就医环境。1、强化质量意识，健全医疗质量管理组织和制度。首先建立 了医疗质量控制组织， 成立领导小组，制定了 “医疗质量管理制度”， 配备了管理人员，全面加强了基础质量、环节质量、终末质量管 理和控制，建立了质量考评制度，与岗位责任制一起进行考核。2、完善管理措施，以医疗安全为目标。我们以器械检查安全、 手术和用药安全为重点，加强医疗安全管理。要求医务人员对就 诊的病人做到合理检查，手术治疗慎之又慎，麻醉和手术操作要 求严谨细致，确保手术质量和效果。实施治疗严格遵循技术操作规程，三查七对，规范施治。加强合理用药教育，特别在抗生素 的使用方

7、面，做到规范、合理使用。3、坚持以人为本，提高医疗服务质量。医务人员遵守法律法 规、制度规范、恪守职业道德，爱岗敬业，努力钻研业务，熟练 掌握基础理论、基础知识和基本技能，热情为病人服务。我们从 方便患者由发，优化服务流程，减少服务环节，努力改善就医环 境，切实尊重病人的隐私权，对病人无论是就诊还是做检查，个 人隐私均得到充分保护。在护理方面做到：服务耐心细致、态度 亲切和蔼、举止礼貌文雅、技术精益求精。多年来，由于我们重视医疗质量管理，没有发生一起医疗纠 纷和医疗事故，来我所就医的患者对我们的医疗服务和质量是满 意的。三、医德医风和服务承诺工作情况切实加强了职业道德和行业作风建设，对社会实行了服务承 诺活动，一是加强学习教育，把医德医风教育提高到重要位置， 紧密结合“三个代表”重要思想和行风教育，强化对医务人员的职业 道德、职业责任、职业纪律教育，进一步提高职业道德水平，强 化服务意识。二是制定行风建设实施意见和各项规章制度，并制 定了医疗服务中“十不准”的规定。所领导每年与医务人员签定行风 建设责任书，设立举报电话，规定对收受红包、接受回扣、以权 谋私、以医谋私等不正之风，发现一起，查处一起，依法严肃处 理，绝不姑息迁就。三是对社会服务进行了公开承诺，对社会承 诺的内容上墙公开，让患者监督，工作人员主动征求病人的意见， 对违反承诺的突生案件进行严肃公开处理。四、加强了治安安全