医学专题—称为肝脓肿liverabscess课件VIP

1、医学专题称为肝脓肿liverabscess 肝疾病(jbng)第一页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess第二页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess第三页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess第四页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess第五页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess第六页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess肝脏的血供：肝脏的血供：1/3肝动脉，肝动脉， 2/3门静脉；门静脉； 肝动脉供血肝动脉供血50%左右左右肝脏生理功能：肝脏生理功能：分泌胆汁：分泌胆汁：600-10

2、00ml/日日代谢：碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、代谢：碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、激素代谢激素代谢多种凝血因子合成多种凝血因子合成解毒功能解毒功能吞噬吞噬(tnsh)免疫功能免疫功能肝脏再生功能：肝脏再生功能：切除肝组织切除肝组织 2/3恢复原状，入肝血流阻断时间恢复原状，入肝血流阻断时间10-20min第七页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess 肝肝 脓脓 肿肿 肝脏受感染后，若未得到及时、合适的处理而形肝脏受感染后，若未得到及时、合适的处理而形 成脓肿，称为肝脓肿成脓肿，称为肝脓肿(liver abscess)。临床以。临床以细菌性细菌性肝脓肿肝脓肿和和阿米

3、巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿为常见为常见(chn jin)。一、细菌性肝脓肿一、细菌性肝脓肿 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess)系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。第八页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess病因病理病因病理病原菌入侵途径：胆道系统：是最主要的入侵途径和最常见的病因。胆道系统：是最主要的入侵途径和最常见的病因。胆道疾病所致的肝脓肿常为多发性，以左外叶最多胆道疾病所致的肝脓肿常为多发性，以左外叶最多见。见。 肝动脉肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，病原菌：体内任

4、何部位的化脓性病变，病原菌均可能随肝动脉入侵，而在肝内形成多发性脓肿；均可能随肝动脉入侵，而在肝内形成多发性脓肿； 门静脉门静脉：门静脉属支进入：门静脉属支进入(jnr)(jnr)肝内，引起肝脓肿；肝内，引起肝脓肿； 第九页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess临床表现临床表现( (一一) )寒战和高热寒战和高热 是最常见的早期症状，体温可高达3940，呈弛张热，伴多汗，脉率增快。( (二二) )肝区疼痛肝区疼痛 肝脏肿大，肝包膜急性膨胀，肝区出现持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵涉痛或胸痛。( (三三) )全身表现全身表现 恶心、呕吐、食欲不振、周身乏力；腹胀及难以止住的呃

5、逆等。( (四四) )体征体征 最常见为肝区压痛和肝肿大，右下胸部和肝区有叩击痛。若脓肿位于肝前下缘比较表浅部位，可伴有右上腹肌紧张和局部(jb)明显触痛；第十页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess辅助检查辅助检查( (一一) )实验室检查实验室检查 血白细胞计数增高，中性粒细胞可高达血白细胞计数增高，中性粒细胞可高达9090以上以上(yshng)(yshng)，有核左移现象和中毒颗粒；有时出现贫血。，有核左移现象和中毒颗粒；有时出现贫血。( (二二) )影像学检查影像学检查 x x线检查示：肝脏阴影增大，右膈肌抬高和活动受线检查示：肝脏阴影增大，右膈肌抬高和活动受限。限。

6、 B B超能分辨肝内直径为超能分辨肝内直径为2cm2cm的液性病灶，并明确其的液性病灶，并明确其部部 位和大小。位和大小。 肝脏穿刺肝脏穿刺 经肝脏穿刺抽出脓液予以确诊。抽出稠经肝脏穿刺抽出脓液予以确诊。抽出稠厚、黄白色伴臭味的脓液厚、黄白色伴臭味的脓液第十一页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess第十二页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess并发症并发症细菌性肝脓肿可引起严重并发症，死亡率极高。右肝细菌性肝脓肿可引起严重并发症，死亡率极高。右肝脓肿向上穿破脓肿向上穿破(chun p)(chun p)可形成可形成膈下脓肿膈下脓肿，也可向右胸穿，也可向右胸穿破

