常用手术器械及应用、常用基本操作

1、常用手术器械及应用、常用基本操作手术刀柄：刀柄常用4、6、8号，可按装19、20、21、22、23、24号刀片。执刀的姿势有指压式、执笔式、全握式及反跳式。手术中常用指压式和执笔式。装 卸 刀 片手 术 刀 的 传 递指压式 执笔式手术剪:用于分离和剪断组织，另一种用于剪线用。执手术剪姿势。 止血钳:常用的有大弯、中弯、中直、弯蚊、直蚊、 用于夹持手术中的出血血管或出血点。手术镊：用于夹持或稳定或提起组织以利切开组织的缝合，有不同长度的手术镊，尖端分为有齿及无齿，又有长型、短型、尖头、钝头之分，应注意选择。用手术镊的姿势。 持针钳：用于夹持缝针来缝合组织。持 针 钳 的 传递缝合针： 用于缝合

2、组织或贯穿结扎。缝合针分为直形、1/2弧形、3/8弧形和半弯形，针尖端又分为圆柱形、弯三角形。直形圆针用于缝合胃肠、子宫、膀胱，弯圆形缝针用于缝合肌肉、腹膜等软组织，弯三角形针用于缝合皮肤、腱、筋膜等硬组织。巾钳：固定手术巾。使用方法是连同手术巾一起夹住皮肤，防止手术巾移动，以避免手术器械与术部接触。牵开器： 又称拉钩用于牵开或显露深部组织，以利于手术操作。海绵钳：也叫持物钳。分有齿和无齿两种。有齿主要用以夹持、传递以消毒的器械、缝针、缝合线等。也用于夹持敷料作手术区域皮肤的消毒。无齿主要用于夹持提肠管、阑尾、网膜等。组织钳：有叫鼠齿钳和爱力氏钳，一般用以夹持组织，不易滑脱。 吸 引 器 头一

3、：外科打结技术与技巧外 科 结 方 结 三重结 假结 滑结 打结时必须遵循的原则 两手用力均匀 这一点对结的质量及安全性至关重要。否则，可能导致为滑结。 三点在一线 尤其在深部打结时更是如此。 方向要正确 做结的方向错误可能变成假结。当然，在实际做结的过程中，做结的方向可因术野及操作部位的要求而有范围较小的方向性改变。打 结 姿 势常 用 缝 合 方 法（一）、缝合方法的分类1.单纯对合类 间断缝合法 连续缝合法 毯边缝合法 减张缝合法 “8”字缝合法2.内翻缝合法 间断内翻缝合法：（水平、垂直）全层 半层 浆肌层 连续内翻缝合法：（水平、垂直）全层 半层 浆肌层 荷包缝合法：全荷包 半荷包

4、“U”字形缝合3.外翻缝合法 褥式缝合法 水平褥式缝合：连续缝合 间断缝合 垂直褥式缝合：连续缝合 间断缝合单纯对合类缝合间断缝合法最常用、最基本的缝合方法，缝一针打一个结，互不相连。常用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合。 连续缝合法： 从切口的一端开始先缝一针作结，缝线不剪断连续进行缝合直到切口的另一端作结。作结前应将尾线反折部分留在切口的一侧，用其与缝针双线作结。可用于张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。连续锁边缝合： 亦称毯边缝合。常用于胃肠道后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定。 “8”字缝合： 缝合牢靠，不易滑脱。常用于肌肉、肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血贯穿缝扎

5、。 减张缝合: 常用于较大张力切口的加固缝合，减少切口张力。 其方法是采用粗丝线或不锈钢丝线，于切口一侧距切缘2cm处皮肤进针，穿过除腹膜外的腹壁各层达切口对侧皮肤的对应点出针。为避免缝线割裂皮肤，在结扎前，缝线上需套一段橡皮管或硅胶管以做枕垫，减少缝线对皮肤的压力 内翻缝合法 全层间断内翻缝合（水平）： 首先从一侧腔内粘膜进针穿浆膜出针，对侧浆膜进针穿粘膜出针，线结打在腔内同时形成内翻。常用于胃肠道的吻合全层连续内翻缝合（水平）： 用于胃肠道的吻合，其进出针的方法同单纯间断内翻缝合，只是一根缝线完成吻合口前后壁的缝合。现已很少使用，因缝合不当可引起吻合口狭窄。 间断浆肌层内翻缝合（垂直）：