7、；左肝脓肿可穿破心包，发生破；左肝脓肿可穿破心包，发生心包积液心包积液，严重者，严重者导致心包填塞；脓肿穿破入游离腹腔引起导致心包填塞；脓肿穿破入游离腹腔引起腹膜炎腹膜炎；少；少数肝脓肿穿破血管壁，引起数肝脓肿穿破血管壁，引起上消化道大出血上消化道大出血。第十三页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess处理原则处理原则早诊断，早治疗早诊断，早治疗(zhlio)(zhlio)，包括原发病的处理，避免并发，包括原发病的处理，避免并发症。症。( (一一) )非手术治疗非手术治疗 适用于急性期、脓肿尚未局限或多发性小脓肿者。适用于急性期、脓肿尚未局限或多发性小脓肿者。1 1应用抗生素应

8、用抗生素 在未明确致病菌前，可首选氨苄西林(或先锋霉素)加氨基糖苷类抗生素或甲硝唑等，待细菌培养及药物敏感试验结果明确后再选用有效药物。原则为剂量大、疗程足。 第十四页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess2 2全身支持治疗全身支持治疗 纠正水、电解质、酸碱失衡；积极提供支持治疗，必要时可反复多 次输血，纠正低蛋白血症；改善肝功能和增强机体抵抗力。3 3脓肿穿刺引流脓肿穿刺引流 单个较大的脓肿可在B型超声引导下穿刺抽脓；近年来也采用经穿刺置管、持续(chx)冲洗引流，必要时注入抗生素治疗。(二二)手术治疗手术治疗第十五页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess

9、 较大较大(jio d)肝脓肿的处理肝脓肿的处理肝脓肿对口引流肝脓肿对口引流 第十六页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess二、阿米巴性肝脓肿二、阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿 是肠道阿米巴病最常见的并发是肠道阿米巴病最常见的并发症症，大多为单发性的大脓肿，好发于肝右叶，尤以右，大多为单发性的大脓肿，好发于肝右叶，尤以右肝顶部肝顶部(dn b)(dn b)多见。多见。阿米巴滋养体侵入肠壁，形成溃疡；阿米巴滋养体再经肠壁破阿米巴滋养体侵入肠壁，形成溃疡；阿米巴滋养体再经肠壁破损处的静脉、淋巴管或直接侵入肝脏。在门静脉内迅速繁殖播损处的静脉、淋巴管或直接侵入肝脏。在门

10、静脉内迅速繁殖播散，阻塞门静脉分支，造成局部缺血坏死；此外，阿米巴滋养散，阻塞门静脉分支，造成局部缺血坏死；此外，阿米巴滋养体不断分泌溶组织酶，导致肝细胞坏死、液化及脓肿形成。阿体不断分泌溶组织酶，导致肝细胞坏死、液化及脓肿形成。阿米巴脓肿的脓腔较大，充满脓液，典型的脓液为米巴脓肿的脓腔较大，充满脓液，典型的脓液为果酱色果酱色(或巧克或巧克力色力色)，较粘稠，无臭、无菌。，较粘稠，无臭、无菌。第十七页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess临床表现临床表现 (一一)发热发热(f r) 体温持续于体温持续于3839，呈弛张热或间歇热；，呈弛张热或间歇热；伴畏寒、多汗。伴畏寒、多汗

11、。(二二)腹痛腹痛 右上腹持续性隐痛，可伴右肩胛部或右腰右上腹持续性隐痛，可伴右肩胛部或右腰背部放射痛。背部放射痛。(三三)全身表现全身表现 可有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀，甚至可有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀，甚至腹泻、痢疾等症状，体重减轻、消瘦、贫血也较常见。腹泻、痢疾等症状，体重减轻、消瘦、贫血也较常见。(四四)体征体征 肝脏肿大，局部有明显压痛和叩击痛。肝脏肿大，局部有明显压痛和叩击痛。第十八页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess辅助辅助(fzh)检查检查 血白细胞计数可增高，但以血白细胞计数可增高，但以嗜酸性粒细胞计数增高嗜酸性粒细胞计数增高为为明显。粪便中可找到阿

12、米巴滋养体明显。粪便中可找到阿米巴滋养体. .第十九页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess 处理原则处理原则 以非手术治疗为主。以非手术治疗为主。 ( (一一) )非手术治疗非手术治疗 1 1抗阿米巴治疗抗阿米巴治疗(zhlio)(zhlio) 包括应用甲硝唑、氯喹、吐根硷等药物。 2 2支持治疗支持治疗 补液、补充维生素、纠正低蛋白血症、预防或改善营养不良、纠正贫血及维护肝功能等。 第二十页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess第二十一页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess第二十二页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabsce

13、ss第二十三页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess第二十四页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess病理类型病理类型1 1按大体形态可分为：按大体形态可分为：结节型、巨块型和弥漫型。结节型、巨块型和弥漫型。以结节型多见，常为单个或多个大小不等结节散布于肝内，多伴有肝硬化；巨块型常为单发，也可由多个结节融合而成，癌块直径较大，易出血、坏死，但肝硬化程度(chngd)轻微；弥漫型最少见，结节大小均等，呈灰白色密布于全肝，肉眼难以与肝硬变相区分，病情发展迅速，预后极差。 第二十五页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess第二十六页，共四十七页。医学

14、专题称为肝脓肿liverabscess第二十七页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess转移途径转移途径1 1直接蔓延直接蔓延 癌肿直接侵犯邻近组织、脏器，如膈肌、胸腔等。2 2血运转移血运转移 多为肝内转移，癌细胞在生长过程中直接侵犯门静脉分支，形成门静脉内癌栓，癌栓沿门静脉系统在肝内直接播散，甚至阻塞门静脉主干(zhgn)，导致门静脉高压；肝外血行转移依次见于肺、骨、脑等。3 3淋巴转移淋巴转移 主要累及肝门淋巴结，其次为胰周、腹膜后及主动脉旁淋巴结，晚期可至锁骨上淋巴结。4 4种植转移种植转移 癌细胞脱落可发生腹腔、盆腔乃至胸腔的种植转移。第二十八页，共四十七页。医学专题

15、称为肝脓肿liverabscess临床表现临床表现早期缺乏特异性表现，多数病人在普查或体检时发现。晚期可有局部和全身症状。( (一一) )肝区疼痛肝区疼痛(tngtng)(tngtng) 为最常见的主要症状，半数以上病人以此为首发症状。多为持续性隐痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重。疼痛部位常与癌肿部位密切相关，如位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，有右肩背部牵涉痛。第二十九页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess第三十页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess( (二二) )肝脏肿大肝脏肿大 为中、晚期肝癌的主要临床体征。肝脏呈进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有

16、明显结节或肿块。癌肿位于肝右叶顶部者，肝浊音界上移，有时膈肌固定或活动受限，甚至出现胸水。( (三三) )消化道症状消化道症状 常表现为食欲减退、腹胀、恶心( xn)、呕吐或腹泻等，易被忽视第三十一页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess( (四四) )全身症状全身症状 可有不明原因的持续性低热(dr)或不规则发热，抗生素治疗无效；晚期体重呈进行性下降，可伴有贫血、黄疸、腹水、出血、浮肿等恶病质的表现。( (五五) )其他症状其他症状 可有癌旁综合征的表现。( (六六) )并发症并发症 肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等。第三十二页，共四十七页。医学专题称为肝

17、脓肿liverabscess第三十三页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess辅助检查辅助检查( (一一) )定性诊断定性诊断1 1AFPAFP 属肝癌血清(xuqng)标志物，可用于普查，有助发现无症状的早期病人，动态观察。AFP呈持续阳性或定量500ugL，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等后，高度怀疑肝细胞癌。 第三十四页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess第三十五页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess( (二二) )定位诊断定位诊断 1 1B B型超声检查型超声检查 能发现直径为23cm或更小病变，可显示肿瘤(zhngli

18、)的部位、大小、形态及肝静脉或门静脉有无栓塞等；诊断正确率可达90，是目前肝癌定位检查中首选的一种方法。第三十六页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess2 2CTCT和和MRIMRI检查检查 能显示肿瘤的位置、大小、数目及与周围脏器和重要血管的关系，有助制定手术方案。可检出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90以上。3 3选择性腹腔动脉或肝动脉造影选择性腹腔动脉或肝动脉造影(zoyng)(zoyng) 肝动脉造影可明确病变的部位、大小、数目和分布范围。4 4肝穿刺活组织检查肝穿刺活组织检查 多在多在B B超引导下行细针穿刺活检，具有确诊的意义，但有出血、超引导下行细针穿刺活检，具有确诊的意义，但有出血、肿瘤破裂和肿瘤沿针道转移的危险。肿瘤破裂和肿瘤沿针道转移的危险。第三十七页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess第三十八页，共四十七页。医学专题称为肝脓肿liverabscess( (一一) )手术治疗手术治疗 是目前治疗肝癌最有效的方法。是目前治疗肝癌最有效的方法。1 1肝切除术肝切除术 (1)(1)