6、最常用的浆肌层内翻缝合法，特点是缝线穿行方向与切缘垂直切线不穿透肠壁粘膜层。切缘0.40.5cm处进针，距切缘0.2cm处引出，跨吻合口后，距切缘0.2cm处进针距切缘0.40.5cm处引出打结，吻合胃肠壁自然内翻包埋。 连续浆肌层内翻缝合（水平）： 用于胃肠道前后壁浆肌层的缝合，缝合方法类似于Connell缝合，只是缝合的层次有所不同。这种方法缝针仅穿过浆肌层而不是全层，缝线穿行于浆肌层与粘膜层之间。 荷包缝合： 是小范围的内翻缝合，以欲包埋处为圆心，于浆肌层环形连续缝合一周，结扎后中心内翻包埋，表面光滑，利于愈合，减少粘连。常用于阑尾残段的包埋，胃肠道小伤口和穿刺针眼的缝闭，空腔脏器造瘘管

7、的固定等。 外翻缝合法 褥式缝合法： 间断垂直褥式外翻缝合：用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等较松弛皮肤的缝合。连续水平褥式外翻缝合：用于血管吻合或腹膜胸膜的缝闭。 间断水平褥式外翻缝合：用于血管破裂孔的修补。剪线方法靠、 滑、 斜、 剪、 拆线方法： 切 开 切开的原则： 由浅入深、按层切开。如腹壁切口，皮肤-皮下组织-腱鞘-肌肉-腹膜等。 切开的要求： 刀刃与皮肤垂直，一次性切开皮肤或皮下组织； 切口边缘整齐，坏死组织少、损伤小； 肌肉或腱膜应尽可能沿其纤维方向分开，必要时也可切断； 防止损伤深部组织及器官，如切开胸、腹膜等进入体腔时，应先切小口再加以扩大，防止损伤体腔内脏器。切开法: 900

8、-450-900分 离 两类主要的分离方法： （一）锐性分离 用锐利的刀或剪进行解剖。常用于较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的剥离。对组织损伤较少，宜在直视下进行，动作应精细准确。 用分离法：刀刃宜锋利，刀刃应与所需切开的组织或组织间隙垂直，每次只切开一短距离。有时在两层组织间进行平面的解剖，刀刃与组织平面成一钝角。 用剪分离法：将剪刀闭合伸入组织间隙，然后张开分离，仔细观察确无重要组织及血管后，再剪断。最好不直接剪，而用推剪的方法，既将剪刀尖微张，轻轻向前推进。操作要较细致、准确。一般不致损伤重要组织，解剖也较迅速。 （二）钝性分离 用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳夹纱布团

9、、手指及各种特殊用途的剥离器如膜衣剥离器、脑膜剥离器等分离疏松组织的方法。如分离正常解剖间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等。 止 血止血的意义 迅速彻底的止血能减少失血量，保持手术野清晰，避免污染重要器官，防止手术后出血。 若止血不彻底，除达不到以上目的外，切口积血，血肿，易发生感染，甚至形成脓肿，以致造成延迟愈合，或引起切口的裂开。止血方法 压迫止血 快捷、有效、方便，为接扎止血的准备结扎止血电凝止血法填塞止血 在不得已的情况下采用，一般在35天后取出，有时可延续到7天，纱布要逐渐取出，并且做好处理再次出血的一切准备工作。 药物或生物制品止血 手术创面渗血不止时，可局部应用药物。

10、常用的药物或生物制品有立止血、凝血酶、明胶海绵、淀粉海绵、止血粉、解尔分思片、施必止等一、缝合的基本原则和要求 （一）组织缝合的原则： 由深到浅缝、按层次对合。浅而短的切口可按一层缝合，但缝合必须包括各层组织。 （二）组织缝合的要求： 1.缝线所包括的组织应等量、对称、对合整齐 2.组织缝合后不能留死腔 3.针距、边距对等 4.松紧程度要适度 5.合适的缝线外科无菌技术 一、手术野的细菌来源和控制途径 1.皮肤上的细菌2.鼻咽部的细菌3.空气中的细菌4.器械、用品、药物、溶液等带入的细菌5.感染病灶或有腔脏器内容物中的细菌 二、外科灭菌与消毒（一）物理灭菌法 1.高压蒸气灭菌法注意事项： 1.

11、灭菌的包裹不应包的过大（55cm22cm33cm）、过紧。 2.灭菌器内包裹不要排的太紧、太密。以免阻碍蒸汽透入，影响灭菌效果。 3.包裹之间放入灭菌效果监测剂，进行灭菌效果监测。1新三氮四氯琼脂密封玻璃管，在压力达到151b,温度达到120，并维持15分钟时，管内琼脂变为蓝紫色，表示已达到灭菌要求。 4易燃和易爆炸物品如碘、苯类等禁用高压蒸气灭菌法。 5锐利器械，如刀、剪等不宜用此方法灭菌，以免变钝。 6已灭菌物品应做记号，标明时间，以便使用时识别。2灭菌法1.一般细菌.煮沸在100沸水中，持续1520分钟可被杀灭，2.带有芽胞的细菌至少需1个小时才能杀灭。2碳酸氢钠碱性溶液，沸点可高达10

12、5，灭菌时间可缩短10分钟，并能防止金属生锈。高原地区气压低，水的沸点亦低，煮沸时间应适当延长。3.煮沸灭菌法适用于耐热、耐湿物品的灭菌使用，如金属、玻璃、搪瓷、橡皮类的灭菌3.火烧灭菌法 在急需情况下，金属器械可用此灭菌法。4.流动蒸气灭菌法（蒸笼灭菌法） 蒸12小时。一般多用于敷料、手术衣、手套的灭菌。本法只在缺少高压蒸气灭菌器时使用。 二、化学消毒法 （一）药物浸泡消毒法 1新洁尔灭与洗心泰2酒精3升汞 4甲醛5来苏尔 6器械溶液（防锈消毒液） 配方：石碳酸20g，甘油266ml，95酒精26ml，碳酸氢钠10g，加蒸馏水至1000ml。浸泡锐利器械为30分钟。三、机械除菌法 肥皂水刷洗

13、，除掉物品和皮肤上的污物和附着的细菌。 超声波灭菌：属于机械除菌法，每秒钟达几万至百万次强烈的冲击，将细菌细胞膜破坏。 超滤：此法在外科则主要用以净化手术室空间，但亦用于某些药液的除菌，属机械除菌的方法。 清洁卫生、整洁有序 手术进行中的无菌原则 一、注意力集中，避免发生失误。 二、肩以上和腰以下、背部、手术台面、器械台面以下为有菌区，手和前臂不能接触。 三、传递器械时，不得通过有菌区。坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用。 四、术中须更换位置时，应背靠背进行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区内。 五、在手术操作中，如果灭菌单湿透，应另加无菌单遮盖。发

14、现手套破损或被污染；应立即更换。衣袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖套。六、术中禁止高声谈笑，避免强力呼气、咳嗽、喷嚏，不得已时须转头面背向手术区，以防飞沫污染；口罩潮湿后，予以更换。 七、皮肤切口及缝合皮肤之前，需用酒精再消毒，切皮用的刀、镊，不得重复使用。切口边缘应以布巾或大纱布垫遮盖、并用巾钳或缝线固定于皮下。 八、手术开始前和手术结束时要清点器械、敷料，以免异物遗留在手术区。 九、需加用器械、物品，应由巡回护士用灭菌钳夹持；夹送器械物品时手不能靠近器械台，并要将台上增加物品数记录，便于术后核对。 十、切开有腔器官之前，采取隔离措施。 十一、参观手术人员距手术台或操作人员至少20cm、避免走动和说话。 十二、手术进行中，因故终止手术时，手术人员不得离开手术台，切口应用无菌巾覆盖，并注意保护手术台无菌区不被污染。手术人员的手术前准备 一、洗手前准备 更换专用衣、裤、鞋 戴口罩、帽子 检查手指甲 二、洗手方法（手臂消毒） 粗洗 刷手 擦手 泡手 三、穿无菌手术衣、戴无菌手套 穿无菌手术衣 戴无菌手套 洗手方法 肥皂洗刷酒精浸泡法 粗洗 将双手双臂部先用肥皂及清水按普通洗手法清洗一遍 泡手1.避免接触2.浸泡范围到肘上6cm。3.浸泡5分钟4.液体沿肘流入浸手桶5.泡完手保持一定姿势手与胸部相距30cm，向上不